Інформація щодо місць зберігання та видачі препаратів стабільного йоду Додаток до форми 8/4МБЗ

 

№ з /п	Район	Населений пункт	Місце зберігання препаратів стабільного йоду (адреса)	Відповідальний за зберігання	Місце видачі препаратів стабільного йоду (адреса)	Відповідальний за видачу препаратів

 

Керівник структурного підрозділу з питань ЦЗ місцевого органу виконавчої влади _____________________________________________ /ПІБ/

Начальник ГУ (У) ДСНС України у (в)_______________ (назва регіону) ____________________________________________________________

(спеціальне звання, підпис, прізвище)

"_______"______________ 20 _ р.

*Розрахунок потреби калію йодиду проводити відповідно до наданої таблиці на 7 діб.

Вікова група/група населення	Дорослі і діти старше 5 років	Діти від 2 до 5 років	Діти від 3 місяців до 2 років	Діти на грудному годуванні	Неонатальний період (<1 місяця)
Міліграм

 

* Примітка. За відсутності в Україні Регламенту прийому препаратів стабільного йоду пропонуємо проводити розрахунки на основі рекомендацій Національного інституту стратегічних досліджень (лист від 1012.2013 № 293/1308), які базуються на наступних законодавчих актах:

1. Наказ МОЗ УРСР від 05.12 1989 № 240. 2. Лист МОЗ України від 30.08.1994 № 705/563. 3. Йодид калію. Листок-вкладиш. Інформація для; пацієнта. Наказ МОЗ України від 04.04.2007 №161. 4. Рекомендації ВООЗ. Gиіdеlіnеs for Іоdіпe Ргорhylaxis following Nuclear Accidents Update 1999. WHO. Geneva. 1999

IX. З ПИТАНЬ ОХОРОНИ ПРАЦІ

ЗВІТ Форма 9/ВТ-1

про стан виробничого травматизму серед осіб рядового і начальницького складу органів і підрозділів служби цивільного захисту під час виконання службових обов’язків (за наростаючим підсумком) за ______ квартал 20__ р.

№

Дата і час настання нещасного випадку

Прізвище, ім’я та по батькові, рік народження

Посада, підрозділ, звання потерпілого, з якого року проходить службу в системі ДСНС України та на займаній посаді

Обставини, причини нещасного випадку, діагноз згідно з листом непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу

 

 

Начальник ГУ (У) ДСНС України у (в) _______________________ (назва регіону) ________________________________________________________________________

(підпис, ініціали та прізвище)

"____" ______________20_ р. прізвище та номер телефону виконавця

ЗВІТ Форма 9/ВТ-2

Про стан виробничого травматизму серед працівників органів і підрозділів, навчальних закладів, підприємств та установ системи ДСНС України

під час виконання трудових (службових) обов’язків (за наростаючим підсумком) за ____ квартал 20_ р.

 

№ з/п

Дата і час настання нещасного випадку

Прізвище, ім’я та по батькові, рік народження

Посада, підрозділ потерпілого, з якого року працює в системі ДСНС України та на займаній посаді

Обставини, причини нещасного випадку, діагноз згідно з листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу

 

 

Начальник ГУ (У) ДСНС в _____________________ (назва регіону) ________________________________

(підпис, ініціали та прізвище)

"____" ______________20_ р. прізвище та номер телефону виконавця

 

 

ПОВІДОМЛЕННЯ Форма 9/П-1

Про нещасний випадок

1. Дата і час нещасного випадку ____________________________________________________ 2. Найменування органу і підрозділу ДСНС України ________________________________________________________________________ 3. Місце, де стався нещасний випадок, та його стисла характеристика __________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ 4. Відомості про потерпілого (потерпілих): спеціальне звання, прізвище, ім’я та по батькові, рік народження, посада, місце служби, стаж служби (загальний та за посадою), сімейний стан, характер травм ___________________________________________________________ 5. Стислий опис обставин та ймовірні причини нещасного випадку ___________________________________________________________ 6. Ініціали та прізвище спеціаліста з охорони праці, який контролює орган і підрозділ ДСНС України, де стався (сталися) нещасний випадок ______________________________________________________________________________________________   Начальник ГУ (У) ДСНС України у (в) ______________________(назва регіону) _____________ _________________________________________ (підпис) (спеціальне звання, ініціали та прізвище) Дата і час передачі інформації до вищестоящого органу, ініціали та прізвище особи, яка її передала ________________________

Х. З ПИТАНЬ РЕСУРСНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТА СТВОРЕННЯ МАТЕРІАЛЬНОГО РЕЗЕРВУ

ВІДОМОСТІ Форма 10/ПЖГ – 13

про наявність пожежно-рятувальної та іншої техніки в підрозділах ГУ (У) ДСНС України у (в) (назва регіону) за термінами її експлуатації (подається щороку станом на 01.01. 20 __ р.)

№ з/п

Код

Найменування техніки

Модель та марка ТЗ відповідно до ТУ ***

Належить за штатом

Стан утримання техніки

Примітка*

у наявності станом на 01.01.20_ (дані минулого року)

у наявності станом на 01.01. 20_ (звітний період)

з них за термінами експлуатації

до 3 р

від 3 до 6 р

від 6 до 10 р

від 10 до 20 р

від 20 до 30 р

Понад 30 р

I. ПОЖЕЖНІ МАШИНИ

Пожежні автоцистерни:

Ємністю до 3 тонн (легкого типу)

АЦ-40 (53) 106

АЦ-40 (130) 63Б

Всього

Ємністю до 5 тонн (середнього типу)

АЦ-40 (43253) 247.01

АЦ-40 (43253) 247.02

Всього

Ємністю до 8 тонн (важкого типу)

АЦ-40 (53228) 264

інші

Всього

Всього пожежних автоцистерн:

Насосно-рукавні пожежні автомобілі

АНР-40 (130) 127

інші

Всього

Пожежні автодрабини

Висотою підйому від 30 до 45 метрів

АД-30 (131) Л21

інші

Висотою підйому від 45 до 55 метрів

АД-50(53229) ПМ-513А

інші

Всього

Пожежні автопідіймачі

Висотою підйому від 30 до 45 метрів

АКП-ЗО Бронто-Ліфт

інші

Висотою підйому від 45 до 55 метрів

АКП-50 (6540)

інші

Всього

Пожежні автомобілі-насосні станції; пожежні автонасосні станції

ПНС-110 (131)

інші

Всього

Рукавні пожежні автомобілі

АР-2 (131)

інші

Всього

Пожежні автомобілі (порошкового, пінного, газового гасіння)

АП-5 (53213)

інші

Всього

Пожежні автомобілі комбінованого гасіння (газоводного, водо-пінного, пінно-порошкового, водо-порошкового)

АППГ-10 (53213)

АГВГ-20 (53213)

Всього

Пожежні автомобілі газодимозахисту

АГЗДС (42021)

інші

Всього

Пожежні автомобілі зв’язку та освітлення

АЗО-12 (66)

інші

Всього

Пожежні автомобілі димовидалення

АД-30 (66)

інші

Всього

Пожежні автомобілі технічного забезпечення

АТ-3 (131)

інші

Всього

Пожежні автомобілі лабораторії

АПЛ-6 (452)

інші

Всього

Пожежні автомобілі першої допомоги

АПД-2 (3310)

АППД-2 (3310)

Всього

Штабні пожежні автомобілі

АШ-5 (2705)

інші

Всього

Пожежні аварійно-рятувальні автомобілі

АРА-м (2705)

інші

Всього

Пожежні автомобілі цільового призначення **

АА-8/60 (43118)

інші

Всього

Всього пожежних машин:

ІІ. ТРАНСПОРТНІ ЗАСОБИ ЗАГАЛЬНОГО ПРИЗНАЧЕННЯ

Штабні машини (пересувні командні пункти)

МШ (66)

інші

Всього

Санітарні

УАЗ-452

інші

Всього

Засоби технічного обслуговування

ПАРМ (к-т)

інші

Всього

Легкові автомобілі спеціалізовані

ГАЗ- 24

інші

Всього

Вантажні автомобілі загального призначення

бортові

ГАЗ-53

інші

Всього

Вантажні автомобілі спеціалізовані

автофургони

УАЗ-452

інші

Всього

автосамоскиди

ЗІЛ-ММЗ 554

інші

Всього автомобілів спеціалізованих:

Автотягачі

ЗІЛ-131

інші

Всього

Сідельні тягачі

ЗІЛ-130В

інші

Всього

Ватажні шасі автомобілів (на яких не встановлено обладнання)

ГАЗ-66

інші

Всього

Вантажні причепи, напівпричепи

1-Р-3

інші

Всього

Спеціалізовані автобуси

УАЗ-452Д

інші

Всього

Автобуси, мікроавтобуси

УАЗ-452Д

Всього

Тягачі на шасі колісних тракторів

МТЗ-82.1.57

інші

Всього

Мотоцикли

УРАЛ

інші

Всього

Всього ТЗ загального призначення

 

* - зазначається рух транспортних засобів (списання, прибуток, переобладнання тощо);

** - пожежні автомобілі призначені для застосування на об’єктах з урахуванням їх специфікації;

*** - Структурна схема позначення спеціалізованих автомобілів

 

 

Начальник ГУ (У) ДСНС України у (в) ______________________(назва регіону) _____________ _____________________________________

(підпис) (спеціальне звання, ініціали та прізвище)

"____" ______________20_ р.

 

 

ВІДОМОСТІ Форма 10/ПЖГ-14

про необхідність придбання техніки, запасних частин, засобів пожежогасіння та автомобільного майна на наступний рік (річна)

Розділ 1. Транспортні засоби

№ з/п	Найменування	Марка, тип	Одиниці виміру	Одержано в 20___ р.	Потреба на 20__ р.
державний бюджет	місцевий бюджет	інші джерела фінансування
од.	сума, грн.	од.	сума, грн.	од.	сума, грн.
Розділ 1. Транспортні засоби, передбачені штатом та табелем до штату
Пожежна техніка Автоцистерни
		АЦ-40 (43202) 186	од.
Пожежні насосні станції
		ПНС-110 (131)	од.
Автодрабини
		АЛ-30/131/ПМ 506	од.
		АЛ-50	од.
Автопідйомники
		АКП-30/АКП-45	од.
Спеціальні пожежні автомобілі
		АП-5/ПНС-110	од.
		ПНРС/КРаЗ	од.
		АГВГ/АР-2	од.
Аварійно-рятувальні автомобілі
		АПД-2(4)/АРА-М (2705)	од.
Автомобільна техніка
Вантажні автомобілі загального призначення
	Бортовий	МАЗ-5336А3	од.
	Бортовий	КАМАЗ-65117-030	од.
Вантажні спеціалізовані
	Автофургон	КАМАЗ-65117	од.
	Самоскид	КАМАЗ-6520-06006	од.
	Сідельний тягач	КАМАЗ-54115-912-15	од.
Легкові автомобілі спеціалізовані
		ВАЗ-2107	од.
		Шевролет Авео	од.
Автобуси, мікроавтобуси
		Богдан А701.10	од.
		МАЗ 152	од.