Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клинические особенности сумеречного помрачения сознания и аменции↑ ⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 8 Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Делирий часто возникает при соматических заболеваниях, черепно-мозговых травмах, острых и хронических интоксикациях, включая алкоголизм. Предвестниками делирия нередко служат утяжеление основного /соматического/ заболевания, повышение температуры, обострение гиперестезии и эмоциональной лабильности, тревога. К вечеру все эти расстройства усиливаются, к ним присоединяются наплывы "видений" - парейдолии и гипнагогические галлюцинации. Ночью больные почти не спят. К утру возможно некоторое успокоение, а в следующий вечер- вновь обострение психотической симптоматики, вплоть до развёрнутого делирия. Больной в делириозном состоянии - это как бы человек в цветных очках, сквозь' которые воспринимаются все иллюзорно-галлюцинаторные образы /Е.А.Попов/. Если в делириозных переживаниях преобладают сюжеты, воспроизводящие служебную деятельность /работа на станке токаря, переноска тяжестей у грузчика и т.п./, то говорят о профессиональном делирии. Появление в структуре психотического состояния подобных, наиболее привычных автоматизированных действий и переживаний свидетельствует о том, что ресурсы психики истощаются, что состояние становится все более угрожающим. Следующий этап утяжеления - мусситирующий делирий, при котором интенсивность возбуждения ослабевает и оно теряет какую-либо целенаправленность, содержание. За ним могут последовать жизненно опасные сопор и кома. При благоприятном течении заболевания выход из делирия осуществляется критически - через сон или литически - постепенно. Делирий может пройти практически бесследно, но в некоторых случаях, особенно после повторных психотических состояний возможно формирование психоорганического синдрома. Больные с соматогенным делирием, который, как правило, бывает кратковременным, обычно не переводятся в психиатрический стационар. Необходимо лишь предусмотреть меры безопасности для больного - установить индивидуальный сестринский пост, перевести больного на нижний этаж, расположив его койку вдали от окна и огородив сеткой, доской и т.п. Лечение осуществляется совместно врачом-интернистом и психиатром. Вольные с делирием как проявлением основной психической патологии нуждаются в переводе в психиатрический, психосоматический стационар. Онейроид - преимущественно эндогенное по природе помрачение сознания. У больного нарастает мания или депрессия /или же имеет место эмоциональная лабильность, попеременная смена аффекта, смешанное Состояние/, к ним присоединяются идеи величия, самоуничижения /в зависимости от аффекта/, бред преследования, воздействия, нарастает дезориентировка. Иногда бывает возможно уловить промежуточный этап, так называемый ориентировочный онейроид, когда пациент одновременно "находится" и в фантастическом /космос, загробное царство/ и в реальном мире /его квартира, больничная палата/. Псевдогаллюцинаторный характер большинства болезненных переживаний, погружённость больного в свой внутренний мир, элементы кататонической заторможенности могут затруднять распознавание онейроида. Такие больные нуждаются в направлении в психиатрическую больницу. Особую тревогу врача должны вызывать онейроидные состояния, сочетающиеся с резкими, не поддающимися антипиретичееким препаратам, повышениями температуры, явлениями общей интоксикации. В этих случаях речь может идти о смертельно опасном заболевании - фебрильной шизофрении, которое требует экстренной психиатрической помощи.желательно в условиях специально оборудованного психиатрического отделения. Пациент, находящийся в сумеречном состоянии, воспринимает всё окружающее "сквозь призму" крайне насыщенных аффективных и галлюцинаторно-бредовых переживаний, нередко сопровождающихся жесточайшей агрессией, полной безмотивностью /для стороннего наблюдателя) внезапностью и разрушительностью возбуждения. Причем до взрыва этого возбуждения его поведение нередко кажется упорядоченным. То что имеет непосредственное отношение к пациенту, может восприниматься им правильно /он не сядет мимо стула, способен правильно одеться и раздеться, манипулировать с предметами/. Эту особенность сумеречного помрачения сознания и имеют в виду, когда называют его концентрическим - "поле сознания" как бы сужено до пределов, ограниченных сиюминутными действиями больного. Но хотя бредовые и галлюцинаторные переживания присущи сумеречному помрачению сознания, их подробности выяснить в последующем почти не удаётся из-за амнезии этого состояния. Сумерки справедливо считаются классическим психопатологическим проявлением органической патологии головного мозга. поэтому возникновение сумеречного помрачения сознания на фоне предшествовавшего полного благополучия требует всестороннего прицельного обследования больного /см. стр. 54/. Сумерки также характерны для эпилептической болезни, возможны при экзогенных интоксикациях. Патологическое опьянение также представляет собой сумеречное сужение сознания. Однако возможны и психогенно обусловленные сумеречные состояния, таков прежде всего патологический аффект. В этом случае, а также и при заболеваниях, указанных выше, особое значение может иметь выявление феномена ретардированной /запаздывающей/ амнезии. Общественно-опасное деяние, совершённое в сумеречном состоянии, его мотивы (галлюцинаторно-бредовые и аффективные переживания) могут в течение некоторого времени по миновании пароксизма сохраняться в памяти больного, что иногда имеет существенное значение при проведении судебно-психиатрической экспертизы. Другой вариант психогенных сумерек - истерические. Они возникают по механизму "бегства в болезнь", "позволяя" больному уйти от невыносимой для него, психотравмирующей ситуации. При диагностике истерического сумеречного состояния главная задача - выявить "условную желательность" наступившего расстройства. Лечебная помощь таким больным осуществляется в первую очередь психотерапевтическими методами, при органических сумерках необходима экстренная госпитализация в психиатрическую больницу. Аментивный больной - это, по выражению Е.А.Попова, человек в разбитых очках. В психическом статусе выявляются лишь несвязные фрагменты, "осколки" различных расстройств - галлюцинаций, бреда; возбуждение ограничивается пределами постели, представляет собой беспорядочное метание с раскидыванием рук, причём поза "распятого на кресте" считается неблагоприятным прогностическим признаком. Эмоции лабильны, мышление бессвязно /"печка на речке... побежали-поехали... берёзы растут... да-да... домой-недомой... лезет тесто",-бормочет больная/. Аменция развивается при тяжёлых истощающих соматических заболеваниях» при пониженной реактивности. Всё это и позволило О.В.Кербикову определить аменцию как делирий на дефектной почве Больные с аменцией должны лечиться в соматическом стационаре /при наличии индивидуального психиатрического поста/ или же в психосоматическом отделении. Heкоторые авторы выделяют особый вариант соматогенного нарушения сознания - астеническую спутанность. Её характеризуют крайняя истощаемость психической деятельности, прояснения сознания сменяются дезориентировкой с отрывочными галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. По нашему мнению, это состояние можно определить как нечто среднее между оглушением, аменцией и делирием. Понятие спутанности, но несколько в ином аспекте, используется в геронтопсихиатрии. Так определяют нарушения сознания, развивающиеся в позднем возрасте, когда не удаётся однозначно квалифицировать форму помрачения сознания из-за многочисленных этиопатогенетических факторов: сосудистая, травматическая патология, алкоголизация, дисмнестические - конфабуляторные расстройства, соматические заболевания, общее снижение тонуса психической деятельности. Для детей младшего возраста характерны состояния выключения сознания, оглушение и сумерки. С 3-5 лет возможно возникновение делирия, причём в нём большое место занимают вегетативно-вестибулярные расстройства /полёты, проваливания, верчения/. Онейроид, включая в себя псевдогаллюцинации, идеи воздействия, перевоплощения, и будучи поэтому одним из наиболее сложных психопатологических переживаний, становится возможным с подростково-юношеского возраста. Больной, находящийся в состоянии измененного сознания и нуждающийся в лечении в психиатрической больнице, должен оставаться под наблюдением лечащего врача до самого момента перевода. При осуществлении ухода и надзора за больными с помрачением сознания не следует забывать о возможности резидуальных бредовых состояний.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-29; просмотров: 202; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.46.108 (0.007 с.) |