Краткий перечень важнейших открытий

Краткий перечень важнейших открытий

Основал анатомич ин-т (впервые в мире). Объед «Описат, физиологич и хирургич анатомию» в курс прикладн (топографич) анат. Показ больш знач в прикладной анат для практич хирургии послойн изуч тела чел-ка. Применил метод распилов заморож трупов, кот позволил установить норм полож, связь и соотнош внутр органов («ледяная анат»). Создал ряд принцип полож-й, определяющ анатомофизиол подход хирурга к перевязке сос. Впервые опис оперативн доступ для перевязки язычной артер. Роль кровян сгустка в развит рубца. опис гнойн остеомиелит. Ввел ряд антисепт, ср-в для борьбы с инфекц в ране. 0пис раневое истощен «раневая чахотка». опис клинич картины шокового сост-я. В эксперименте доказал (одновременно с Филомафитским) возм-ть в/в, в/а и интратрахеального наркоза. Обосновал требован к перевяз материал — капиллярность и др. Вперв применил йодную настойку для обр-ки операц поля. Создал различ типы военно-хирургич набор, кот б на снабжен армии почти полвека.

 

Клинич анат наружн носа. Кровосн, иннерв.

Наруж нос костно-хряще остов в виде пирамиды, покрыт кожей. Различ кончик, корень (переносица), спинку, скаты и крылья. Костн часть сост из парн плоск носов костей и лобных отростков верхн чел, кот вместе с передн носов остью образуют грушевидное отверст. Хрящ часть сост из: латералго хрящ, большого хрящ крыла, 1 – 2 добавочных носов хрящ, 1 – 2 малых хрящ крыльев. Крылья носа в своей нижнезадн части лишены хрящ основы. Кожа в нижн трети носа им много сальных желёз. Перегибаясь ч/з край входа в нос (ноздри), она выстилает на протяжении 4 – 5мм стенк преддвер носа. Здесь кожа снабжена больш кол-вом волос. В обл крыльев носа под кожей расп м-цы, расш и суж вход в нос.

Кровосн: лицевая артер из сист наруж сонной артер, дорсальная артер носа ветвь глазничной артер из сист внутр сонной артер; a. angularis. Венозный отток: наруж нос v → лицевая v → внутренняя яремная v, а также по vм носов полост → верхн глазничная v → венозное сплетен крылонёбной ямки → кавернозный синус → средн мозговая v → внутренняя ярёмная v.

Лимфа из наруж носа оттекает книзу в осн в подчел л/у. М-цы наруж носа иннервир ветвями лиц нерва, кожа Ⅰ и Ⅱ ветвями тройничн нерва.

 

Хр средний отит – мезотимпанит. Соврем методы консерват и хирургич лечения.

Этиол. Перенес ранее О отит, хр забол верхн дыхат путей.

Выдел 2 осн формы: Мезотимпанит — характ относит благопр теч, с преимущ пораж слиз обол средн уха; Эпитимпанит — хр отит > тяж теч, с пораж костн образ уха, образм холестеатомы и локал преимущ в аттике.

Общими Sm для обеих форм явл: ¯ слуха и оторрея. Оторрея им непостоян характ, кол-во выделен мен в разн пер б-ни в широк предел, гноетеч м прекращ. ¯ слуха чаще медл прогрес, м надолго оставя на 1 и том же уров. При одностор проц б-ные м не замеч тугоух, жал только на гноетеч. При 2стор проц пац замеч при ¯ слуха на звуки 30—40Дб жалу в осн на плохой слух.

Мезотимпанит.

Патог. Восп слиз обол бараб пол наиб выраж в ее средн и нижн отд и в обл устья евстах трубы. Пролифер слиз обол бараб полост, серозн пропит, образ мелк множеств кист в субмукозн слое, преиодич возн грануляц или полипы. Гранул образ покраю перфрац, превр в соед.тк и образ сращен в бараб пол. Нет кариc кост.

Клин. ­ t, появл ощущ пульсац в ухе, слаб боли; ушн шумы, как прав, отсут. Выдел из уха в этих носят слизист или слиз-гнойн характ и не им зап. Слух ¯ по типу пораж звукопров апп, реже смешан тип. Ст ¯ слуха завис не от велич перфорац, от сохран цепи слух косточек, от степ наруш их подвижн, обусловл сращен, и, от степ огранич подвиж пласт стремени и мембр кругл окна. При длит гноетеч м появ призн пораж рец апп (латентн индуцир формы лабиринтитов).

Д-ка. Анамнез. Клин.отоскоп – стойк ободков перфорац в мезотимпал обл, кот м распо в разн мест натянут части бараб переп, им разн велич и форму — кругл, овальн, почкообраз. Ч/з больш отверст видна стенка промонториума, покрыт утолщ гиперемир слиз обол или грануляц. При обостр набл инфильтр и покраснен остатк бараб переп, рисунок короткого отростка и рукоятки молот стушевывается.Rn по Шюллеру, Майеру.

Исходы мезотампанитов: Продолж хр восп проц. Выздоровл с образ сух перфорац со стойк прекращ теч или зараст перфорац (образ атрофич рубца). В/череп Осл. В бараб полост набл сращен м/д кост, м/д ним и стенк, рубцов изм в обл окон.

Леч. Консервативн. Санац верхн дыхат путей. А/б. Местно – промыв уха р-р H2O2 3%, борн к-ты 3%, фурацил. Хирург Леч. Удал мелк грануляц и полипов. Радикал операция. Цель прекраще гнойн проц путем создан вместо сложн сист средн уха гладк костн полост, выстл кожей. Операц полость созд путем соед бараб полост, антрума и сосцевид отростка. Тимпанопластика.

Топографич анат в/чел пазухи. Топографич анат лобн пазухи. Возр.особ.

В/чел пазуха (=гайморова пазуха) расп в теле верх чел, по форме напом пирамиду. Различ медиал, переднелатерал, заднелатерал, верхн и нижн стенк пазух. Верхуш пирам направл к в/чел бугру и граничит с крыловидно-нёбной ямкой.

Медиал стенка явл одноврем частью латерал стенк полост носа и соответст нижн и средн носов ходам, обычно им форму 4угольника. В передн отд её проходит слёзно-носов канал. В обл средн нос хода стенка истонч и прикрыта дупликатурой слиз обол. Отверст пазухи (в/чел расщелина) нах-ся в складках слиз обол и представл воронкой, открыв в полость носа. Оно нах-ся выше дна пазухи, в связи с чем отток отдяем затруднён. Иногда им добавоч отверст, расп-ся кзади и книзу от основного.

Переднел стенка по форме напом r. В ср отд им вдавл – клык ямка, над кот выход подглазнич нерв. В этом месте стенка пазухи наиб тонк. Глубина ямки м.б. различ (в ср 9 – 12мм). При глубокой ямке переднелат и верхн стенк пазухи нах в непосредств близ от медиал. Т.о. при пункц пазухи м повредить мягк тк щеки и обл глазницы.

Заднелатер стенка пазухи им форму неправ 4угольника. Стенка пазухи достат толстая, образ в/чел бугром, кот ограждает спереди крыловидн-нёбную ямку, где расп в/чел нерв, крылонёб узел, в/чел артер, крылонёб веноз сплетен. Задневерхн угол стенк близко подх к задн ячейк решётчат лабир и к клиновид пазухе.

Верхн стенка пазухи наиб тонк, им форму 4угольника и явл нижн стенк глазницы. В ней проходит подглазнич канал, содерж подглазнич сосудисто-нервный пучок.

Вместимость в/чел пазухи от 3 – 5см³ до 30 – 40см³. Часто пазухи м.б асимметричными.

Возр.особ. У новорожд в/чел пазуха им в виде дивертикула слиз обол носа в толщу верхн чел у внутрен угла орбиты в виде щели L 10мм, шириной и высотой 2 – 3мм. К 6г жизни пазуха приобр норм формы, но разм чаще маленьк; к 8г дно пазухи опуск до дна носа и к 12г дно пазухи опуск ниже дна носа, как и у взросл. У взрос м/д орбитой и зубами нах-ся пазуха, а у грудн реб стенка орбиты расп непоср над 2 рядами зачатков молоч зубов, зачаток пазухи – медиал на некот удален от зубов. В ран детстве к пазухе ближе всего клык, в 6 лет 2 премоляра и моляр, к 12г топограф этих образован приближ к N взрос.

Лобная пазуха нах в чешуе лобн кости, им форму тригранн пирамиды, обращ основан книзу.

В пазухе различ передн, задн и нижн стенк. Перед стенка (лицевая) явл наиб толст. Задн стен оч тонк, граничит с передн черепн ямкой. Передн и задн стенк в верхнелатерал отд соед под острым Ð. Нижн стен сост из нос и глазничн отд. С полост носа лобн пазуха сообщ ч/з лобно-носов канал, кот откр полулун расщел в передн части средн нос хода. Лобн пазуха обычно парн полость, раздел перегородк, кот в некот случ м. отсут. Медиал стенк (межпазуш перегор) прох вертик, отклоняясь в верхн отд. Реже пазуха б многокамерн. Протяжен её сильно варьирует. Пазуха м. располаг в лобн чешуе, в надбров дугах или в глазничной части лобн кости. Вместимость её составляет 3 – 5см³ (12см³).

Возрособ. Лобн пазух у новор отсут, нач их форм к 3 – 4г жизни. Пазухи появл у верхневнутр Ð глазницы из передн кл решетч кости, в них враст слизист обол полос носа, одновр продолж рассас спонгиоз кость м/д наруж и внутрен пласт лобн кости. К 6г разм пазух 8Î12мм, в ряде случаев м. формир 1 лобн пазуха или м. отсутствовать.

Травмы носа, гематома и абсц носов перегор. Клин, д-ка, леч.

Травмы носа.

Клин. Боль, нос кровотеч, залож носа, гол боль. П/к эмфиз, усил при сморкан, разрыв слиз обол носа. В перв часы после травм отмеч легк припухл мягк тк, деформ носа, ст завис от характ травм. Длит потеря созн, продолж кровотеч, смен истеч светл жидк, перелом основан черепа.

Д-ка. Пальпац. Риноскоп. Rn.Люмбал пункц при перел основан черепа.

Леч. При перелом нос кост без их смеш и сохр нос дых м огранич закап сосудосуж средств в нос, 3р/д.При повр кожн покр ввод противостолбн сывор.При смещен отломк или нос перегор проводят репозиц. Сращ отломк наступ в теч 8-10дн. Исправл формы костн скелета носа произв мануал. При западен ввод в полость носа элеватор (распатор или щипцы Микулича, концы кот обернут ватой). Подним костн отломк, пальцами 2 руки, установл на спинке носа, регулир движ инструм и моделир форму костн скелета носа. При < податл смещен отломк костн остова производ бимануал наружн вправл, при кот больш пальцы обеих рук оказыв Р на смещен кнаружи стор носа. При необх устран смещ нос перегор. Тампонаду носа желат произв резин пальцем, напол марлей. Удаляется тампон ч/з 24-48ч, при назнач а/б - ч/з 3-4 дн.

Репозицию м пров до 5 – 7сут от мом травмы.

Гематома носов перегор. Клин. При травм хрящ без его смещ и без разрыва слиз обол происх скопл крови м/д хрящ и надхрящ. На 3-6сут появл быстр прогрес затрудн нос дых, гнусав и припухл с обеих сторон передн част нос перегор темно-багр цвета, мягк консист. Боли нет.

Д-ка. Анамнез.Риноскоп.

Леч. При небольш гемат - пункц, отсас содерж, введ а/б, после чего производ тампонада. При > гемат - 1сторон дугообр разрез 10-15мм с отсас сгустк крови, введен а/б послед 2стор тампонад.

Абсц носов перегор. Клин. При абсцедир (10-15ден после травм) отмеч выраж восп отек слиз обол, болезн при дотраг, пастозн век, р-ия верхн губы отсут. Путь гематог или лимфог; в|черепн Осл (менингит, тромбоз синусов, абсц мозга).

Д-ка. Анамнез.Риноск.Пункц/вскрыт.Посев на флору и чувствит к а/б.

Леч. Немедл вскр абсц. Произв шир разрез слиз обол и надхрящн, удал гной. В образ полость вставл тонк дренаж из пласт возм орош р-ром а/б неск р/д, В обе 1/2 носа плот вставл тамп. Внутрь а/б. Выздор в теч 7-10дн. При 2стор абсц разрез с обеих стор на разн ур м.б прободен нос перегор в случае расплавл хрящ.

Отоскопия у грудн дет.

Для выпрямл слух прох необход оттян ушн раков вниз и назад. Узк слух прох заполн слущив эпидермис и серой, кот необх удалить. Очистку слух прох произв тонк ушн зондом с ватой, пропит вазелин маслом. Гиперем барабан переп наблюд также вследств продолжит крика реб.

Барабан переп у грудн дет расп > наклон и сост с горизонт плоск Ð в 20° (у взросл – 45°). На барабан переп различ следующ опознават пункт; в передневерхн квадрант выступ коротк отрост моло(.) в виде беловат бугорка, книзу от него и к серед барабан переп идет беловат-желт полоск - рукоятка моло(.), от серед барабан переп (наиб вдавлен часть) кперед и книзу – светов конус. Ð образован рукоятк моло(.) и светов конус, направл кпереди. 2 складк кпереди и кзади от коротк отрост моло(.) разгранич натянут часть барабан переп от расслабл. У грудн дет ч/з ушн воронк виден верхнезадн квадрант барабан переп. Лишь при наклоне ушн воронк кпереди станов видн рукоятка моло(.), переднениж квадрант нередко остается скрытым за костн выступом. Барабан переп у грудн дет при осмотре невооруж глазом выглядит утолщ, с плохо выраж контурами. Чтобы получи правил представл о сост барабан переп, необх польз линзами (+8Д).

Отоскоп у дет старш возра. Для выпрямл слух прох необх оттян ушн рако назад и кверху. В некот случ для осмотр барабан переп м польз линзами или же операционным микроскопом.

Опред ст подвижн барабан переп Произв пневматич воронки Зигле. Воронка закрыта снаружи увеличит линзой, сбоку ч/з выступ она соед с резин баллон. При герметич закрыт слух прох воронк, сгущен и разреж возд при пом балл выз колеб барабан переп, кот набл ч/з линзу.

Опред проходимо слух труб возм у старш дет при пом продуван и выслушивания. 1. Проба Тойнби. Исслуем делает глотат движ при закрыт полост носа (крылья носа прижаты). 2. Проба Вальсальвы – при закрыто полост носа произв сильн выдох ч/з нос. Под Р выдых возд слух трубы раскрыв и возд с силой входит в барабан полость, это сопровожд легк треском, кот ощущ обследуем. 3. Проба Политцера. Олива баллона вставл во входе в одну 1/2 носа, и во время произнес испытуемым слов "кухарка", "пароход" баллон сильно сжим. При этом возд прох в носогл и проник ч/з слух трубы в барабан полость. 4. Катетериз слух трубы. При передн риноскоп по нижн нос ходу вводят катетер клювом вниз до носогл, затем поворачт катетер на 90° и подтяг к себе, до моме касан клювом сошника. Поворач клюв катетера книзу и далее на 180° в стор Иссл уха чтобы кольц катетера было обращ к наружному Ð глаза Иссл стор клюв катетер попад в фарингеал отверст слух трубы. С пом баллона вдув возд и ч/з отоскоп, выслуши шум. 5. Ушн манометр по Воячеку. Ушн манометр сост из резин мешоч и 2 трубочек, вставл в наруж слух прох. 1 – для раздув резин мешочк (обтурац наруж слух прох), др – соеди с манометр, заполнен каплей спирта. Всякое движ барабан переп б выз движ капли в трубочке-манометре. Если им необходим произв продув кажд уха в отдьн, исп метод катетериз. Прод уха не произв при о респират забол, слизи и гноя в носов ходах, во избеж инфицир средн уха. Осмотр глоточн устья слух трубы, бужир ее и введен лека в-в под визуал контрол осущ при помо ушн оптич сальпингоманипулятора. На 1 конце оптич трубки расп воронка, предохр глаз от постороннего света, на дром конце - защит стекло. На ободке воронки им указатель, по кот опред полож окна. Буж-катетер предназнач для бужир слух трубы, а также для продув трубы, введ лек и Rnконтраст в-в при вынут мандрене.

Rn Иссл. У дет 1г жизни развита только 1 воздонос кл - антрум, в связи с чем, нет необходим в сложн укладк, примен у дет старш возраста, Rnграф антрума произв ч/з глазницу. На Rn вверху проецир полукруж каналы, улитка, внутрен слух прох и кнаружи в виде △, просветл - антрум. Rn височн кости у дет старш возр произв так же, как и у взросл. Исп укладки по Шюллеру четко выявл антрум, периантрал кл и характе пневматиз сосцевид отрост; По Майеру – стенк костн слух прох, Барабан полость, вход в пещеру и пещера; По Стенверсу - лабиринт, внутрен слух прох и верхушка пирамиды. При о ср отите набл ¯ прозрач кл сосцевид отрост. Постеп возд вытесн гноем и грануляц, в связи с чем определ затемн пневмат кл. При хр средн отитах отмеч уплотн структ сосцевид отрост, склероз. При холестеат на Rn виден небольш дефект костн тк чаще в обл антрум без резк границ с окруж кл сосцевид отр.

О и хр гаймориты.

Классиф. В зависимости от длит проц: О. Затяжн. Хр.По характ восп процес Катарал. Гнойн Аллергич. Полипозн.По этиол: Риноген. Одонтоген.

Этиол. ОРЗ, грипп, переохл, простуда, общ микробн инф, травмы, пораж зубов, пародонта..

Патог. О проц хар-ся отеком слиз обол, застойн явл и выраж гиперем, суж просвет пазух, затрудн отток секрета. Утолщ слиз обол сдавл сос и образ выпота сначал геморраг, потом гнойн. М преобл явл аллерг отека, восп отека, образ полипов и кист.Для хр гнойн проц типич вначале утолщ, стойк гиперем, застойн явл, а уплотнслиз обол, её фиброз и гиперплазия.

О гайморит Клин. Жалобы на гол боль в обл лба, ощущ тяжест в голов, залож носа (1 1/2 при одностор проц), гнойн или слизист выдел, слабость, наруш обонян. Озноб, значит ­ t тела. Боль при пальпац в проекц пазухи усил при пальпац, м. иррадиировать в висок.

Д-ка. При передн риноск поступл гноя в средн носов ход из в/чел пазухи. Гной поступ имен из в/чел пазухи, если после его удал и наклона гол в противоп стор в средн носов ход нач снова поступ гной. Слизист обол носов полост гиперемиря, отечн.Rn околонос пазух – интенс затен в/чел паз по сравн с глазницам.Диафаноск.УЗ скан.Диагност пункц в/чел пазухи.

Леч. Сосудос преп (адренал, нафтизин, санорин).А/б.С/а преп.Десенсиб терап (преп Ca); a/his преп.ФЗТ.Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спине, голова запрокин, в 1 1/2 носа вводят лек преп, в др – отс.Пункц в/чел пазухи. Исп иглу Куликовского, opt место прокола нах-ся в верхн (.) свода крыши нижн нос хода на расст 2,5см кзади от передн конца нижн носов раков. Вкол иглы на 5 – 7мм.

Синус-кататер ЯМИК. Особ эфф при геми- и пансинуситах. Необх анемизац. Катетер ввод до носогл, накач в баллонч (распсзади) 14см³ возд, затем – баллонч у края носа. Откач содерж. Санация очагов инф.

Хр гайморит – О восп в/чел пазух счит затяжн если продолж > 3нед и перех в хр, если продолж > 1,5мес. Гипертр носов раков, ощущ неприят запаха. Наруш обонян.

Леч. Как и при о гайморите + Хирург методы.

Эндоназал вскр в/чел пазухи. После анемизац и анестез слиз смеща нижн носов ракову кверх (надлам её у основан). О долотом ч/з все слои вскрыв латерал стенку пазухи 2×2см, санац пазух. Нижн носовую раков смещ вниз и устанавл на место. Радик операц на в/чел пазух по метод Калдвелла – Люка. Местнили общ обезбол. Внутрирот доступ, обнаж собачья ямка, в обл кот произв вскр пазухи долотом и костн щипцам. Санация пазухи. В предел нижн нос ход со стор пазухи делают отверст в медиалстенке. Ушив слиз обол полост рта.

Осл. Кровотеч.Распростр восп проц на орбиту.Вовл в проц 2 ветви тройничн нерва (прох по верхн стенке пазухи).Раздраж зубов.

О и хр сфеноидиты.

Классиф. В завис от длит проц: О. Затяж. Хр.

По характ восп проц: Катар. Гнойн Аллерг. Полипоз. По этиол: Риногенные.

Этиол. ОРЗ, грипп, переохл, простуда, общ микробные инф, травмы.

Патог. О проц хар-ся отеком слиз обол, застойн явлм и выраж гиперем, суж просвет пазухи, затрудн отток секрета. Утолщ слиз обол происх сдавл сос и образ выпота снач геморраг, потом гнойн.Для хр гнойн проц типич внач утолщ, стойк гиперем, застойн явл, а затем уплотн слиз обол, её фиброз и гиперплазия.

О сфеноидит – О восп клиновид пазухи.

Клин. Гол боль в обл затыл или внутр головы, м в глазнице, в темени и висках. T субфебр. Призн ретробульб неврита, тромбоза кавернозн синус.

Д-ка. Передн риноск не информат; при провед задн риноск гной стекает по задн стенке носогл.Rn околонос пазух.УЗ сканир.КТ.

Леч. Сосудос преп (адренал, нафтизин, санорин).А/б.С/а Десенсиб терап (преп Ca); a/his.ФЗТ.При затянувш теч (> 2нед) зондир и промыв пазух.Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спине, голова запрокин, в 1 1/2 носа ввод лек преп, в др – отсос.Синус-кататер ЯМИК. Особ эфф при геми- и пансинус. Необх анемизац. Катетер вводят до носогл, накач в баллонч (расп сзади) 14см³ возд, затем – баллон у края носа. Откач содерж.Санац очагов инф.

Хр сфеноидит. Д-ка. При передн и задн риноск скопл отдяем, образ корок.При фарингоск слиз-гнойн налож на задн стенк глотки. Часто атроф её слиз, > выраж на стор пораж.

Леч. + Хирург методы – вскр пазухи.

Осл. Кровотеч.Распр восп проц.Септич Осл.

 

Хр ринит.

Формы хр ринита: Катаральн. Вазомоторн (аллергич, нейроген). Гипертрофическ. Атрофич. Озена (зловонный насморк).

Этиол. Возн после о катарал насморка, хр забол (аденоиды и тд.). К экзоген ф-рам отнес пыль, пары и газы, и метеоролог ф-ры.

Клин. Сост удовл, t N, наруш нос дых ч/з 1 или обе 1/2 носа. Обил выдел из носа (слиз характ), ¯ обонян, гол боль, сух во рту. М.б. перичность «закладывания» то 1, то др 1/2 носа.

Хр катарал ринит. Д-ка. При передн риноскоп гиперемир слизист обол носов раков, кот увелич за счет выраж отека подслиз основы и расшир кров сос, наход в сост пареза. В общ и нижн нос ход скопл слизи, иногда тягучей.Дифф д-з от др форм хр ринита исп пробу с адреналином. При катар рините ч/з 2–3мин выражсокращ V нос раков, нос ходы расш, нос дых станов своб.

Леч д.б последоват и патогенетич. аденоид разр удал. Санац пораж придат пазух носа.I содерж ЛС (0,5% р-ра I глицер), масл р-ры, вяжущ ср. Не исп сосудос преп (возм развит гипертроф проц).

Хр гипертрофический ринит

Формы: Диффуз. Частичная.

Клин, д-ка. Залож носа обуслав появл закрыт гнусав. При передн риноск разраст и утолщ слиз обол носа в мест локализ каверноз тк. Пов-ть гипертроф уч-ков м.б. гладк, бугрист, крупнозернист (в обл задн/передн конц раков).

При ощуп зонд плотность тк, а анемизац не привод к ее сокращ. Гипертроф задн конца нижн раков м. обусл наруш вентил слух трубы Þ ¯ слуха, гипертроф передн конца - закупор нижн отверст слезно-нос кан с нарушм f слезн апп. Микроскоп тиснения слиз обол м б и на носов перегор - на задн крае сошника и на ур передн конца средн раков. Морфолог преобл явл пролиферац. Колич и размер кл мерцат и бокалов эпител и слизист желез ­, базальн мембр и надкостн раков утолщ. В подслиз тк > колич фиброб и разраст соедтк. В костн тк м остеобл.

Леч. Устр прич. Нижн и средн конхотомия. В наст вр проводят только нижн конхотом – подрез нижн нос раков, Þ плотн передн тампонад. Латеропексия – надлам нижн носовую раков, плотно прижим ее к латерал стенке полост носа. В последств не м пунктир гаймор пазуху. Вазотомия – подрез свобод край слиз нижн носов раков. УЗ дезинтеграц – разруш слиз изнутри. Прижиг гальванокаутером –по лин нижн носов раков с образ линейн корки. Подслиз введЛС (блокады) – сниж отека, V. Гормв тяж случ.

Хр атрофич ринит - местн дистрофич проц слиз обол полост носа..

Этиол. Обшир хирург вмешат в полост носа.Травмы носа.Длит д-е пыли, газов, пара.

Клин. Сухость в носу, образ корок, затруд нос дых, гнойн выдел из носа, наруш обонян, чувств Р и гол боли, возникн перфорац перегор носа.Морфолог атроф слиз обол, ¯ рядов эпител, метаплаз цилиндрич эпител в плоск, резк ¯ числа слизист желез (образ язвы и поврежд надхрящн).Атрофич проц м. локализ преимущ в передн отд хрящ части носов перегор (передн сухой ринит).

Д-ка. При передн риноск нос ходы оч широк, слизист обол бледн, истонч, отдяем густ, желто-зеленое, образ корки.

Леч. Увлажн слиз обол. Смягчающ мази, напр, оливков масло с vit A, D. Смаз носов полост 1% р-ром Iглицерина (р-р Люголя) усил f слизис желез. Щелочно-маслян ингаляции. УВЧ-терап.

Озена (ozaena) = зловонн насморк. Хаар-ся налич корок в носу, специфич неприят запахом из носа и резк атрофи слиз обол носа и костн скелета раков. Чаще у ♀ (гормональный характ).

Морфолог резк истонч слиз обол, исчез каверноз тк и желез. Происх метаплаз цилиндрич эпител в многосл плоск. Резко истонч костн тк раков и стенок носа. Smы. В нач забол жалобы затрудн нос дых и густ выдел, затем сух в носу, образ корки, с неприят запах. В рез атроф обонят Реца б-ной тяжел запаха не ощущ. Жалоб на затруд дых отсутс ощущ прохожд потока возд ч/з нос

При передн риноскоп обил сероват-зеленкорок, покрыв стенкиполост носа. Нижн раков резко уменьш в V, в тяж случ пораж и средн раков. После снят корок резк атрофию слиз обол.

Д-з устан легк на основан характн призн.

Леч. Sm – удал корок, увлажн слиз обол носа (промыв муколит); биогенные стимуляторы.

Вазомоторный ринит. Формы:Аллергическая.Выдел сез (=сен насморк, =сенн лих-ка) на пыльц растен, и пост типы. Нейровегетат. Обусл наруш нервн мех-мов, определ N физиол носа.

Клин. Пост Sm для аллергич ринита явл пароксизм чих, сопровожд обил прозрач водянист отдяем из носа и затрудн нос дых. Выдел предшест зуд в обл носа. Прист чих черед с промежутк спокойн сост. У мал дет нередко выраж отек слиз обол носа, без прист чих, сопровожд водянист выдел. В мом Прист м покрасн лица, конъюнк глаз, слезотеч, потлив.

Д-ка. При риноск выраж набух и отек слиз обол носа, преимущ нижн носов раков, бледно-синюш окр, мелк гиперемир (.) (пятн Воячека), водянист отдяем в нос ходах. Характ явл их слаб сокращ после смазыв сосудосуж средст. Во время обостр тотальн затемнение на Rn придат пазух носа (аллергич риносинусопат); в межприступ пер прозрачн придат пазух носа полн восстан.Аллерголог анамнез. ­ кол-во ЭОЗ в отдяемом из носа и в крови, положит кожно-аллергич пробы.Морфолог определ утолщ и метаплаз покровн эпител, инфильтрац Leu с преоблЭОЗ, выраж отек подслиз слоя, слизист железы растян, отечн, выполн слизью.

Леч. Устр прич. Специфич и неспециф гипосенсибил. A/his преп (супрастин, тавегил). ГКС в тяж случ. Преп Ca. Vit. Внутринос новок блок (передн и задн концы нижн носов раков. Прижиг рефлексоген зон слиз обол носа (на ур медиал края средн нос раков (10% р-ром AgNO3). ФЗТ. Операт приме при резк затрудн нос дых на фоне соответ десенсибил и общеукр леч. Травмат слиз обол носа м. усил аллергич явл. Наиб щадящ вмешат явл гальванокаустика носов раков или криовоздействие.

 

37. О и хр фронтиты – Классиф/

Классиф. От длит проц: О. Затяжной. Хр.

По характу восп проц: Катаралй. Гнойн Аллергич. Полипоз. По этиол: Риногенные.

Этиол. ОРЗ, грипп, переохлаждение, простуда, общ микробные инф, травмы.

Патог. О проц хар-ся отек слиз обол, застойн явлми и выраж гиперем, суж просвет пазух, затрудн отток секрета. утолщ слиз обол происх сдавл сос и образ выпота снач геморраг, потом гнойн. Нагн экссуд Þ к эмпие лобн пазух.

Для хр гнойн проц типич вначале утолщ, стойк гиперем, застойн явл, а затем уплотнен слиз обол, её фиброз и гиперплазия.

О фронтит – О восп лобн пазухи. Клин. Гол боль в обл лба (усил при пальпац и перкус), ощущ тяж в проекц лобн пазух, ­ t до 38℃, наруш нос дых. В обл проекц пазух м.б. припух и гиперем кожи, кот м. распр на верхн веко и внутрен Ð орбиты.

Д-ка. При передн риноск поступл гноя в средн носов ход из лобн пазухи из-под передн конца средн носов раков. Гной поступ им из лобн пазухи, если после его удал и накл голо вперед в средн носов ход нач снова поступ гной. Слизист обол носов полост гиперемир, отеч.Rn околонос пазух – интенс лобн пазухи по сравнс глазн.Диафаноск.УЗ скан.Диагност катетериз лобн пазухи.Трепанопункц лобн пазух. В обл передн стенк лобн пазух произв разрез кожи L 0,5см, прокал лобн пазуху трепаном, вставл канюлю на неск дн для введ ЛС.

Леч. Сосудос (адреналин, нафтизин, санорин).А/б.С/а Десенсиб терап (преп Ca); a/his преп.ФЗТ.Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спине, голова запрокин, в 1 1/2 носа ввод лек преп, в друю – отсос.

Трепанопунк лобн пазухи. Анестез. В обл передн стенк лобн пазухи произв разрез кожи L 0,5см, прокал лобн пазуху трепаном, вставляют канюлю на неск дн для введения ЛС. Синус-кататер ЯМИК. Особ эфф при геми- и пансинусит. Необход анемизац. Катетер вводят до носогл, накач в баллонч (расп сзади) 14см³ возд, затем – баллонч у края носа. Откачивают содерж. Санация очагов инф.

Хр фронтит. О восп лобн пазухи перех в хр, если продолж > 1,5 мес. Прич: наруш проходим лобно-нос кан, сниж реактивн орг-ма. Этому способствуют: гипертроф средн носов раков, искр носов перегор.

Леч. То же +Энодоназал методы вскрыт лобн пазухи прим редко.Наруж хирург метод по Риттеру – Янсену. Разрез кожи произв по верхн краю орбиты от серед брови кну3до бок стенк носа. Долотом и щипцами убирают часть верхн стенк орбиты до надбровн дуги, форм отверст в пазух 4×2см. При необх формир широк соустье с полостью носа при этом костн рану расши книзу и резецир верхн часть лобн отрост в/чел и част носов и слезн кости. Ч/з пол носа в пазух ввод дренаж трубку для формир носослезн кан (трубку ост на 3–4нед). Рану послойно зашивают.

Осл. Кровотеч.Распростр восп проц на орбиту.Вовлеч в проц ветвей тройничного нерва.

О и хр этмоидиты.

Классиф. В завис от длит проц: О. Затяжной.. Хр.По характ восп проц: Катарал. Гнойн Аллергич. Полипозн.По этиол: Первичн. Вторичн – при восп проц в др пазухах.

Этиол. ОРЗ, грипп, переохл, простуда, общ микробн инф, травмы.

Патог. Отек и набух слиз обол кл решот лабир, суж просвет и входн отверст из кл. спос быстр развит восп, распростр на кость и возн абсц и свищей у внутр Ð орбиты.При хр проц утолщ слиз обол, образ полипоз разраст. Полипы одиноч или множ, Þ деформац носа. Гистолог полипы предст собой отёчн восп образ слиз обол. Происх диффуз инфильтр тк NF.

О этмоидит – О восп кл решотчат лабир.

Клин. Давящ боль в обл спинк носа и перенос, гол боль, затрудн нос дых. Отек и гиперем внутрен Ð орбиты и прилеж отд верхн и нижн века; конъюнкт на стор забол. Гипо- и аносм постоян характ. T 37,5 - 38℃ держ в теч нед.

Д-ка. При передн риноск отек и гиперем средн носов раков, отдяем стекает из-под неё, а в задн отд и из верхн нос хода, что определ при задн риноскRn околоно пазух – интенс затен кл решотч лабир по сравн с глазниц.УЗ сканир.КТ.

Леч. Сосудос преп (адрен, нафтизин, санорин).А/б.С/а Десенсиб терап (преп Ca); a/his ФЗТ.Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спин, гол запрокинута, в 1 1/2 носа ввод лек преп, в друю – отсос.Синус-кататер ЯМИК. Особенно эфф при геми- и пансинуситах. Необх анемизац. Катетер вводят до носогл, накач в баллонч (расп сзади) 14см³ возд, затем – баллонч у края носа. Откач содерж.Хирург леч при разв осл.Санация очагов инф.

Хр этмоидит. Sm завис от активн проц. В пер ремис перич гол боль в обл корня носа, переносицы, иногда диффуз. При риноск катарал изм в осн в обл средн отдов носа, под средн носов раков обычно им слизист или слиз-гнойн отдяемое. Полипы локализ в средн и верхн отд носа. Полипы м.б. светл, сер, бледно-роз, иногда студенист; как прав им гладк пов-ть. Резк наруш нос дых. Внешн деформац носа или глазницы при развитии эмпиемы.

Леч. + Хирург методы.Эндоназал вскр кл решот лабир. Полипотомия для создан доступа к решет лабир. Удал передн конца и смещ медиал средн носов раков. Нос щипцами, двойн кюретками и конхотомом вскрыв средн и частич передн кл решетчат кости, расшир полост носа.При сочет пораж гаймор и/или лобн пазух расширен операцс наруж доступом.

Осл. Эмпиема. м прорыв гноя в клетч глазниц, что сопровожд отклонен кнаружи глазн ябл, экзофтал. Сильн болью в глазни, гол болью, ­ t тела.Ретробульб неврит зрит нерва.

Риноген внутриорбитал Осл.

К орбит Осл чаще привод восп кл решот лабир.

Классиф. Клин. Ⅰ. Негнойн.1Отёк века. Sm восп, гиперем, инфильтр мягк тк века; незначит суж глазн щели.2Периостит. Умерен смещ глазн ябл, лёгк огранич движ глазн ябл в стор пораж.3Реактивн отёк. Экзофтальм, огранич подвижн глазн ябл, умерен химоз, конъюнктивит.

Ⅱ. Гнойн. 1Абсц века. Цианоз кожи, отёк век, сосуд рисун кожи, м.б. флюктуац. 2Субпериост абсц. Смещ глазн ябл кнаруж, разлит гиперем кож обл лба, щеки. 3Флегмон орбит Экзофтальм, глазно ябл неподв, глазн щель закр, выраж химоз. Надавл на глазн ябл вызыв резчайш боль; оно неподв, корнеал и зрачков рефл исчез. Осл: потеря зрен и тромбоз кавернозн синус. 4Неврит зрит нерва; прогрессир ¯ зрения. 5Остеомиелит костей орбиты. Быстр появл припухл у внутрен Ð глаза, отек века; ­ t до 40°С, гол боль.

Д-ка. Осмотр.Rn околоносов пазух..

Леч. Отек и периостит – консерват; при отсут динам – операт. Реактивн отек и гнойн Осл – только оператив.

О восп средн уха.

Проникн инф в барабан полость ч/з евстах трубу при восп процх в носу, придат пазухах, носогл, зеве, а также общинф забол (корь, скарлатина, грипп и др.), при продув ушей и сморк при восп слиз верхн дыхат путей. ч/з травмат повр бараб переп или рану сосцевид отрост. гематог путь.

Патог. В рез-те попад инф начала на слиз обол средн уха развив гиперем ее, накапл экссудат, кот внач м. б серозн, геморраг, но скоро перех в гнойн. С увелич кол-ва экссудата Р в барабан полост ­, Þ раздраж многочисл эфф волок и сопров сильн болью, а также рядом рефлексов, напр на сосуды барабан полост, на железист апп трубы и т.д. В восп проц всегда вовлек и Барабан переп. Вследст сильн Р гноя и расстр кровообр в барабан переп происх перфорац ее, наст оторрея (гноетеч). При благоп усл секрет м. вытек в носогл ч/з евстах трубу, особ у мал дет с их шир и корот трубой забол разрешается быстро.

Клин. 1 пер – возн и развит восп проц в ср ухе. Нач О: сильн боль в ухе (локал в глубин уха, м иррадиир по всей голове), общ недомог, ­ t тела, м озноб. У дет забол часто нач ночью сильн боли в ухе, t быстро ­ 39° и >. Жалобы на залож и шум в ушах, сниж слуха. 2 пер – прободен бараб переп и гноетеч. С образ перфорац боли ¯ или исчез, t постеп ¯, < интенс станов боли при надавл на сосцевид отрост. Sm “резервуара” пульсир выдел гноя; после очист наруж слух прох он снова заполн гноем. Утолщ слизист обол м. выпад ч/з перфорац наруж в виде грыжи; напом грануляц (кругловат красное образ). 3 пер. ¯ восп проц, прекр гноетеч, закрыт перфор, восст анатомич и функционо сост средн уха.Продолж каждого пера от нескольких дн до 2нед.

Д-ка. При отоскоп определ резк гиперем переп (тольк в сам начал забол виден рисунок расшир сос – по рукоятке моло(.) и по радиус от него); при диффуз красн исчез рисунок барабан переп – последним из опознавательных точек исчезает короткий отрост. Резко красный цв переп м. в дальнейшем измениться из-за просвечивания желтого гноя, а также из-за слущивания эпител в виде беловатых пластов. При выпячивании барабан переп она иногда им вид растянутого мешкообразного образ. Отверст в барабан перепонке при прорыве ч/з нее гноя им вид небольш щели; обычн оно локал в нижн квадрат.Rn по Шюллеру.Аудиометр – костн проводим сохр, воздушн – укороч.Опыт Ринне «-».

Леч. Режим – пост. Парацентез. Показ: ­ Р гноя в барабан полост, резкое выпяч барабан переп и болезн при Р на сосцевид отрост (самост перфорац обычно наст на 2 – 3д б-ни). Под местн анестез с исп парацент иглы. Б-ной нах-ся в сидяч или полулеж полож; голова его уклад на подушк и фиксир руками помощн. Парацентез дел в нижн квадрант, на месте max выпяч соответ задн квадрантам. А/б (1 – 2ст). Не исп спирт р-ры. Диоксидин, ципромед. Sm терап. Очистка слух прох от чешуек эпидермиса, серы и гноя. В 3ст ФЗТ, пневммас, катетериз слух трубы. Виттмаак различает N, фиброзно-атрофич и гиперпласт сли-зистые обол барабан полост. При налич последн 2 тип строен слиз теч отитов обычно затяг и чаще разв Осл. Особ это относ к гиперпласт слиз с толст подслиз слоем, где в теч длит врем продолж восп проц, способств образов грануляци тк и перех б-ни в хр форму. Исходы гнойн отита: полн выздор; ¯ слуха (анкилоз косточек, фиброз слиз обол); образ сух перфорац; переход в хр форму — хр гнойн отит; Осл (перех восп на сосед уч или генерализ инф).

Особенности течения о средн отита в детском возрасте. Инф у дет легк проник в бараб полость ч/з коротк и прям евстах трубу и встреч там ряд усл, способств развит отита (не вполн сформ рыхл слиз обол средн уха с остатк миксоид тк, отсут приобр имму), аденоид разраст.

Smы и д-з.

Отиты сопров тяж intox.

У дет до 6мес трудно опред локал бол, и усил вороч головк наводит на мысль о боли в обл уха. Дети 1г хватают ручкой за больн ухо. Отит нач внезап: среди ночи сильн болей, беспок, t ­ до 39—40°. К утру боли неск стихают, т.к при хор провод трубы набл ¯ кол-ва экссудата, резко улучш самоч. При тяж форме б-ни м менингеал Sm: рвота, судор, запрокид головки, резко угнет сост, м затемн созн. Особенностью отитов у дет явл излеч м. наступить без перфорац переп; > легкг оттока ч/з трубу и от относит > резистентн детск барабан переп. У грудн дет хор диагност призн средн отита явл болезн при надавл на козелок, кот набл уже в самы ран сроки б-ни.

Лабиринтиты.

Классиф. Патоморф. Серозн Гнойн Некротич

Пути. Тимпаноген Менингоген Гематоген Травматич

По р