Адгезивн средн отит. Современные методы консервативного и хирургического лечения.

Чаще после перенес гнойн отита возник слипч проц м/д стенк бараб пол, бараб переп; м вовлек слух кост. У дет часто случайннаходк.

При частых рецидив серозн катара и при длит непрох евстах трубы экссудат легк организуется, особ в отд, из кот отток его затруднен (в надбарабан полост, у лабиринтн окон), развит адгезивн проц. хр изм в слиз обол средн уха, инфильтрац ее Lym Þ образ зрел соед тк, часть кот м кальциф и оссификац. Утолщ слиз обол облег слух кост. Нередк сращен м/д бараб переп и внутр стенк бараб полост, набл даже полн заращ аттика. При выражен формах доход до анкилоз м/д кост и разв рубцов в обл обоих окон.

Клин. ¯ слуха различ степ (по типу пораж звукопров апп т.к. наст тугоподв стремени, мембр кругл окна), шум в ушах, сопровожд чувст головокр.

Д-ка. При отоскоп ¯ блеск бараб переп; часто в рез-те образ рубцов набл смещ рукоятки и коротк отростка молот, свет рефл (м. не б), обе складк бараб переп резко выступ, м набл вдавл около рукоятки, сильн втяж шрапнеллев переп.

Сальпингоск м обнаруж патолог изм в устье трубы (припухл, рубцы). После законч проц на бараб переп атрофич уч-ки, меловые отложе.

Леч. Спос ­ эластичн рубцов инъекции алоэ, тканев терап, АКТГ, продув ушей, пневмомассаж бараб переп, диатерм обл ушей. При резк формах тугоух улуч слух аппараты, восстановит хирург.

Отгенные парезы и параличи лицев нерва. Дифф Д-ка уровн пораж, Леч, профилакт.

после хр гнрйного мезотимпанита. Вследств разруш костн стенк кан лиц нерва кариозн проц или холестеатомой возник сдавл лиц нерва, восп его обол. Отлич от централ паралич лиц нерва – м наморщ кожу лба на стор поржения.

Лицевой нерв в топографич отнош им 3 части: до вхожд в канал лиц нерва (ветвей – нет), в пределах кан, после выхода из кан.

В переделах кан от лиц нерва отход 3 ветви: Больш каменист нерв парасимп отходит от лиц кан в обл его коленца и заканч расщелин на передн поверхн пирам височн кости→ проник ч/з рваное отверст на основан черепа → по крыловидн канал в крыловидно-небн ямку, где заканч на нейронах крылонёбн узла. Иннервир: железы полост рта и носа, слезную железу. Барабан струна содерж чувствит и парасимп волокна, отходит от лиц кан перед сам выход его из пирамиды. Прох ч/з барабан полость и откр в каменист-барабан щель. Пройдя 5–10мм присоед к язычном нерву. Обеспеч вкусов чувствит передн 2/3 языка; парасимп иннерв поднижнеч, подъяз желез, а также мелк слюн желёз языка Стремян нерв двигат ответвл в нисходящ отд кан и иннервирует стремянную м-цы.

После вых из кан лицев нерв отдает двиг ветви: Задн ушн нерв – к задн ушн м-це и к затылочн брюшку надчерепн м-цы. Двубрюш ветвь к задн брюшку двубрюшн м-цы. Шилоподъяз ветвь – шилоподъязычной м-цы.

Затем лицевой нерв вступает в околоуш слюн железу и образ околоушн сплетен, из кот выход 5 двигат ветвей: Височн ветви– к лобном брюшку надчерепн м-цы, к кругов м-цы глаза и к передн ушн м-цы. Скуловые ветви к кругов м-цы глаза и больш скуловой м-цы. Щечные ветви иннервир м-цы: больш и мал скулов, поднимающ верхн губу, поднимающ Ð рта, щечн, носов и кругов м-цы рта. Краев ветвь нижн чел иннервир м-цы: опуск Ð рта, опуск нижн губу, подбородочн. Шейн ветвь– к подкожн м-цы шеи.

Топическая Д-ка поражений лиц нерва. Ствол лиц нерва последовательно покидают: Больш каменист нерв. Стремен нерв. Барабанструна.

Sm пораж.

В обл шилососцевид отверст: (только двигат ветви) периферич паралич мим м-ц: сглажен складок, опущ Ð рта, расш глазн щели, глазн ябл отх вверх (феномен Белла), обычно паралитич слезотеч, конъюнктивиты и кератиты; тики, синкинез и Sm Хвостека – призн формир постневритич контрактуры мим м-цы.

В костн кан выше отхожд chorda tympani: + к ↑ наруш вкус (передн 2/3 язык) слюноотд (умерен).

Выше отх стремян нерва: + к ↑ гиперакузия (m. stapedius – антагонист m. tensoris tympani).

Выше отх больш каменист нерва: + к ↑ сухость глаза.

Во внутр слух прох: + к ↑ глухота (пораж VIII пары), а гиперакузия исчезает.

Леч: декомпрес – парацентез. Если «+» динам – консерват Леч; если – нет, то декомпре с пом антромастоидотомии + всктытие кан лиц нерва.

 

 

Лабиринтиты.

Классиф. Патоморф. Серозн Гнойн Некротич

Пути. Тимпаноген Менингоген Гематоген Травматич

По распростр Огранич Разлит Индуцирован.

По течению. О (2 – 3 недели). Хр.

Серозный лабиринтит усилен секрец лабиринт лимфы и образ экссудата Þ ­ Р (водянка – отеку лабир). Экссудат содерж мало клеточ элем, преимущ Lym и фибрин. серозно-фибринозн восп нередко встреч при индуцир лабиринтите, кот м возник даже при сравнит далеко находящ от внутрено уха очаге раздражения.

Гнойн лабиринтит экссудат сост из Leu (преимущ NF), причем восп проц перех и на клет образ, кот гибнут вместе с перепонч лабиринт.

Некротич формы набл при некот инф забол; они развив в рез-те непоср д-я токсин на лабиринт, при тромбир сос Þ частич некроз капс лабир. Некротич уч-ки м образ секвестр (напр, при скарлатине). При последн 2 формах происх необратим изм, проц заканч заполн лабиринтных полостей грануляц тк с последующ фиброзом и окостенен. При легк серозн формах м набл полн обратн развит всех явл, при > тяж – послед дегенерац кортиева органа (влиян водянки и повыш Р). Рец апп вестибул части облад > резистю и чаще сохраняют свою f.

Клин. Резк головокр, тошн, рвоту, неустойч, расстр походки, гол боль не типична.

При серозн лабиринтите ¯ слуха по перцептивн типу, головокр, шум в ушах, нистагм в больн стор, откл тулов в здоров стор, предметы круж в здор стор. Б-ные лежат на стор пораж.

При диффузн гнойн лабиринтите – лабиринтн атака: выраж наруш слуха + вестибул наруш; нистагм в здоров стор, отклон тулов в больн стор. Снач Sm раздраж, выпаден. Фистульн Sm – при нажат на козелок созд ток эндолимфы – раздраж б-ного лабир, нистагм и отклон головы в больн стор, головокр – в здоров; при отпуск козелка (раздраж противоп лабир) – нистагм в здоров стор, отклон тулов – в больн, головокр в больн стор.

Огранич лабиринтит. Обычн местом прорыва гноя во внутрен ухо при хр гнойн холестеат восп средн уха явл латерал полукруж канал. Фистульн Sm; «полн фистульн Sm»: нистагм сперва направл в больн стор, а затем в противоп. При хр восп без холестеатомы фистульн Sm набл редко, при О отитах и хр мезотимпанитах – в виде искл.

Sm огранич лабиринтита, развивш без предварит образ фистулы, выраж слабо, но они неск усил, особ при резк поворот головы, наклон тела. Порог вращате реакц обычно ­ на б-ной стор.

Явл ограничен лабиринтита иногда обнаруж наклон к обратн развит, и фистула м зажить при услов ликвидац первичн гнойн очага. Это достиг с пом «разгрузочной» общеполостн операц или радикал аттико-антротомии. Обостр нач обычно с возникн у б-ного спонтан нистагма и др Sm раздраж лабир, что совп с обострен гнойн проц в средн ухе. Щадящ разгрузоч операц (без выскабл грануляц из обл горизонтал полукружн кан) м б выполн даже в этой стад, так как функционал результ при ранн оперир б лучш, чем при выжид.

Серозн разлитое восп лабир возник при диффуз токсинов ч/з лабиринтн окна, что м б как при О, и при хр отитах, при прорыве инф ч/з барьер, окруж фистулу (иногда этому спос неостор повтор вызыв фистульн Sm). Нет размнож возбудит в лабиринте. Типичн для серозн лабиринтита счит полн возврат или частичн восстановл f после ликвидации проц.

Индуцированные формы лабиринтитов также хар-ся ­ кол-ва ушн лимфы, внач им характ коллатерал отека Þ к выпот м присоед клет элем образ серозн экссудат. Восп проц в лабиринте при этом не им самостоят характ, индуцир со стор восп средн уха. Слабая выраж Sm и их летуч. Благопр сдвиг в теч средн отита выз быстр спад лабиринтн Sm. В отлич от др лабиринтитов, индуцир формы часто набл и при О отитах. Напр, О неперфорат отит вызыв тугоух перцептивн типа т.к развит индуцир отека в улитке. В этих случ иск или естеств перфор бараб переп, выз ¯ Р гноя в бараб полост, спос быстр прекращ дальн ¯ слуха или ведет к улучш. Нередко набл также и легк Sm раздраж или угнет вестибулй f, кот после ликвидац отита полн проход. Эти легкие расстройства определяются только специальными тонкими пробами; напр, «сенсибилизированной» пробой Ромберга, определ порогов и т.д.

Диффузный гнойн лабиринтит – наиб тяж форма лабиринтитов –проникн инф во внутр ухо с образм гнойн экссуд в самом лабиринте. Начало О, быстро полностью разрушаются слух и вестибул рец. Характ для полн выключ слуха явл перемещ латерализ звука (опыт Вебера) из б-ного уха в здоров; при заглуш же здор уха трещотк Барани б-ной крика не слышит, что практич соответ полн выкл слуха. Оч трудн полн выкл слух f противоп уха при пораж его хр гнойн средн отитом. показано заглуш > сильн маскирующ звуком. Для доказат полн выключ (а не угнетения) вестибул f б-ного уха калорич р-ия: прим сильн калорич раздражит не оказ влиян на F и направл нистагма. Предпочт прим в этих случ калоризац тепл водой, так как чаще приход произв эту пробу уже при налич спонтано нистагма в здоров стор. Если f б-ного уха угасла не полн, набл тормож спонтан нистагма или нистагм меняет свое направл в стор калоризуемого уха.

Латентн лабиринтиты иногда набл при повтор, вяло протек восп р-иях лабир Þ выключ f наступает постеп, без явл лабиринт атаки.

Леч. Комплексное. Хирургич санац, санирующ радикал операц на средн ухе, мастоидотом, операц на самом лабиринте.

Лабиринтотомия. вскр улитк со стор промонтор: после удал стремени основн завиток улитки раскрыв снят костн массива м/д овальн и кругл окном; обнаж задн черепн ямки в обл траутмановск △, т.е. м/д сигмовид синус и лабиринтн массив и открыт просвета горизонтал и задн вертикал канал в обл их выпяч. Иногда приход обнаж и обл saccus endolymphaticus, осторожн приподн тв мозг обол под лабиринтн массив несколько кну3и вперед от стенк синус.

Консервативная терап при индуцир и легк протек серозн лабиринтитах. А/бтерап. Sm терап.

Менингоген лабиринтит. Наиб часто эта форма лабиринтит набл при эпидемич цереброспинал менингите у дет раннего возраста.

Переход восп на лабиринт как прав, пораж оба уха. Тугоух б выраж настолько резко, наиб част прич глухонем. Раннее приме а/б и с/а резко ¯ частоту этого Осл и улучш прогноз.

> редко лабиринт при др формах менингита (посл скарлатин, кори, гриппа, тифа, пневм и др)

Леч направлено против основного забол.