Что такое единица Хаунсфильда?

Единица Хаунсфильда (HU), названная в честь изобретателя КТ сэра Джеффри Хаунсфильда, является мерой относительной плотности структуры на КТ. По опре­делению, вода имеет плотность ноль HU. Измерение в единицах HU не является точ­ным. Оценки изменяются от сканера к сканеру (например, при сканировании одного и того же пациента) и даже для одной и той же структуры у одного пациента (напри­мер, при серийном сканировании на одной установке в различные дни).

 

6. Сопоставьте перечисленные ниже структуры (вещества) и приблизительно со-
ответствующие им значения HU.

-1500 Мягкая ткань +400 Воздух

-40 Кость +2000 Жир

+80 Металл

Ответы: -1500 — воздух; -40 — жир; +80 — мягкая ткань (например, печень на КТ с усиленным контрастом); +400 — кость; +2000 — металл.

 

7.Что значит термин "окно", например легочное окно?

Каждый пиксел на КТ-изображении имеет оттенок серого, соответствующий сред­ней плотности (HU) воксела, который он отображает. Различные оттенки серого со­здают контраст на изображении. Глаз может различить лишь небольшое число оттен­ков, тогда как данные КТ перекрывают диапазон в несколько тысяч HU. Чтобы разрешить эту проблему, создаются различные окна, позволяющие оптимально ви­деть различные структуры тела.

 

8. Что такое стандартные типы окон?

Чтобы увидеть легкие, используют широкое окно, в котором исследуют большой ди­апазон плотностей (т. е. большой диапазон HU), но тонкие различия не улавливают­ся. Такая техника хороша для изучения легких, поскольку имеющий низкую плот­ность воздух в легких резко контрастирует с гораздо более плотными сосудами, бронхами и другими интерстициальными структурами. Для рассмотрения структур брюшной полости применяется гораздо более узкое окно, что позволяет видеть сла­бые различия в плотности. Центр окна (уровень) устанавливается оператором КТ.

Например, типичные установки абдоминального окна таковы: уровень +40 (значе­ние центра в HU) и ширина (диапазон) 400, так что КТ демонстрирует все пикселы со значениями HU, лежащими между -160 и +240, в виде серий оттенков серого; все пикселы с плотностью выше +240 HU предстанут белыми, а все пикселы ниже -160 HU — черными.

 

 

Что такое типовая толщина среза (слоя) на КТ?

В зависимости от конкретной КТ-установки типовая толщина среза составляет 7-10 мм. Эта толщина подходит для большинства рутинных исследований. Чтобы раз­личить более мелкие детали (например, визуализировать височную кость или полу­чить КТ-изображение легких с высоким разрешением), используют срезы толщиной 1 мм. Поскольку срез тоньше, на детекторы поступает значительно более слабый сиг­нал. Это означает, что для получения высококачественных изображений требуется более высокая доза излучения.

 

Какое главное преимущество имеет КТ перед обычными рентгенограммами?

При КТ тело визуализируется в поперечных срезах, что позволяет получать изобра­жения сложных структур. Обычная рентгенограмма — это двумерное представление трехмерной структуры. Часто бывает трудно разделить перекрывающие друг друга структуры на обычном снимке (например, в грудной клетке), а КТ эффективно уст­раняет эту проблему. Кроме того, КТ гораздо более чувствительна к различиям в плот­ности и может выявлять аномалии, не обнаруживаемые при обычной рентгеногра­фии.

 

Пациент только что прошел обследование с применением бариевой клизмы, а лечащий врач просит провести КТ-сканирование живота и таза. Представляет ли это проблему?

Да. Задержавшийся в толстой кишке барий имеет гораздо большую плотность, чем жидкий барий, используемый в качестве орального контрастного средства. Барий с большой плотностью создает значительные артефакты ("полосатость") на КТ-изображениях, затушевывающие анатомические структуры.

 

Верно ли, что при КТ-сканировании можно получить только строго осевые изображения (т. е. перпендикулярные к КТ-столу, на котором лежит пациент)?

Нет. Рама, на которой смонтированы КТ-рентгеновская трубка и детекторы и сквозь которую двигается КТ-стол, может наклоняться под некоторым углом к истинному перпендикуляру. Например, на КТ головы, благодаря отклонению, передняя сторона мозга на каждом изображении отражает несколько более высокий уровень, чем заты­лочная сторона. Для визуализации придаточных пазух носа шея пациента отклоняется назад, а рама наклоняется вперед, так что получаются истинные венечные изображе­ния (срезы от вершины до основания синусов, под углом 90° к осевым изображениям).

 

13. Что имеют в виду под предварительным (пробным) снимком?

Предварительный (пробный) снимок — это цифровая рентгенограмма, полученная в начале КТ-исследования. Она используется КТ-техником для подбора уровней, при которых будут получены осевые изображения. Необходимо проанализировать этот снимок, который содержит важную информацию (например, при визуализации брюш­ной полости всегда следует оценить характер распределения газа в кишечнике).

 

Когда назначается введение внутривенного контраста?

Внутривенный контраст используется при большинстве КТ-исследований брюшной полости и таза, а также часто вводится при исследованиях мозга и легких.

Контраст представляет собой йодсодержащий "краситель", используемый в двух формах — ион­ной и неионной. Последняя намного дороже, поэтому многие рентгенологи исполь­зуют ионную форму для большинства рутинных КТ-исследований, а неионный низкоосмолярный контраст применяют в следующих ситуациях:

- Реакции на контраст в анамнезе.

- Астма, сенная лихорадка, пищевые или бытовые аллергии.

- Серьезные сердечные и легочные проблемы.

- Умеренная почечная недостаточность (креатинин < 2).

- Исследование детей.

Показания варьируются, и научные принципы, обосновывающие эти рекоменда­ции, недостаточно разработаны. Специальное руководство по применению неионно­го контраста опубликовал Американский колледж радиологии.

Как поступить, если вы не уверены, нужно ли пациенту назначать внутривенное или оральное введение контраста?

Спросите рентгенолога! Рентгенолог должен быть осведомлен, потому что в опреде­ленных ситуациях давать контраст нежелательно, например когда надо исключить гематому или обнаружить обызвествление.

 

16. КТ брюшной полости назначена пациенту, у которого в прошлом в ответ на внутривенное введение ионного контраста развилась крапивница. Что следует предпринять?

Следует дать неионный контраст и, возможно, назначить профилактическую премедикацию серией оральных доз преднизолона (обычно 50 мг орально за 13,7 и 1 ч до ска­нирования) вместе с 50 мг дифенгидрамина (Benadril) внутрь за 1 ч до сканирования. Можно использовать различные схемы премедикации. Подобные меры уменьшают риск возникновения реакции на контраст. Назначая исследование, следует прокон­сультироваться с рентгенологом, проводящим сканирование.

 

Что делать, если у пациента в прошлом была более серьезная реакция на внутривенный контраст, такая как ларингоспазм, бронхоспазм или гипотензивная реакция, которая потребовала реанимации?

Следует рассмотреть возможность применения альтернативного метода (ультразву­кового, МРТ) или выполнить КТ без введения внутривенного контраста. В некото­рых клинических ситуациях может оказаться полезной КТ без введения контраста.

 

Можно ли прогнозировать реакции на применение внутривенного контраста?

К сожалению, нет. Даже у пациентов, получивших неионный контраст на фоне соот­ветствующей премедикации, в редких случаях может развиться угрожающая жизни реакция. К тому же, поскольку реакция непредсказуема, пациент может 10 раз пере­нести применение внутривенного контраста без каких-либо проблем, но на 11-й раз дать угрожающую жизни реакцию. Вероятность серьезных реакций на контраст низ­ка и, по всей видимости, значительно ниже при использовании неионного контраста, однако смертельный исход возможен при введении как ионного, так и неионного кон­траста.