Биологические, психодинамические и когнитивно-бихевиоральные модели бредовых расстройств.

По МКБ-10 – Хронические бредовые расстройства (F22)

Бредовое расстройство=паранойя – группа психозов.

Впервые применен термин паранойя Кальбаном (1863 г.)

Сложность определения бреда (люди часто верят во многие идеи, явно ложные и не подлежащие эмпирической проверке) - Конвенциональный критерий – большинство в данном социуме, считают, что это бред

+ открыт вопрос об отличии бредового расстройства от параноидного личностного расстройства.

Распространенность (по Каплану)

В США – около 0.03% (шизофрения – 1%, р-ва настроеня – 5%) На самом деле их больше, но часто имеются другие симптомы и диагноз приходится ставить другой.

Средний возраст – 40 лет, у женщин немного чаще.

Критерии.

-доминирующая тема бреда

-отсутствие слуховых/зрительных галлюцинаций

- по Ясперсу «психологическая понятность бреда»

-аффективные расстройства не должны присутствовать (или не достигать размера зрелого синдрома)

-не должно быть органики, эндогенных факторов

- кроме бреда, поведение нормальное

Классификация бредовых расстройств:

Бред: 1. Неструктурированный (чувственный) – пример: бред Катара – мир рушится, все

внутренности гниют

2.Структурированный – присутствуют логические связи, структурные концепции

На невротическом уровне – бред как идея отношений;

На пограничном уровне – параноидное р-во личности;

На психотическом уровне – паранойя.

Бред: 1. Конгруэнтный аффекту (бред виновности при депрессии);

2. Не конгруэнтный аффекту (бред двойника при депрессии)

 

Типы бредовых расстройств.

· Тип преследования (персекуторный бред). Преобладает идея, что человек (или кто-то из близких) подвергается дурному обращению: за ним следят, преследуют, распространяют слухи.

· Тип ревности. Доминирующая тема-измена сексуального партнера.

· Тип эротомании. Осн.тема – некие лица, занимающие высокие положения в обществе (либо пользующиеся широкой известностью) состоят в любовных отношениях с чел-ком, страдающим бредом (“Мой ребенок от Ф. Киркорова!”)

· Соматический тип. Осн.тема - уверенность в наличии какого-то физического заболевания, природа которого абсурдна. От ипохондрии тем, что меньше оснований.

· Тип величия. Идея о том, что чел-к занимает выдающееся положение в общ-ве, обладает властью, способностями, талантом, красотой и т.п., либо состоит в отношениях с кем-то, обладающим этими качествами.

· Смешанный тип. Присутствует комбинация вышеназванных тем (невозможно выделить доминирующую!).

+ выделяют нек-е выделяют бред особого рождения и бред двойника

Клиническая картина. Вся система бреда обычно вращается вокруг одной главной темы. Вне системы бреда индивиды могут выглядеть совершенно нормально с точки зрения общения, проявления эмоций и поведения. Галлюцинации и другие явные признаки психопатологии проявляются редко.

Причины. Серьезные нарушения когнитивных процессов не являются причиной бреда, паранойи, различных форм психозов (т.к. в этом случае индивид неспособен вести повседневную жизнь, организованная система бреда невозможна). Предпараноидные индивиды в детстве, как правило, не способны играть с другими детьми, достичь определенного уровня социализации. Присущи отстраненность и недружелюбный стиль общения, в следствие чего становятся мишенью враждебного отношения. Возникают подозрения, что его принимают как «другого». Постепенно происходит «параноидное истолкование»: люди избегают его в силу каких-либо причин (+строят против него козни, обращаются недостойным образом), терпит неудачи не потому что в чм-то плох, а потому что против него строят козни.

Лечение и исход. В наст.время не существует общепринятых достоверных подходов к лечению. Общение с такими индивидами на рациональном уровне по поводу бреда невозможно. Кроме того, они не склонны обращаться за лечением. Не видя в себе недостатков, отказываются от сотрудничества (после госпитализации).

Биологическая модель. (по Каплану)

У больных с нервными болезнями с органическими заболеваниями (например, опухоли, травмы) без нарушений интеллекта – комплексный бред похожий на бред больных с бредовыми расстройствами.

У больных с органическими заболеваниями с расстройством интеллекта (например, б. Альцгеймера) часто обнаруживается простой бред.

Локальные анатомические или молекулярные повреждения лимбической системы, либо базальных ганглиев при сохранных когнитивных функциях могут создавать биологическую основу для развития бреда и бредовых расстройств

Психоаналитическая модель.

Основной феномен бредообразования – гомосексуальность, гомоэротизм (Ференчи)

По Фрейду человек по природе бисексуален. Перверсный гомоэротизм – нарушение в психосоциальном развитии. Оно может произойти на оральной (0-1.5) и фаллической (3-5 лет) стадиях развития.

У мальчиков:

Если отец не может стать объектом идентичности (слабый, феминный), то либидозная энергия концентрируется на самом ребенке (нормальный нарциссизм) à поиск объекта похожего на себя т.е. своего пола à все отношения развиваются по этой схеме + появляются стыд и вина (из-за табу)

Защитные механизмы – незрелые (отрицание, проекция)

«Я его люблю» à отрицание à «Я его ненавижу» à проекция à «Он меня ненавидит» à бред преследования

«Я его люблю» à соц. приемлемое «Я люблю её» à проекция à «Она любит меня» à бред эротомании

Когнитивно-бихевиоральная модель.

Дихотомирование - расщепление

1. Когнитивный компонент – убеждение о специфике своей личности (неадекватность, несовершенность)
2. Поведенческий компонент – набор стратегий для минимизации позора и унижения
3. Человек начинает обвинять других в том, что это они на самом деле плохие

Модель Колби.

Основана на допущении, что паранойя фактически явялется набором стратегий, направленных на минимизацию или предупреждение позора и унижения (компьютерное моделирование ответов параноидного клиента; интервьюеры были не способны обнаружить разницу между ответами компьютера и параноидного клиента). Предполагается, что параноидный человек твердо уверен в том, что он неадекватен, несовершенен и имеет недостатки. Это, как полагают, приводит к переживанию невыносимого позора и унижения в ситуациях, когда человек является объектом насмешки, ложно обвиняемым или страдает физическим недостатком.

Социокультурная модель

Предиспозиционирующие ситуации на уровне семьи, культуры…(по Кэмерону)

1. Преувеличение ожидания встречи садистического обращения
2. Ситуация способствующая повышению недоверия, подозрительности
3. Социальная изоляция (железный занавес, жесткая цензура)
4. Ситуации, в которых усиливается чувство зависимости и ревность
5. Ситуации, в которых наблюдается снижение уровня самооценки
6. Ситуации, заставляющие видеть свои собственные недостатки в других (публичные наказания)
7. Ситуации, в которых усиливается вероятность, что субъект будет усиленно размышлять