Экссудативно-катаральный диатез (аллергический конституциональный дерматит)

эта аномалия конституции свойственна детям раннего возраста и характеризуется:

- склонностью к специфическим поражениям кожи и слизистых оболочек,

- развитию аллергических реакций,

- затяжному течению воспалительных процессов,

- нарушением водно-солевого обмена, увеличением лимфатических узлов.

Выделяют 2 варианта ЭКД:

1. иммунный

- истинный – выработка иммуноглобулинов Е

-транзиторный – выработка биологически активных веществ, иммуноглобулинов А

2. неиммунный

- либераторный – незрелость ферментов

- гистаминазный

Патогенетическая сущность ЭКД: нарушение иммунологической фазы, недостаточная барьерная функция иммунной системы, её морфофункциональная незрелость.

Этиологические факторы:

- многофакторное наследование

- инфекции, гиповитаминозы, анемия, вызывающие нарушение барьерных свойств слизистых оболочек

- функциональная неполноценность эндокринного аппарата организма

Клиника:

· избыточная масса тела,

· пастозные (склонные к отекам),

· «географический язык».

Кожные проявления ЭКД:

§ гнейс — сальные корочки на волосистой части головы, снятие которых ведет к новому быстрому их появлению;

§ молочный струп — инфильтрация кожи на щечках, сопровождающаяся гиперемией, имеющая неровные края;

§ опрелости, возникающие даже при самом тщательном уходе;

§ возникновение зуда; особенно резко зуд бывает выражен при сухих формах диатеза, характеризующихся высыпанием зудящих, плотных узелков окруженных зоной гиперемии, на разгибательных поверхностях конечностей (prurigo).

Со стороны слизистых оболочек: десквамация эпителия, его «сыпучесть», в связи с функциональной неполноценностью печени, ее пониженной способностью синтезировать витамин А. Это создает благоприятные условия для развития инфекционных процессов: конъюнктивитов, ринитов, бронхитов, хронических пневмоний, пиурии;

· Со стороны лимфатического аппарата всегда имеется увеличение регионарных лимфатических узлов;

· Со стороны периферической крови выявляется эозинофилия, при вторичной гнойной инфекции чаще бывает анэозинофилия;

· Функции внутренних органов (кишечника, печени, почек) обычно снижены:

- расстройства стула;

- склонность к задержке в организме воды, натрия, калия и хлоридов, но при вирусных и бактериальных заболеваниях быстро наступает обезвоживание;

- особенностями обмена веществ у этих малышей часто является метаболический ацидоз, тенденция к снижению содержания белков и, напротив, повышение глюкозы и липидов в крови по причине нарушения функции печени.

· К 3-4 годам проявления ЭКД, как правило, постепенно исчезают.

 

Первичная профилактика диатезов включает:

v рациональный пищевой режим,

v предупреждение и лечение гестозов и гипоксических состояний плода,

v естественное вскармливание,

v тщательный уход,

v пребывание на свежем воздухе,

v закаливание,

v массаж,

v предупреждение и своевременное лечение интеркуррентных заболеваний и дефицитных состояний.

Лечение:

v Наблюдение у педиатра

v При необходимости - осмотр аллерголога, дерматолога и других специалистов

v Организация рационального питания малыша и матери в период кормления его грудным молоком

v Исключить из меню ребенка продукты, которые являются облигатными и причинно-значимыми аллергенами, резко ограничить употребление углеводов, которые легко усваиваются.

v При искусственном вскармливании предпочтительнее назначать кислые смеси, гипоаллергенные составы.

v Обнаружить продукты-аллергены родителям помогут анамнез, ведение "пищевого дневника" и специальные аллергологические методы исследования.

v Важно создать гипоаллергенную обстановку в помещении, исключить воздействие распространенных лекарственных аллергенов.

v Вопрос о профилактических прививках решается индивидуально, они проводятся только на фоне медикаментозной подготовки (гипосенсибилизирующие средства) не ранее чем через 1 мес. после стабилизации состояния.

v При аллергических поражениях показаны последовательное применение витаминов B6, А, Е, В5 в возрастных лечебных дозах, антигистаминные средства.

v Пища должна быть богата витаминами А, В1, В2, В6, В12, С, D, никотиновой кислотой.

v Со второго года рекомендуется часть животных жиров заменять растительными.

v Для уменьшения десквамации эпителия назначается витамин А внутрь по 10—15 тыс. ед. в день.

v При выраженной эксcудации на коже лечение рекомендуется начинать с примочек

v Если имеется осложнение вторичной гнойной инфекцией необходимо назначение антибиотиков по общепринятой схеме.

v Для снятия гнойных корочек хорошо применение теплых мыльных ванн. После можно рекомендовать применение болтушек, которые действуют нежно, защищают кожу, фиксируют на ней медикаменты. Для быстрейшего высыхания (при нанесении на кожу) в болтушки добавляется спирт, образующаяся корочка (болтушка + эпидермальные наслоения) легко отпадает, под ней происходит нежная эпителизация

v Вслед за болтушками уместно применение различных мазей и паст. Хороший эффект дает применение димедролово-цинковой пасты (цинк хорошо сушит кожу, а димедрол, всасываясь, десенсибилизирует организм);

v Очень хорошо действуют крема Адвантан, Элидел, Локоид, Тридерм и другие (по показаниям).