Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Новообр носа и околонос пазух. Классиф.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Классиф. Доброкач – опух с благопр течм: медл рост и отс метаст, хар-ся экспансивн рост. Промежут, или погран (местно-деструктивная), гр новообраз. Злокач опух хар-ся быст прогрессир рост с инфильтрац и деструкц окружтк, регионар и отдален метастаз. Различ 4 кл новообраз эпителиал, соед.тк, невроген, миоген опух. Классиф TNM клинич патогистологич опред анатомич распростр опух очага. Т (tumor) — первичн опух; N (nodulus) — метаст в регион л/у; М (metastasis) — метаст и отдален органах. Клинич Классиф: Iст —огранич опух; IIст – небольш опух (Ø не > 2см), не вых за границ орг, в сочет с одиночн подвижн метаст в регион л/у или без них; III ст – опух значит > разм (Ø > 5см), прораст в окруж тк, огранич подвижн органа. Метаст в регионар л/у им вид малоподв конгломер; IV ст – опух люб разм с отдален метаст, 2тор неподвиж регионар метаст, а также с глубок прораст в смежн орг и тк. Доброкач опух носа и околонос пазух по гистолог структ раздел на эпителиальные, соед.тк и неврогенные. Папилломы относ к эпителиал опух, в полост носа встреч редко. Опух с одинак част у ♂ и ♀, чаще в возр > 50 лет. Оч редко в юнош и детск возр. По внешн виду и гистолог структ различ грибовидн (экзофитно раст) и инвертирован папил (переходно-клеточ и цилиндрич). Грибовид папил локализ преимущ в преддвер носа. Пов-ть ее напом цветн капуст. Инвертир папил из слиз обол глуб расп отд полост носа. Чаше локал на бок стенк, реже на перегор. Пов-ть опух гладк и при осмотр напом обычн полип. Папил раст медл, постеп наруш нос дых. ¯ обонян м. не отмет, т.к наруш дых только 1 1/2 носа. Инвертир папил склон к малигниз, характ деструкт рост с проникн в околонос пазухи и за их предел. Леч в осн хирургич. Грибовид папил преддвер носа м. б удал эндоназал. Инвертиров папил подлеж удал с исп доступа по Денкеру, а в случае необходимости и по Муру. Аденома - доброкач эпител опух, сост из железист структ. встречается сравнитредко, развив преимущ у лиц пожило возраста. Опух им округл форму, гладк пов-ть, розов цв. Забол характ медл рост опух и б/Sm течм. Как и папилломы, аденомы, локализ на бок стенк носа или исходящ из околонос пазух, хар-ся деструкт рост и м проник в глазницу, полость черепа и др, близк расп обл. Sm опух завис от исходн локал, направл роста и распр. Леч хирургиче. К гр неэпител (соед-тк и невроген) опух дан локал относ сосуд новообраз (капиллярн и кавернозн геманг, лимфангиом), остеому, фиброму, миксому, хондрому. Гемангиома - опух, сост из кров сос разн типа. Исходн локал геманг м. б преддвер, перегор, бок стенка носа, а также люб околонос пазух. Некот время опух растет б/Sm, Þ появл перв призн забол: затрудн нос дых, спонтан нос кровот и др. По мере роста опух кол-во Sm м. появ: гол боль, деформац носа, лица, смещ глазн ябл. Опух им довол характ вид. Цв завис от типа новообраз (от ярко-красного до синюшн). Пов-ть опух бугрист, консистенц мягк. Биопс гемангиом связ с опасн возн кровот. Леч хирург. Огранич гемангиома хрящ отд перегор или преддвер носа м. б удал эндоназ с последующ Эл.коаг. Распростр опух след удал из широк наруж доступа (по Муру), предварит перевязав наружн сон артер на стор пораж. Остеома – опух, исходящ из костн тк, отлич медл рост. Она м. разв в люб части черепа, но чаще локал в околонос пазухах, из кот наиб част пораж лобн пазуха, реже кл решотчат лабир. Ф-ром, способств возн опух, явл травма. В завис гистолог структ различ компакт, губчат и смеш остеомы. Среди остеом околонос пазух преоб компакт. Остеома м. появ практ в люб возр чаще она развив > 30 лет. Среди б-ных преобл ♂. В начальном пере (от 1г до 5 лет и >) забол обычно протек б/Sm. Þ происх постеп и неуклон нараст Sm. Последоват появл Sm завис от исход локал и направл роста опух. Сравнит рано проявл себя опух, локализ ок выводн отверст пазух. Наиб часто б-ные жалуются на гол боль, реже - на затрудн нос дых, часто возн насморк, слезотеч, деформац лица, смещ глазн ябл. Д-ка: в > случ опух Rnконтраст Иссл обл интенс очага затемн < контраст спонгиоз и смеш остеом. Леч при остеомах околонос пазух хирург Хондрома локал чаще в обл хрящ отд перег носа, в в/чел, решетч и клиновид пазухах, м. достиг > велич с обезображ лица. Растет медл, м. метастаз. Чаще гладк пов-ть, реже бугрист, расп на широк основан, плотн консист, блед-роз цв. Фибромы, миомы, липомы, нейрогенные и др опух дан локал, крайне редко. Клинич проявл этих опух в > ст завис от велич и исход локал новообр, в < - от характ опух. Окончат д-з на основан рез-тов гистолог Иссл. Леч при этих новообраз хирургич. Злокач опух носа и околонос пазух сост 1—3 % злокач опух всех локализ. >50 лет Рак - наиб часто встреч злокач опух носа и околоносов пазух. В обл наруж носа чаще развивается базальноклеточный рак, в полост носа – плоскоклет ороговев, значит реже в этой обл возника железист форма рака (аденокарцинома). Клин. Обусл распр, локал, форм роста и морфолог структ новообраз. К общим Sm злокач опух относ: одностор залож носа, примесь крови в слизисто-гнойн выделх, сопут синусит, с рост опух кровот усил. Локализ гол боль (на стор пораж), им перич характ. В завис от первич локал и направ роста опух появл и др призн забол. В/чел пазуха. При пораж нижн стенк: боль в зубах, шаткость зубов, V десны, деформац или сглажень купола тв неба на стор пораж. При пораж верхн стенк – глазнич Sm: хемоз, экзофтальм, птоз, наруш подвижн глаза книзу, деструкц глазнич стенк. При пораж передн стенк: припухл щеки, при пальпац плотн инфильтрат, болезн. При пораж задн стенк – распр в крылонеб ямку и носогл: боль, иррадиир в висок, глаз и ухо, наруш открыв рта, гипостез, анестез щеки на стор пораж При пораж медиал стенк: суж нос хода, сниж обонян на стор пораж, реже слезотеч. При пораж наруж стенк: прораст в скулов кость, невралг тройничного нерва. Решетчатый лабиринт. Припухл у внутрен угла глаза, деформ наруж носа, боли в обл лба, корня носа, глазниц. При распр в стор носогл — 1стор ¯ слуха и иррадиир боли в ухо. Основная пазуха. Характ Smкомпл; 2стор наруш нос дых, гол боли в темен-височ-затылоч обл, ¯ зрен на стор пораж. Распр проц в полость передн и средн черепн ямки Þ к пораж 2, 3, 4, 6, пар черепн-мозг нервов и характ птоза, сходящ косогл, экзофтальмом, выпад полей зрения. При прораст в парафаринг простр появл призн пораж 9, 10, 11, 12 пар черепно-мозг нерв. При прораст в крылонеб ямку отмеч сил тригеминаль боли, наруш открыв рта, гипостез, анестез щеки на стор пораж. Опух проц в лобн пазух сопровожд маловыр Sm: умер гол боль, экзофтальм, отек верхн века, некот болев ощущ в проекц пазухи. С распр проц появл орбитал, носов и в/черепн Sm. Регионар метастазир осущ лимфоген путем в верхн гр л/у глубок яремн цепи. Метастазы опред в в/3шеи или зачелюст обл. Часто встреч локализ отдален метаст опух носа и околонос пазух - легк, печень, иногда кости. Д-ка и леч. опух осущ относ легк в запущ случ, но на ран стх забол м возникн трудн. Решающ роль в диагн принадл КТ, МРТ, гистолог Иссл. Леч носа и околоносов пазух осущ комбинир способ (лучев терап + операц; химиотерап + лучев терап + операц и др.). Хирург вмешат, кот примя для удал злокач образов дан локал, это классич операц Денкера, Мура, Прайсинга. О средн отит. Особенности течения о средн отита в детском возрасте. О восп средн уха. Проникн инф в барабан полость ч/з евстах трубу при восп процх в носу, придат пазухах, носогл, зеве, а также общинф забол (корь, скарлатина, грипп и др.), при продув ушей и сморк при восп слиз верхн дыхат путей. ч/з травмат повр бараб переп или рану сосцевид отрост. гематог путь. Патог. В рез-те попад инф начала на слиз обол средн уха развив гиперем ее, накапл экссудат, кот внач м. б серозн, геморраг, но скоро перех в гнойн. С увелич кол-ва экссудата Р в барабан полост , Þ раздраж многочисл эфф волок и сопров сильн болью, а также рядом рефлексов, напр на сосуды барабан полост, на железист апп трубы и т.д. В восп проц всегда вовлек и Барабан переп. Вследст сильн Р гноя и расстр кровообр в барабан переп происх перфорац ее, наст оторрея (гноетеч). При благоп усл секрет м. вытек в носогл ч/з евстах трубу, особ у мал дет с их шир и корот трубой забол разрешается быстро. Клин. 1 пер – возн и развит восп проц в ср ухе. Нач О: сильн боль в ухе (локал в глубин уха, м иррадиир по всей голове), общ недомог, t тела, м озноб. У дет забол часто нач ночью сильн боли в ухе, t быстро 39° и >. Жалобы на залож и шум в ушах, сниж слуха. 2 пер – прободен бараб переп и гноетеч. С образ перфорац боли ¯ или исчез, t постеп ¯, < интенс станов боли при надавл на сосцевид отрост. Sm “резервуара” пульсир выдел гноя; после очист наруж слух прох он снова заполн гноем. Утолщ слизист обол м. выпад ч/з перфорац наруж в виде грыжи; напом грануляц (кругловат красное образ). 3 пер. ¯ восп проц, прекр гноетеч, закрыт перфор, восст анатомич и функционо сост средн уха.Продолж каждого пера от нескольких дн до 2нед. Д-ка. При отоскоп определ резк гиперем переп (тольк в сам начал забол виден рисунок расшир сос – по рукоятке моло(.) и по радиус от него); при диффуз красн исчез рисунок барабан переп – последним из опознавательных точек исчезает короткий отрост. Резко красный цв переп м. в дальнейшем измениться из-за просвечивания желтого гноя, а также из-за слущивания эпител в виде беловатых пластов. При выпячивании барабан переп она иногда им вид растянутого мешкообразного образ. Отверст в барабан перепонке при прорыве ч/з нее гноя им вид небольш щели; обычн оно локал в нижн квадрат.Rn по Шюллеру.Аудиометр – костн проводим сохр, воздушн – укороч.Опыт Ринне «-». Леч. Режим – пост. Парацентез. Показ: Р гноя в барабан полост, резкое выпяч барабан переп и болезн при Р на сосцевид отрост (самост перфорац обычно наст на 2 – 3д б-ни). Под местн анестез с исп парацент иглы. Б-ной нах-ся в сидяч или полулеж полож; голова его уклад на подушк и фиксир руками помощн. Парацентез дел в нижн квадрант, на месте max выпяч соответ задн квадрантам. А/б (1 – 2ст). Не исп спирт р-ры. Диоксидин, ципромед. Sm терап. Очистка слух прох от чешуек эпидермиса, серы и гноя. В 3ст ФЗТ, пневммас, катетериз слух трубы. Виттмаак различает N, фиброзно-атрофич и гиперпласт сли-зистые обол барабан полост. При налич последн 2 тип строен слиз теч отитов обычно затяг и чаще разв Осл. Особ это относ к гиперпласт слиз с толст подслиз слоем, где в теч длит врем продолж восп проц, способств образов грануляци тк и перех б-ни в хр форму. Исходы гнойн отита: полн выздор; ¯ слуха (анкилоз косточек, фиброз слиз обол); образ сух перфорац; переход в хр форму — хр гнойн отит; Осл (перех восп на сосед уч или генерализ инф). Особенности течения о средн отита в детском возрасте. Инф у дет легк проник в бараб полость ч/з коротк и прям евстах трубу и встреч там ряд усл, способств развит отита (не вполн сформ рыхл слиз обол средн уха с остатк миксоид тк, отсут приобр имму), аденоид разраст. Smы и д-з. Отиты сопров тяж intox. У дет до 6мес трудно опред локал бол, и усил вороч головк наводит на мысль о боли в обл уха. Дети 1г хватают ручкой за больн ухо. Отит нач внезап: среди ночи сильн болей, беспок, t до 39—40°. К утру боли неск стихают, т.к при хор провод трубы набл ¯ кол-ва экссудата, резко улучш самоч. При тяж форме б-ни м менингеал Sm: рвота, судор, запрокид головки, резко угнет сост, м затемн созн. Особенностью отитов у дет явл излеч м. наступить без перфорац переп; > легкг оттока ч/з трубу и от относит > резистентн детск барабан переп. У грудн дет хор диагност призн средн отита явл болезн при надавл на козелок, кот набл уже в самы ран сроки б-ни.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-26; просмотров: 251; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.216.208.243 (0.008 с.) |