Новообр носа и околонос пазух. Классиф.

Классиф. Доброкач – опух с благопр течм: медл рост и отс метаст, хар-ся экспансивн рост.

Промежут, или погран (местно-деструктивная), гр новообраз.

Злокач опух хар-ся быст прогрессир рост с инфильтрац и деструкц окружтк, регионар и отдален метастаз.

Различ 4 кл новообраз эпителиал, соед.тк, невроген, миоген опух.

Классиф TNM клинич патогистологич опред анатомич распростр опух очага. Т (tumor) — первичн опух; N (nodulus) — метаст в регион л/у; М (metastasis) — метаст и отдален органах.

Клинич Классиф: Iст —огранич опух; IIст – небольш опух (Ø не > 2см), не вых за границ орг, в сочет с одиночн подвижн метаст в регион л/у или без них; III ст – опух значит > разм (Ø > 5см), прораст в окруж тк, огранич подвижн органа. Метаст в регионар л/у им вид малоподв конгломер; IV ст – опух люб разм с отдален метаст, 2тор неподвиж регионар метаст, а также с глубок прораст в смежн орг и тк.

Доброкач опух носа и околонос пазух по гистолог структ раздел на эпителиальные, соед.тк и неврогенные.

Папилломы относ к эпителиал опух, в полост носа встреч редко. Опух с одинак част у ♂ и ♀, чаще в возр > 50 лет. Оч редко в юнош и детск возр. По внешн виду и гистолог структ различ грибовидн (экзофитно раст) и инвертирован папил (переходно-клеточ и цилиндрич). Грибовид папил локализ преимущ в преддвер носа. Пов-ть ее напом цветн капуст. Инвертир папил из слиз обол глуб расп отд полост носа. Чаше локал на бок стенк, реже на перегор. Пов-ть опух гладк и при осмотр напом обычн полип.

Папил раст медл, постеп наруш нос дых. ¯ обонян м. не отмет, т.к наруш дых только 1 1/2 носа. Инвертир папил склон к малигниз, характ деструкт рост с проникн в околонос пазухи и за их предел. Леч в осн хирургич. Грибовид папил преддвер носа м. б удал эндоназал. Инвертиров папил подлеж удал с исп доступа по Денкеру, а в случае необходимости и по Муру.

Аденома - доброкач эпител опух, сост из железист структ. встречается сравнитредко, развив преимущ у лиц пожило возраста. Опух им округл форму, гладк пов-ть, розов цв. Забол характ медл рост опух и б/Sm течм. Как и папилломы, аденомы, локализ на бок стенк носа или исходящ из околонос пазух, хар-ся деструкт рост и м проник в глазницу, полость черепа и др, близк расп обл. Sm опух завис от исходн локал, направл роста и распр. Леч хирургиче.

К гр неэпител (соед-тк и невроген) опух дан локал относ сосуд новообраз (капиллярн и кавернозн геманг, лимфангиом), остеому, фиброму, миксому, хондрому.

Гемангиома - опух, сост из кров сос разн типа. Исходн локал геманг м. б преддвер, перегор, бок стенка носа, а также люб околонос пазух. Некот время опух растет б/Sm, Þ появл перв призн забол: затрудн нос дых, спонтан нос кровот и др. По мере роста опух кол-во Sm ­ м. появ: гол боль, деформац носа, лица, смещ глазн ябл.

Опух им довол характ вид. Цв завис от типа новообраз (от ярко-красного до синюшн). Пов-ть опух бугрист, консистенц мягк. Биопс гемангиом связ с опасн возн кровот. Леч хирург. Огранич гемангиома хрящ отд перегор или преддвер носа м. б удал эндоназ с последующ Эл.коаг. Распростр опух след удал из широк наруж доступа (по Муру), предварит перевязав наружн сон артер на стор пораж.

Остеома – опух, исходящ из костн тк, отлич медл рост. Она м. разв в люб части черепа, но чаще локал в околонос пазухах, из кот наиб част пораж лобн пазуха, реже кл решотчат лабир.

Ф-ром, способств возн опух, явл травма. В завис гистолог структ различ компакт, губчат и смеш остеомы. Среди остеом околонос пазух преоб компакт. Остеома м. появ практ в люб возр чаще она развив > 30 лет. Среди б-ных преобл ♂.

В начальном пере (от 1г до 5 лет и >) забол обычно протек б/Sm. Þ происх постеп и неуклон нараст Sm. Последоват появл Sm завис от исход локал и направл роста опух. Сравнит рано проявл себя опух, локализ ок выводн отверст пазух. Наиб часто б-ные жалуются на гол боль, реже - на затрудн нос дых, часто возн насморк, слезотеч, деформац лица, смещ глазн ябл.

Д-ка: в > случ опух Rnконтраст Иссл обл интенс очага затемн < контраст спонгиоз и смеш остеом.

Леч при остеомах околонос пазух хирург

Хондрома локал чаще в обл хрящ отд перег носа, в в/чел, решетч и клиновид пазухах, м. достиг > велич с обезображ лица. Растет медл, м. метастаз. Чаще гладк пов-ть, реже бугрист, расп на широк основан, плотн консист, блед-роз цв.

Фибромы, миомы, липомы, нейрогенные и др опух дан локал, крайне редко. Клинич проявл этих опух в > ст завис от велич и исход локал новообр, в < - от характ опух. Окончат д-з на основан рез-тов гистолог Иссл. Леч при этих новообраз хирургич.

Злокач опух носа и околонос пазух сост 1—3 % злокач опух всех локализ. >50 лет

Рак - наиб часто встреч злокач опух носа и околоносов пазух. В обл наруж носа чаще развивается базальноклеточный рак, в полост носа – плоскоклет ороговев, значит реже в этой обл возника железист форма рака (аденокарцинома). Клин. Обусл распр, локал, форм роста и морфолог структ новообраз. К общим Sm злокач опух относ: одностор залож носа, примесь крови в слизисто-гнойн выделх, сопут синусит, с рост опух кровот усил. Локализ гол боль (на стор пораж), им перич характ. В завис от первич локал и направ роста опух появл и др призн забол.

В/чел пазуха. При пораж нижн стенк: боль в зубах, шаткость зубов, ­ V десны, деформац или сглажень купола тв неба на стор пораж. При пораж верхн стенк – глазнич Sm: хемоз, экзофтальм, птоз, наруш подвижн глаза книзу, деструкц глазнич стенк. При пораж передн стенк: припухл щеки, при пальпац плотн инфильтрат, болезн. При пораж задн стенк – распр в крылонеб ямку и носогл: боль, иррадиир в висок, глаз и ухо, наруш открыв рта, гипостез, анестез щеки на стор пораж При пораж медиал стенк: суж нос хода, сниж обонян на стор пораж, реже слезотеч. При пораж наруж стенк: прораст в скулов кость, невралг тройничного нерва.

Решетчатый лабиринт. Припухл у внутрен угла глаза, деформ наруж носа, боли в обл лба, корня носа, глазниц. При распр в стор носогл — 1стор ¯ слуха и иррадиир боли в ухо. Основная пазуха. Характ Smкомпл; 2стор наруш нос дых, гол боли в темен-височ-затылоч обл, ¯ зрен на стор пораж.

Распр проц в полость передн и средн черепн ямки Þ к пораж 2, 3, 4, 6, пар черепн-мозг нервов и характ птоза, сходящ косогл, экзофтальмом, выпад полей зрения. При прораст в парафаринг простр появл призн пораж 9, 10, 11, 12 пар черепно-мозг нерв. При прораст в крылонеб ямку отмеч сил тригеминаль боли, наруш открыв рта, гипостез, анестез щеки на стор пораж.

Опух проц в лобн пазух сопровожд маловыр Sm: умер гол боль, экзофтальм, отек верхн века, некот болев ощущ в проекц пазухи. С распр проц появл орбитал, носов и в/черепн Sm.

Регионар метастазир осущ лимфоген путем в верхн гр л/у глубок яремн цепи. Метастазы опред в в/3шеи или зачелюст обл. Часто встреч локализ отдален метаст опух носа и околонос пазух - легк, печень, иногда кости.

Д-ка и леч. опух осущ относ легк в запущ случ, но на ран стх забол м возникн трудн. Решающ роль в диагн принадл КТ, МРТ, гистолог Иссл.

Леч носа и околоносов пазух осущ комбинир способ (лучев терап + операц; химиотерап + лучев терап + операц и др.). Хирург вмешат, кот примя для удал злокач образов дан локал, это классич операц Денкера, Мура, Прайсинга.

О средн отит. Особенности течения о средн отита в детском возрасте.

О восп средн уха.

Проникн инф в барабан полость ч/з евстах трубу при восп процх в носу, придат пазухах, носогл, зеве, а также общинф забол (корь, скарлатина, грипп и др.), при продув ушей и сморк при восп слиз верхн дыхат путей. ч/з травмат повр бараб переп или рану сосцевид отрост. гематог путь.

Патог. В рез-те попад инф начала на слиз обол средн уха развив гиперем ее, накапл экссудат, кот внач м. б серозн, геморраг, но скоро перех в гнойн. С увелич кол-ва экссудата Р в барабан полост ­, Þ раздраж многочисл эфф волок и сопров сильн болью, а также рядом рефлексов, напр на сосуды барабан полост, на железист апп трубы и т.д. В восп проц всегда вовлек и Барабан переп. Вследст сильн Р гноя и расстр кровообр в барабан переп происх перфорац ее, наст оторрея (гноетеч). При благоп усл секрет м. вытек в носогл ч/з евстах трубу, особ у мал дет с их шир и корот трубой забол разрешается быстро.

Клин. 1 пер – возн и развит восп проц в ср ухе. Нач О: сильн боль в ухе (локал в глубин уха, м иррадиир по всей голове), общ недомог, ­ t тела, м озноб. У дет забол часто нач ночью сильн боли в ухе, t быстро ­ 39° и >. Жалобы на залож и шум в ушах, сниж слуха. 2 пер – прободен бараб переп и гноетеч. С образ перфорац боли ¯ или исчез, t постеп ¯, < интенс станов боли при надавл на сосцевид отрост. Sm “резервуара” пульсир выдел гноя; после очист наруж слух прох он снова заполн гноем. Утолщ слизист обол м. выпад ч/з перфорац наруж в виде грыжи; напом грануляц (кругловат красное образ). 3 пер. ¯ восп проц, прекр гноетеч, закрыт перфор, восст анатомич и функционо сост средн уха.Продолж каждого пера от нескольких дн до 2нед.

Д-ка. При отоскоп определ резк гиперем переп (тольк в сам начал забол виден рисунок расшир сос – по рукоятке моло(.) и по радиус от него); при диффуз красн исчез рисунок барабан переп – последним из опознавательных точек исчезает короткий отрост. Резко красный цв переп м. в дальнейшем измениться из-за просвечивания желтого гноя, а также из-за слущивания эпител в виде беловатых пластов. При выпячивании барабан переп она иногда им вид растянутого мешкообразного образ. Отверст в барабан перепонке при прорыве ч/з нее гноя им вид небольш щели; обычн оно локал в нижн квадрат.Rn по Шюллеру.Аудиометр – костн проводим сохр, воздушн – укороч.Опыт Ринне «-».

Леч. Режим – пост. Парацентез. Показ: ­ Р гноя в барабан полост, резкое выпяч барабан переп и болезн при Р на сосцевид отрост (самост перфорац обычно наст на 2 – 3д б-ни). Под местн анестез с исп парацент иглы. Б-ной нах-ся в сидяч или полулеж полож; голова его уклад на подушк и фиксир руками помощн. Парацентез дел в нижн квадрант, на месте max выпяч соответ задн квадрантам. А/б (1 – 2ст). Не исп спирт р-ры. Диоксидин, ципромед. Sm терап. Очистка слух прох от чешуек эпидермиса, серы и гноя. В 3ст ФЗТ, пневммас, катетериз слух трубы. Виттмаак различает N, фиброзно-атрофич и гиперпласт сли-зистые обол барабан полост. При налич последн 2 тип строен слиз теч отитов обычно затяг и чаще разв Осл. Особ это относ к гиперпласт слиз с толст подслиз слоем, где в теч длит врем продолж восп проц, способств образов грануляци тк и перех б-ни в хр форму. Исходы гнойн отита: полн выздор; ¯ слуха (анкилоз косточек, фиброз слиз обол); образ сух перфорац; переход в хр форму — хр гнойн отит; Осл (перех восп на сосед уч или генерализ инф).

Особенности течения о средн отита в детском возрасте. Инф у дет легк проник в бараб полость ч/з коротк и прям евстах трубу и встреч там ряд усл, способств развит отита (не вполн сформ рыхл слиз обол средн уха с остатк миксоид тк, отсут приобр имму), аденоид разраст.

Smы и д-з.

Отиты сопров тяж intox.

У дет до 6мес трудно опред локал бол, и усил вороч головк наводит на мысль о боли в обл уха. Дети 1г хватают ручкой за больн ухо. Отит нач внезап: среди ночи сильн болей, беспок, t ­ до 39—40°. К утру боли неск стихают, т.к при хор провод трубы набл ¯ кол-ва экссудата, резко улучш самоч. При тяж форме б-ни м менингеал Sm: рвота, судор, запрокид головки, резко угнет сост, м затемн созн. Особенностью отитов у дет явл излеч м. наступить без перфорац переп; > легкг оттока ч/з трубу и от относит > резистентн детск барабан переп. У грудн дет хор диагност призн средн отита явл болезн при надавл на козелок, кот набл уже в самы ран сроки б-ни.