Кохлеарн неврит (нейросенсорн тугоухо).

Кохлеарный неврит = неврит слух нерва, перцептивн тугоух, нейросенсорна тугоухость.

Этиол. Б-ни ЦНС (менинг).О инф заб (скарлат).Мест нагноит проц.Дистроф расстр внутрен уха.

Патог. В начал ст – восп р-ия со стор соед тк, окружающ нервн волокна. Серозно-фибриноз экссудац. Проц м. регрессир. Следующ ст – распад нервных волокон и замещение соед тк.

Клин. Шум в ушах различ интенс (восп.дегенерат проц и сосудист наруш). ¯ слух, плох восприят звуков высок частоты и укороч костн проводим. Постеп развит глухоты.

Д-ка. Анамнез. ФУНГ при надпорог аудиометр при сочетан пораж ствола и улитки. При локал проц в улитке – нет восприятия высоких звуков.

Леч. А/б терап. Сосудорасш преп (никотинов к-та, папаверин, но-шпа) для улучш кровообр во внутрен ухе. Метаболиты: АТФ, кокатбоксилаза, для ­ обмен проц в нервн тк. Холинимимет (прозерин) усил проведен нервн имп в синапс.

59. Прич приобрет и врожден нейросенсор тугоух. Глухонемота. Методы консерват и хирург лечения. Кохлеарная имплантация.

Этиол. Б-ни ЦНС (менинг).О инф заб (скарлат).Мест нагноит проц.Дистроф расстр внутрен уха.

Глухонемота. М.б. врожд иприобретенной.

Для опред уровн пораж звук анализат иссл улитково-зрачков рефлекс, кожно-гальванич р-ия, набл над сокращ слух м-цы. Эти рефл замык в подкорк обл, их налич целост всех звеньев дуги, в т.ч рецепторн апп. Если при наличии рефлекторн р-ий б-ной заявляет, что он этих звуков не слышит, либо симуляцию, либо наруш корков слуха. Централ глухота подтвержд тем, что выработка условнорефлекторн р-ии на звук раздраж извращ. В то время как в N, при симуляц, при периферич формах тугоух сочет звуков с электрокожн раздражит быстр выз образ условн связей и латент пер ответн р-ии б небольш, при корков глухоте, наоборот, услов связ образ с труд, они нестойк, им > латент пер.

Тугоух централ характ, как правило, б 2стор и оч сильн выраж. Непропорц плох восприят сложн звуков, напр речи, в сравнен с чист тонами. Разборчивость речи ¯ и при пораж 1 только нервн апп в улитке, характным при сильн интенсивн разборчив не растет, но даже падает, чего при централ формах не б. Нередко сыпной тиф, инфекц менинго-энцефалит, сосуд забол мозга сопров явлми централ глухоты.

Особ форма централ глухоты набл при воздушн контуз. Помимо полной 2стор глухоты, сопровожд анестез кожи ушной раков, иногда немотой, набл гипоf др анализат. Объясн запредельн охранит тормож коры наступ в ответ на поступл чрезмер имп со стор афф нервов. Эффект соответств лечебн приемов и благопр исход подтверж д-з функцион централглухоты.

Особая форма централ глухоты набл иногда при истерии. Обычно у молодых ♀, и возн после испуг или при трудн жизнен ситуац. Иногда глухота набл как моносимпт, чаще отмеч и др функционал расстр в обл уха: анестез раков, шум, головокр, бол в сосцевид отрост. Одновр опр ряд общ истерич Sm. Прогноз благопр, без леч глух м сущ годы. при истер набл шум в ухе.

При травм головы глухота часто явл Sm травмат невроз. Корк пораж м комбинир с вибротравм лабир. Д-з с пом ­ методик и на основ динам забол. > стойк характ им поврежд рецепт апп.

Сурдологией – раздел отиатрии, изуча организац профилакт и леч ряда патолог проц, ведущ к стойкой форме тугоух.

Помощь тугоухим заключ в примен фарм и физиотерап ср, + исп приемов, рассчит на воспит слуха, в обуч оглохших чтению с лица. + «протезирование» подбор апп, улучш слух.

Тугоух наз такая ст ¯ слуха, при кот б-ной испыт затрудн при обыч реч общен с окруж.

+ Хирург Леч – введ в барабан лестницу микроэлектрод для возд-я на эл актив слух нерва.

Аденоиды, аденоидит, гипертроф небных миндал. Техника аденоидо- и тонзилотомии.

Аденоиды – гипертр глоточ миндал. Обычн у дет 3–15лет, мягк консист, им бледн-розокраску.

Клин. Наруш нос дых, серозн выдел из носа, наруш f слух труб, регионарн лимфаденит, вялость апат, гол боль, наруш сна.

3 степ разв аденоид тк: Ⅰ – на 1/3 прикр сошник или хоан (нет заметн наруш нос дых), Ⅱ – на 2/3, Ⅲ – полн закр хоаны или доходят до тв неба.

Habitus adenoidicus: полураск рот с укороч верхн губой, как проявл частич или полн непроход носогл для возд; нерезко выраж носов оттен речи, ¯ слуха из-за закупорк и восп евстах трубы и связ с этим изм средн уха; апатичное выраж лица с характ сглажен носогуб склад, слегка экзофтальмир и малоподв глаза; неправ развит зубочелюст сист, характиз выступающ и неровно располож резцами, узк и высок (готическим) нёбн сводом; ослабл апп при общ пастозн реб; бледн, ¯ Hb; отстав в развит скелета с характ, как бы сдавлен с боков грудн клетк и несколько выпячен кпереди грудн костью («курин грудь»); рассеян, ¯ памяти; неспок ночн сон, шумн дых, част перем полож тела во сне; ряд рефлектор расстр: гол боли (мигрени), внезап пробужд ночью с испугом, ночн недерж мочи, приступ кашля, астматич, спазмофилич Sm и пр.

Д-ка. Жалобы, анамнез.Передняя и задняя риноск, пальцевое исследование носогл.

Леч. Хирургич – аденоидотомия. Исп аденотом Бекмана. Аденотом ввод в носогл, ориентир – задн край сошника и задн отд свода носогл; при надавл на задн отдел купола носогл миндал проскальз в просвет аденотома. После этого нож аденотома смещ кзади и книзу. При этом аденоид срез у основан и выбрас в полость рта или ост висеть на тонк полоске тк.В теч 2 – 3дн дают прохл мягк пищу, послед 5дн тепл и мягк, постеп переходят к N питан.При неполн удал аденоид м.б. рецид, чем ¯ реб, тем > риск рецид.

Аденоидит – ангина носогл миндал. Этиол о аденоидита микроб, vir. Патолог проц при ангине носоглот миндал как и при о восп др миндал.

Клин. Небольш наруш общ сост, субфебр t тела; местно жжен в носогл, а затем + явл о ринита – затруд нос дых, водянист, слиз, а затем гнойн выдел из носа. боли в ушах, гнусавость. О средн отит, регионар л/у ­. Фарингоск и задн риноск ярк гиперем слиз обол – задн стенк глотки, по кот из носогл стекает слиз-гнойн отдел. Носогло миндал резко набух, гиперемир, на ее пов-ти м б точечн или сплошн налеты, как при банальн ангинах небных миндал. У дет ранне возраста и грудн О аденоидит нач о ­ t до 40°С и общ Sm intox – рвоты, жидк стула, раздраж мозг обол. Sm о ринита и о фарингита. Сильн кашель слизист отделяем поп в гортань и трахею и м стать прич трахеобронх или бронхопневм. М присоед ангина бок валиков, ангина тубарн миндал и лимфоид гранул (фолликулы) глотки, а в части случаев и ангина небных миндал.

Леч. Общ и местн Леч так же, как и при ангине, о рините и катаре верхн дыхательных путей. В грудном возрасте нужно назначить сосудос ср в виде капель в нос перед кажд кормл, систематически отсасывать отделяемое из носа.

Гипертрофия небных миндал. Чаще в детск возрасте. Происх гиперпл лимфоид тк. Миндал им мягк консист, гладк пов-ть, при гистолог иссл большое кол-во фоллик с многочисл митозами. Элем в окруж лакун и на пов-ти. М. Þ возн повт О восп. В паренх миндал значит кол-во соед.ткан элем и мало фоллик, в кот проц делен кл огр.

Увелич миндал м мешать ротов дых и проглат пищи; часто бывает затрудн речь. В тех случ, когда, кроме гипертр миндал, им и аденоиды, дыхат f резко наруш.

Д-ка. Фарингоск. Условн ориентир для опред величины миндал явл край передн дужки и средн лин глотки (язычок); расст м/д ними дел на 3част. Увелич миндал на 1/3 этого расст расцен как гипертр Ⅰст; если миндал заним 2/3 промеж, ее относят ко Ⅱст гипертр, если она доходит до язычка, это Ⅲ ст гипертр.

Простую гипертр небных миндал нужно дифференц с хр гипертроф тонзил, кот характ ангинами в анамнезе и фарингоскоп призн хр восп. Значит ­ небн миндал б при лимфосаркоме (как прав, 1 миндал), лейкемии, лимфогранулем. Для опух проц характ ассим и не=мер форма увелич миндал, часто ­ r тк, в > поздн пер появл изъязвл и регионар метас. В редких случ под видом гипертроф м скрыв холодн абсц — в/миндалик или паратонзиллярн (округл выпяч, флюктуац при пальпац и получ гноя при пункц).

Леч. При гипертроф II и Ш степ – Леч хирургич. П/п явл о и тяж протек хр инф забол, б-ни крови; м б общ п/п связе с эпидем обстан. Для частичн удал миндал обычно примт тонзиллотом Матье гильотин типа с вилочкой для удерж срезан лимфаден тк. Тонзиллотомию иногда произв петлей Бохона; в этом случ удаляем часть миндал фиксир кровоостанавл зажимом Кохера. Послеоперац уход как и после аденотом.