ГРАДАЦИЯ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ ПО СТЕПЕНИ АЛЛЕРГИЗИРУЮЩЕЙ СПОСОБНОСТИ

ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ:

коровье молоко, рыба, яйцо, орехи, грибы, мед, куриное мясо, морковь, цитрусовые, клубника, земляника, виноград, гранат, малина, дыня, ананасы, шоколад, кофе, какао, горчица, томаты, свекла, пшеница, рожь.

СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ:

свинина, индейка, баранина, красная смородина, клюква, персики, абрикосы, картофель, горох, перец зеленый, кукуруза, капуста, греча, рис.

НИЗКАЯ СТЕПЕНЬ:

конина, кролик, кабачки, патиссоны, репа, тыква, зеленые яблоки, бананы, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз, огурец зеленый, миндаль.

Другие аллергены:

Домашние аллергены:	- Домашняя пыль - Аллергены животных - Аллергены тараканов
Внешние аллергены:	- Пыльца - Грибы
Курение:	- Пассивное курение - Активное курение
Ингаляционные аллергены:	- Внешние поллютанты - Поллютанты помещений
Гигиеническая гипотеза:	- Паразитарные инфекции - Социально-экономический статус
Лекарственные аллергены:	- антибиотики, сульфаниламиды, НСПВП и др.

 

Триггеры атопического дерматита (провоцирующие факторы):

- продукты питания,

- эмоциональные факторы,

- факторы окружающей среды,

- раздражители кожи (пот, шерсть, растворители)

 

 

Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита

 

 

Основные факторы, способствующие развитию АД

n Наследственная предрасположенность к атопии

 

§ Иммунные механизмы формирования АД

§ Инфекция и АД: бактериальная флора, поверхностные грибковые инфекции, паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз, эписторхоз, токсакароз, хеликобактерная инфекция и др.).

§ Роль инфекции в развитии АД

§ Инфекционные факторы в патогенезе АД:

- S.aureusобнаруживается у 90% детей с АД (и только у 5% здоровых); выделяемые им токсины способствуют обострениям поддерживают хроническое воспаление при АД.

- Поверхностные грибковые инфекции, преимущественно рода Candida или M. furfur: при АД высеваются в 3-5 раз чаще, чем у здоровых.

В классификации АД выделяются формы:

q Аллергическая:

- ассоциированная с IgE;

- не ассоциированная с IgE;

q Неаллергическая

 

Клинические проявления АДзависят от возраста ребенка:

У детей 1-ого года жизни выделяют 2 типа течения болезни:

Себорейный тип.

Характеризуется наличием чешуек на волосистой части головы, которые проявляются уже в первые недели жизни, либо протекает как дерматит в области кожных складок. В дальнейшем возможна трансформация в эритродермию.

Нумулярный тип.

Возникает в возрасте 2-6 мес. Характеризуется появлением пятнистых элементов с корочками. Характерная локализация – щеки, ягодицы и/или конечности. Также часто трансформируется в эритродермию.

n Дошкольный возраст:

у 50%, страдающих детской экземой, кожные проявления нивелируются к 2 годам. У остальных – сохраняется характерная локализация процесса –кожные складки.

n Школьный возраст: характерная локализация – кожные складки.

Отдельная форма атопического дерматита в этом возрасте – ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз, при котором основная локализация процесса – ладони и стопы.

- Для этой формы АД характерна сезонность: обострение в холодное время года и ремиссия в летние месяцы.

- АД с локализацией в области ягодиц и внутренней поверхности бедер обычно появляется в возрасте 4-6 лет и сохраняется в подростковом возрасте.

Возрастные стадии развития АД у детей

Стадии АД	Возраст	Клинико- морфологическая форма
Младенческая	С рождения до 1,5 – 2-х лет	Экссудативная
Детская	От 2 до 12 лет	Эритематозно-сквамозная, эритематозно-сквамозная с лихенификацией
Подростковая Взрослая	12 лет и старше	Лихеноидная, пруригинозная

Диагностика АД основывается преимущественно на клинических данных, так как объективных показателей, позволяющих подтвердить диагноз, практически нет.
Обследование включает:
- сбор анамнеза жизни и болезни,
- оценку распространенности и тяжести кожного процесса,
- оценку степени психологической и социальной дезадаптации больного
- характер влияния заболевания на семью пациента.

Диагностические критерии АД впервые были разработаны в 1980 году (Hanifin, Rajka). Далее критерии пересматривались в 2003 году Американской Академией дерматологии и Согласительной конференции по АД у детей.

Критерии диагностики:

основные, второстепенные и добавочные.

Основные диагностические критерии АД (должны присутствовать)

n Кожный зуд

n Экзема (острая, подострая, хроническая):

- с типичными морфологическими элементами и локализацией, характерной для определенного возраста - с хроническим или рецидивирующим течением и обострениями весной/осенью

n Атопия (кожи или респираторного тракта) в индивидуальном и/или семейном анамнезе

К дополнительным признакам АД можно отнести также:

Особенности атопического лица:

n побледнение или эритема,

n хейлит,

n гипопигментированные пятна,

n инфраорбитальные складки,

n пигментация кожи глазниц,

n рецидивирующий конъюнктивит,

n складки на передних участках шеи

Осложнения атопического дерматита:

- склонность к бактериальным и вирусным инфекциям кожи,

- дисбаланс клеточного иммунитета,

- повышенная реактивность кожи,

- увеличение уровня IgE в крови,

- передняя субкапсулярная катаракта,

- кератоконус

Оценка степени тяжести АД

n Для оценки тяжести клинических симптомов АД используют шкалы:

n SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis)

n EASY (Eczema Area and Severiti Index) и другие.

n В нашей стране наиболее часто используется шкала SCORAD, которая учитывает распространенность кожного процесса, интенсивность клинических проявлений и субъективных симптомов.

Оценка – в баллах.

А. Распространенность Укажите площадь поражения
В. Интенсивность	0- отсутствует 1- слабо 2 – умеренно 3 – сильно     ^1сухость кожи оценивается вне очагов островоспалительных изменений и участков лихенификации	С. Субъективные проявления   Зуд + шелушение   Зуд + нарушение сна
Критерий	Выраженность в баллах
Эритема
Отек/папулезные
Корки/мокнутые
Экскориации
Лихенификация
Сухость кожи^1

Зуд (от 0 до 10) + Нарушение сна (от 0 до 10) -

 

А – сумма баллов распространённости поражения кожи; В – сумма баллов интенсивности проявлений симптомов АД; С – сумма баллов субъективных симптомов

Индекс SCORAD = А/5 + 7В/2 + С

 

Атопический дерматит. Детская стадия. Синдром лихенификаиии.