Клинич анат гортани. Возр.особ. Кровосн и иннервация гортани.

Гортань явл частью дыхат трубки, верхн отд откр-ся в глотку, нижн – перех в трахею. Расп под подъяз костью на передн пов-ти шеи. У взросл ♂ верхн край гортани нах-ся на границе 4 и 6 шейн позв, ниж край - 6 шейн позв. У новор, дет и ♀ гортань расп неск ­, а у старик – ¯. Рядом с бок поверхн гортан лежат бок доли щит желез и сосуднервн пучк шеи. Задн пов-ть горт гранич с нижн отд глотк, на ур нижн задн края – с верхн отд пищев. Скелет гортани напом усечен пирам; он сост из хрящ, соед связк. Среди них 3 непарн: надгортан, щитовид, перстневид и 3 парн: черпаловиде, рожковид, клиновид.

Перстневид хрящ. Передн > узк часть дуга, задн, расширпечатка. На бок поверхн им место сочленен щит хрящ. Над передн и бок полуокр перстнев хрящ расп щит хрящ. М/д дуг перстневид хрящ и щитовид хрящ им широк щель, выполн конич связкой.

Щитовид хрящ сост из 2 неправ 4угол формы пласт, сращен спереди по средн лин. В обл верхн края хрящ по средн лин им вырезка. Нижн рожки > коротк, на внутр стор они им суст пов-ть для соед с перстневид хрящ в обл facies artic thyreoid. Верхн рожки в стор подъяз кости. По наруж пов-ти пласт щитовид хрящ в косом напр сзади наперед и ¤ расп косая лин. К ней прикрепл 3 м-цы: грудино-щитовидн, щитоподъяз и от задн части кос лин част волок нач ниж сжимат глотки. У задневерх конц кос лин набл непост щитовид отверст, ч/з кот a. laryng super. На внутр пов-ти угла, образов пласт щитовид хрящ, им возвыш, к кот прикрепл передн концы голос складок.

Надгортан хрящ своей форм напом лепесток цветка. Различ лепесток и стебель – широк и узк част. При пом связк стебель надгортан прикрепл к внутр пов-ти угла щитовид хрящ тотчас ниже его верхн вырезки. Передн, неск выпукл пов-ть надгортан, направл в стор корня яз языч пов-тью, а задн обращ ко входу в гортань гортан пов-ть.

Черпалов хрящи расп симметр над пласт (печатк) перстневид хрящ по бокам от средн лин. Им форму неправ 3стор пирам, верхушка кот обращ вверх, неск кзади и медиал, а основан расп на сустн пов-ти перстневид хрящ. Черпаловид хрящ различ 4 пов-ти: латерал, медиал, нижн и верхн.

Клиновид хрящ расп в черпалонадгортан складк. Удлинен, небольш, форма и размер их непост.

Рожковид хрящи маленьк, конич формы, расп над верхушк черпаловид хрящ, м с ними сращен.

Сесамовид хрящи – непост по форме, велич и полож, маленьк, залега часто м/д верхушк черпаловид и рожковид хрящ, м/д черпаловид или в передн отд голос складок.

Хрящи гортани у ♀ тонь и <, чем у ♂.

Хрящи гортани соед м/д собой при пом связок и суст, допуск их подвижн по отнош др др.

Голос связка парн, распв толще одноим складк. Она натян м/д внутрен Ð щитовид хрящ и голос отрост черпалов хрящ, сост из эластич волок. По сути, это верхн край эластич конуса гортани.

Преддверн связка парн, распв толще складк. Она натян м/д черпалов хрящ (над голос отрост) и внутр пов-тью Ð щитовид хрящ и явл нижн утолщ частью 4угол мембр, кот вместе с эластич конус образ фиброзно-эластич мембр гортан.

М-цы гортани гортанно-скелетным: грудино-щитовид опуск гортань, щитоподъяз при фиксир подъяз кости тянет гортань вверх. Собствен м-цы гортан делят на 2 гр: наружн и внутрен. Наруж парн перстнещитов м-ца, f натяг голос связк и суж голос щель. Внутрен гр м-ц расп на заднебок пов-ти гортан, в толще голос и черпалонадгортан складок.

Функцион классиф м-ц гортан. 1. М-цы, влияющ на шир голос щел. 1)Расшир: m. cricoarytenoigeus poster. 2)Сужив: m. cricoarytenoigeus later, m. thyroarytenoideus, m. arytenoideus transvers, m. arytenoideus obliq. 2. М-цы, влияющ на сост голос связ. 1)Натяг: m. cricothyroideus. 2) Расслабл: m. vocalis – pars interna m. thyroarytenoideus. 3. М-цы, влияющ на шир вход в гортань: m. aryepiglotticus, m. ceratocricoideus. 4. М-цы надгортан: m. thyroepiglotticus.

Полость гортани. В гортани различ 3 этажа: верхн (=вестибулярн) над голос складк, средн – обл голос склад и ниж – подсклад простр.

Сбок и кзад от гортан нах грушев синус огранич с латерал стор > рожк подъяз кости, сперед – подъяз-щитов мембр и пласт щитов хрящ. Наруж бок стенк грушевид син прониз внутр ветв верхн гортан нерва и верхн гортан артер, кот образуют на дне син складку слиз обол, идущ кзади и вниз.

Вход в гортань огранич спереди надгортан, сзади верхушк черпалов хрящ и с бок черпалонадгорт складк. В толще этих склад тонк одноимен м-цы и в заднем отд – рожковид и клиновид хрящи. От передн пов-ти надгортан направл к корн яз 3 яз-надгорт складк: средин и 2 бок, м/д коти нах-ся язычнонадгортан углубл. В полост гортан по обе стор от серед расп 2 пары горизонт идущ складок слиз: верхн – желудочк, нижн – голос складки. Преддвер гортан им вид конусовид полост, суж книз, и расп ­ голос складок. М/д голос склад голос щель, ч/з неё сообщ с ниж част полос горт. С кажд стор м/д желудочков и голос складк нах-ся углубл – гортан желудочк; кнаруж и кперед от желудочк опред карман, восходящ кверху. L голос склад у ♂ 20 – 22мм, у ♀ 18 – 20мм; шир голос щел в задн част у взросл ~ 17 – 20мм.

Слизист обол горт покр в осн многоряд цилиндрич мерцат эпител. В обл голос склад, межчерпалов простр, верхн участк надгортан, черпалонадгорт склад и гортан пов-ти черпалов хрящ – многосл плоск эпител. В толще слиз обол гортан им различ велич скопл лимфаден тк

Кровосн. a. carotis ext → a. thyroidea sup → a. laryngea sup, ramus cricothyroideus. a. subclavia → trunc thyrocervicalis → a. thyroidea inf → a. laringea inf. Венозн отток. v. laryngea sup → v. thyroidea sup → v. jugularis int. Иннервац гортани осущ ветвями блуждающ нерва (чувствит, двигати парасимп). n. laryngeus sup ответвл от блужд нерва в обл нижн узла, спуск вниз и на ур подъяз кости дел на наруж (двигат) и внутр (чувствит) ветви. Иннервирует перстнещит м-цу и слиз обол гортани выше голос щели. n. laryngeus inf – конеч ветвь n. laryngeus recurrens; иннерв все м-цы гортани (кроме перстнещит) и слиз обол гортани ниже голос щели. Симп иннерв из gang cervicale sup rami laryngopharyngei.

Возр.особ. У новорожд гортань расп выше (2 – 3 шейн позв), уров щитовид хрящ у взросл – 4 шейн позв, у старико– 5. Щитовид хрящи у мальч крупн, чем у дев. У новорожде надгортан желобоват формы (скручен). Форма гортан воронкообр, Þ станов цилиндрич, сужен в голос отд. До 3 – 4 лет в подголос отд развит рыхл тк, кот обуславл развит подскладочн стеноза (ложн круп). Желудочк гортан развиты у мал дет. Хрящ скелет гортани мягк, окостен с 16 – 18мес. Мутация голоса в пубертат возр: у мельч – ¯ на октаву, у дев – на 2 – 3 тона. При мутац набл гиперем слиз горт и голос связ, незначит отек.

 

43. Забол наруж уха (серная пробка, инор тела, наруж отит, перихондрит ушн раков).

Серная пробка. Этиол. пробка обр в рез-те избыт продуцир серы церуминоз желез, содерж примесь слущен эпидерм. Скопл серы и образ пробк м способ: обил волос в начал части наруж слух прох, узос и извилист слух прох, ­ вязк сер. Серн пробка м. заним часть слух прох или полн обтурир его. Цв пробки различ: от желтоват до темно-коричн; по консистенц она б мягк, плотн, каменист. При восп забол кожи серн пробка м. сост в осн из отторгш пластов эпидерм т.е. образ эпидермоидная пробка, кот высых станов плотной и прочн фиксир к стенкам.

Клин. Жалобы на ¯ слуха, м шум в ухе. Редко появл головокр, гол боль, тошн, наруш серд деят.

Леч. Промыв наруж слух прох. Исп шприц Жане. Струю воды направл по верхнезадн стенке слух прох, одновр оттяг ушную раков кзади и кверху.

Инородные тела Клин. Жалобы на неприят ощущ, сниж слуха, зуд (насеком), боль (редко).

Леч. Под контролем зрения удаление инородного тела.Промыв наруж слух прох.

Наруж отит Этиол. Поврежд кожи наруж слух прох. Широк примен лек препов. Возбудит – кокки, грибы и др.

Клин. По течению: О, п/д, хр тип.Жалобы зуд, выдел (м.б. гнилост), болезн при надавл на козелок.При отоск: гиперем, инфильтр кожи перепонч-хрящ част нар слух прох. Бараб переп м.б. умер гиперем и покрыт слущен эпидерм.

Леч. Борн спирт (если нет дефекта бараб переп).Софрадекс, полидекс.Отофа, диоксидин.При отомикоз нитрофугин, клотримазол.Наруж диф отиты (синегнойн палочка) мази содерж гентамицин – тридерм, дипроген.

Перихондрит ушн раков Дифф восп надхрящ.

Этиол. Травмы, открыт раны, Нагн отогемат.В-ли: кокки, протей, синегнойн палочка.

Клин. Боль, припухл, гиперем ушн рак. Гиперем распр только на уч-ки ушн раков, где им хрящ (рожист восп гиперем распр на мочк). При гнойн форме опред скопл гноя под кож, флюктуац.

Леч. Катарал форма Спирт согрев компрес. А/б. ФЗТ.Гнойн форма – хир леч: вскр гнойн полост, резекц хрящ (разрушен гнойн проц).