Критерии ацетонемического синдрома

Обязательные	Дополнительные
§ Повторные тяжелые эпизоды рвоты § Длительные эпизоды рвоты от нескольких часов до нескольких дней § Различные по длительности периоды благополучия § Отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, свидетельствующих в пользу определенной этиологической роли нарушения пищевого канала в возникновении рвоты	§ Повторные тяжелые эпизоды рвоты § Длительные эпизоды рвоты от нескольких часов до нескольких дней § Различные по длительности периоды благополучия § Отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, свидетельствующих в пользу определенной этиологической роли нарушения пищевого канала в возникновении рвоты

 

Клиническая картина:

· Детки "артритики" чрезвычайно подвижны.

· Им свойственны капризность, повышенная возбудимость

· В грудном возрасте малыши много плачут, требуют постоянного внимания

· Нарушение усваиваемости пищи, которое заканчивается появлением срыгивания и рвоты

· Малыши нуждаются в длительном убаюкивании, а их сон поверхностен и неустойчив.

· плохой аппетит

· ночные страхи

· ночной энурез

· судороги

· дети худощавые, хотя впоследствии быстро набирают вес

· частые запоры, увеличение печени

· синдром «циклической ацетонемической рвоты»

· в моче и крови повышенное количество кетоновых тел

 

Профилактика и лечение:

v наблюдение педиатра

v соблюдение режима дня

v питание с ограничением (и даже исключением) продуктов, богатых пуринами

v обязательны занятия физкультурой, закаливание

v полезны - щелочные минеральные воды

v препараты, влияющие на обмен пуринов (пантотенат кальция, цитратная смесь)

v вопрос о сроках проведения плановых профилактических прививок решается индивидуально.

Лечение ацетонемического криза:

n При начальных симптомах - сладкий чай, щелочная минеральная вода

n Госпитализация в стационар

n Очистительная клизма, промывание желудка для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника

n Эссенциале, Эссливер, Карсил, витамин В12

n Борьба с ацидозом: вводят 5%-ный раствор глюкозы, 0,9%-ный раствор натрия хлорида

Схема диспансеризации и реабилитации детей

С нервно-артритическим диатезом

Осмотры специалистами, методы обследования	1 год наблюдения
Педиатр	2 раза в мес., затем 1 раз в мес., на 2-м году жизни 1 раз в квартал
Невропатолог	1 раз в 6 мес.
Хирург-ортопед	В течение года
Стоматолог	В течение года
ОАК	1 раз в 6 мес.
ОАМ	1 раз в 3 мес.
Анализ кала	1 раз в 6 мес.
Холестерин, В-липиды	1 раз в год
Определение ацетона в моче	По показаниям

 

Прогноз:

При неблагоприятных условиях, с возрастом развиваются подагра, обменные артриты, сахарный диабет, на фоне высокого содержания мочевой кислоты в моче нередко возникают пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (АД) У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Атопический дерматит является одним из распространенных из аллергических заболеваний детского возраста. Атопический дерматит характеризуется клиническим полиморфизмом, что приводит к определенным трудностям в постановке диагноза.

Распространенность атопического дерматита по отдельным регионам РФ колеблется в широких пределах, достигая крайне высоких цифр в зонах экологического неблагополучия. В настоящее время атопический дерматит составляет существенную долю среди заболеваний, приводящих детей к инвалидности, нарушающих привычный для детей образ жизни, гармоничное и духовное развитие.

Современные определения и понятия в аллергологии (определения Европейского общества аллергологов/иммунологов):

§ Гиперчувствительность вызывает объективно воспроизводимые симптомы или признаки под воздействием определенных стимулов в дозах, которые обычно нормально переносятся здоровыми людьми;

§ Атопия – индивидуальная или семейная предрасположенность к выработке IgE антител в ответ на низкие дозы аллергенов, обычно белков, с развитием типичных симптомов, таких как бронхиальная астма, риноконъюнктивит или экзема/дерматит;

§ Аллергия – реакция гиперчувствительности, инициированная иммунными механизмами;

Атопический дерматит – это системное хроническое аллергическое воспаление, сопровождающееся:

§ поражением кожных покровов,

§ кожным зудом,

§ в типичных случаях – характеризующееся ранним началом клинических проявлений,

§ индивидуальной и/или семейной предрасположенностью к острым аллергическим IgE - опосредованным или IgE- неопосредованным реакциям и приводящее к физической и эмоциональной дезадаптации пациента и членов его семьи.

При этом выделяются:

- аллергические (IgE – опосредованные)
- неаллергические его подтипы, что требует лабораторного обследования пациента.

У детей младшего возраста чаще имеет место сенсибилизация к пищевым аллергенам (яйцо, молоко, арахис и др.)

 

Патофизиология атопического дерматита:

§ Генетический фон (атопия)

§ Нарушение барьерной функции кожных покровов (сухая кожа)

§ Микробная колонизация кожи

§ Психосоматические нарушения

§ Иммунное аллергическое хроническое воспаление

§ Неиммунные факторы

 

Эпидемиология атопического дерматита:

§ Рост заболевания в промышленно развитых западных странах за последние 30 лет в 2–4 раза, увеличение заболеваемости в развивающихся странах с ростом их экономического уровня;

§ Высокая заболеваемость городского населения;

§ Высокая заболеваемость в социально обеспеченных группах населения;

§ Рост заболеваемости преимущественно в детском и подростковом возрасте.

Общие факторы риска АД:

§ Отягощенный семейный и собственный аллергологический анамнез

§ Нарушения диеты матери во время беременности и кормления грудью

§ Курение матери и другие отрицательные факторы во время беременности, родов и лактации

§ Ранний перевод на искусственное вскармливание, неадаптированное искусственное вскармливание и неправильный режим питания ребенка

§ Нарушение режима дня и неправильный уход за кожей ребенка

§ Неблагоприятные социальные и экологические условия жизни

§ Нарушения функции ЖКТ с рождения: энзимопатии, дизбиоз кишечника и др.

 

Этиологические факторы риска АД:

АД могут обуславливать аллергены как неинфекционного (пищевые, ингаляционные, лекарственные), так и инфекционного происхождения (бактерии, грибки, вирусы, простейшие).

 

Пищевые аллергены:

У детей первого года жизни:

§ Коровье молоко (а – лактоальбумин, β –лактоглобулин, казеин) - 80-90%

§ Яйцо (овальбумин, овомукоид) –65-70%

§ Пищевые злаки (глютен, гордеин) –30-40%

§ Соя (S – белок) – 20-25%

§ Рыба (М – паральбумин) – 90-100%

§ Овощи и фрукты красной или оранжевой окраски – 40-45%