Тесты головки плечевой кости

Тест пассивный неспецифический   Пациент сидит поперек стола. Врач стоит сзади, чуть сбоку. Положение рук: Медиальная рука 1-м межпальцевым промежутком контактирует с надплечьем, полностью фиксируя его. Латеральная рука удерживает руку выше локтя в нейтральном положении. Врач оценивает подвижность плечевого сустава за счет отведения, флексии, экстензии, наружной и внутренней ротации плеча. NB!!! Тест сравнительный, двусторонний.

Тест пассивный специфический Пациент сидит поперек стола, руки покоятся на бедрах (без опоры). Врач стоит сзади, чуть сбоку, плотно контактируя своей грудной клеткой с лопаткой больного. Положение рук: Латеральная рука: 1-й палец на задней поверхности головки плеча; 2,3,4,5 пальцы – на передней поверхности головки плеча. Медиальная рука: 2, 3, 4, 5 пальцы усиливают кисть латеральной руки, опираясь на её ногтевые фаланги. Тест: Толкаем головку плеча вперед-назад. NB!!! В норме головка более смещена кпереди. Тест сравнительный, двусторонний.

 

 

Тест «верхней» головки плечевой кости Пациент сидит поперек стола. Врач стоит сзади, чуть сбоку. Положение рук: Медиальная рука: все пальцы расположены по суставной щели плечелопаточного сустава Латеральная рука: удерживает руку пациента под плечевую кость и предплечье в нейтральном положении (без ротации). Тест заключается в оценке амплитуды отведения плечевой кости от лопатки, ощущений отсутствия сопротивления и «проваливания» головки плеча на уровне суставной щели.

 

 

Коррекция «задней» головки плечевой кости Пациент сидит на столе, рука на стороне коррекции согнута в локте, ладонь на шейном отделе сзади. Врач стоит сзади и латерально со стороны дисфункции. Положение рук: Медиальная рука 1-м межпальцевым промежутком плотно расположена позади головки плечевой кости. Остальные пальцы – на надплечье. Латеральная рука удерживает руку пациента в области локтя. Параметры коррекции: Латеральной рукой врач увеличивает экстензию плеча до введения тканей плечевого сустава в напряжение. Медиальной рукой врач производит «подгонку» параметров в вентральном направлении. Коррекция: Толчок высокой скорости малой амплитуды в вентральном направлении (врач увеличивает параметры одновременно на обеих своих руках) Ретест.

 

Коррекция «передней» головки плечевого сустава Пациент сидит на столе, рука на стороне коррекции согнута в локте, ладонь на шее или надплечье. Врач стоит сзади в плотном контакте с лопаткой пациента; обеими руками удерживает локоть пациента (ось плеча ориентирована примерно по горизонтали) Выполнение: 1. Врач совершает приведение-отведение, флексию-экстензию для поиска нейтральной для плеча точки(точки сбалансированного напряжения). 2. Усиливаем давление по оси плечевой кости до введения в напряжение капсулы сустава. 3. Выполняем корректирующий трастовый толчок по оси плеча. 4. Ретест.

 

Коррекция «верхней» головки плечевого сустава Пациент сидит поперек стола. Рука со стороны дисфункции лежит на ближайшем надплечье врача Врач сидит рядом со стороны дисфункции, на ¼ повернут к пациенту. Положение рук: Обе руки врача расположены на области плечевого сустава в дисфункции изнутри и снаружи. 5 палец внутренней руки – на ключице; 5 палец наружной руки – на акромионе; 4-ые пальцы – на АКС; 3-и пальцы – дистальнее суставной щели (один на другом); 2-ые пальцы - чуть ниже, на головке плеча; 1-е пальцы – свободно. Техника: Врач, совершая экстензию своего тела и, опуская локти вниз, усиливает давление на 3-и пальцы (плечо идет латерально и каудально). Накопив параметры, совершаем трастовый толчок, работая при этом исключительно пальцами.

 

Двуглавая мышца плеча, M. biceps brahii Caput brevis (короткая головка): · Прикрепляется к клювовидному отростку. · Часто подвергается травмированию (вследствие перекрестной системы движения) и фиброзу.

Техника при тендините короткой головки m. biceps brahii Пациент сидит поперек стола; рука согнута в локтевом суставе, локоть прижат к телу. Врач стоит сзади и латерально. Латеральная рука находит сухожильный тяж короткой головки бицепса (в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами) и располагается кнутри от нее. Медиальная рука усиливает давление фаланг латеральной руки. Пациент выполняет максимальную наружную ротацию. Врач перемещается вместе с сухожилием короткой головки бицепса. Пациент совершает внутреннюю ротацию плеча, врач удерживает сухожилие короткой головки бицепса. NB!!! Прием повторяется столько раз, сколько потребуется для удлинения сухожилия короткой головки и восстановления параметров наружной ротации

 

 

Техника при тендините короткой головки m. biceps brahii (при хроническом безболевом течении)     Пациент сидит поперек стола. Врач стоит лицом к пациенту. Положение рук: Медиальная рука – 1-м пальцем контактирует с медиальной поверхностью короткой головки m. biceps brahii (давление назад и кнаружи). Латеральная рука – 1-й межпальцевый промежуток на запястье больного. Техника: Ищем точку сбалансированного напряжения. Совершаем резкое движение по оси плеча в каудальном направлении в сочетании с внутренней ротацией и разгибанием локтевого сустава.

Локтевой сустав

Особенности: Состоит из трех суставов: 1. плече-локтевой; 2. локте-лучевой; 3. луче-плечевой. Возможные движения: Ø флексия-экстензия, Ø супинация-пронация, Ø отведение-приведение. Экстензия сочетается с отведением; флексия – с приведением. Связки сустава: – локтевая коллатеральная связка (3.2) – лучевая коллатеральная связка (3.8) – кольцевая связка лучевой кости (3.7) – межкостная мембрана (2.5) – косая хорда (3.3) (волокна перпендикулярны волокнам межкостной мембраны)

 

 

Активные тесты локтевого сустава (из нейтрального положения!): - сгибание-разгибание; отведение-приведение; супинация-пронация.

 

 

Пассивные глобальные тесты локтевого сустава (сравнительные, двусторонние):
Флексия-экстензия
Супинация-пронация
Отведение-приведение   NB!!! – вначале врач производит небольшую тракцию по оси предплечья до локтевого сустава, затем минимальную флексию. – в норме больше приведения.

 

Специфические тесты

Тест проксимальной головки лучевой кости («тест Брежнева») Пациент сидит поперек стола. Врач стоит строго напротив, лицом к пациенту. Обе руки пациента на талии врача и удерживаются локтями врача. Щипковым захватом 1-го и 2-го пальцев обеих рук врач плотно фиксирует головки лучевых костей (спереди и сзади). Этапы теста: 1. Врач разгибается, совершая экстензию в локтевых суставах пациента и оценивая амплитуду переднее смещение головки луча. 2. Врач наклоняется, приближая голову к одной, затем к другой ушной раковине пациента, совершая флексию в локтевых суставах и оценивая попеременно амплитуду заднего смещения головки одного и другого луча.

 

 

Техника коррекции задней головки лучевой кости

Пациент лежит на спине. Врач стоит сбоку, лицом к пациенту. Цефалическая рука 2-5 пальцами фиксирует локтевой сгиб; большой палец основанием дистальной фаланги плотно контактирует с задней поверхностью головки луча. Каудальная рука фиксирует запястье. Каудальная нога устанавливается как упор, мешающий гиперэкстензии в локтевом суставе. Коррекция: 1. Внутренняя ротация предплечья до введения в напряжение капсулы и связок верхнего лучелоктевого сустава (контроль 1-м пальцем); 2. Врачопределяет объем возможной экстензии в локтевом суставе и располагает каудальное бедро т.о., чтобы при полном разгибании локтя оно контактировало с кистью пациента и создавало опору для 1-го пальца цефалической руки врача. 3. Врач создает небольшую флексию в локтевом суставе, после чего совершает коррекцию в виде: резкой хлыстообразной экстензии в локте, ограниченной ударом кисти пациента о бедро врача. На «высоте» «хлыста» 1-й палец цефалической руки совершает траст в направлении перемещения головки луча кпереди.

 

Техника коррекции передней головки лучевой кости

Пациент лежит на спине. Врач стоит со стороны коррекции, на уровне бедра, лицом к голове пациента. Проксимальная рука: большой палец находиться позади лучевой кости (его ногтевая фаланга контактирует с локтевой); 2-й и 3-й пальцы – дистальными фалангами «зацепляют» переднюю поверхность головки луча. Дистальная рука фиксирует кисть пациента по ладонной поверхности. Техника. Врач совершает супинацию предплечья (до введения в напряжение головки луча); Врач исследует объем флексии в локтевом суставе с противоупором пальцами проксимальной руки (наподобие клина); Врач совершает молниеносный и строго дозированный траст в направлении накопленных параметров.

 

 

Техника коррекции дисфункции в приведении-отведении
Коррекция приведения Вариант 1   Пациент лежит на спине. Врач стоит со стороны коррекции на уровне бедра, лицом к голове пациента; фиксирует верхнюю конечность пациента в экстензии на уровне верхней трети бедер. Положение рук: Медиальная рука расположена перпендикулярно верхней трети предплечья (по его локтевому краю). Латеральная рука – располагается перепендикулярно на уровне нижней трети плеча, контактируя с ним тенаром, гипотенаром и основанием 1-го пальца. Параметры: Тракция по оси предплечья (за счет экстензии своих бедер) до движения на уровне локтевого сустава. Минимальная флексия локтя 3-5° (для разблокирования запертого в экстензии сустава). Врач увеличивает давление в латеральном направлении на своей медиальной руке, осуществляя противоупор латеральной рукой. Коррекция: · Трастовый толчок медиальной рукой врача.
Вариант 2   Проксимальная рука 1-м межпальцевым промежутком фиксирует изнутри предплечье чуть ниже локтевого сгиба (предплечье врача строго перпендикулярно оси руки пациента); Дистальная рука 1-м межпальцевым промежутком фиксирует снаружи запястье пациента. Накопив параметры (тракция по оси плеча, небольшая флексия локтя, отведение предплечья), врач совершает трастовый толчок проксимальной рукой с противоопорой на дистальной руке.
Коррекция отведения   Пациент лежит на спине. Врач стоит со стороны коррекции на уровне бедра, лицом к голове пациента; фиксирует верхнюю конечность пациента в экстензии на уровне верхней трети бедер. Положение рук: Медиальная рука расположена перпендикулярно нижней трети плеча пациента, контактируя с ним тенаром, гипотенаром и основанием 1-го пальца. Латеральная рука – располагается перепендикулярно на уровне верхней трети предплечья (по его радиальному краю). Параметры: 1. Тракция по оси предплечья (за счет экстензии своих бедер) до движения на уровне локтевого сустава. 2. Минимальная флексия локтя 3-5° (для разблокирования запертого в экстензии сустава). 3. Врач увеличивает давление в медиальном направлении на своей латеральной руке, осуществляя противоупор медиальной рукой. Коррекция: · Трастовый толчок латеральной рукой врача. .
Техника коррекции при эпикондилите (высвобождение ущемленных волокон круговой связки)
Пациент сидит на стуле посередине стола; грудная клетка и голова покоятся на столе, голова повернута в противоположную от коррекции сторону. Врач стоит на медиальном колене на полу. Спина врача контактирует с грудной клеткой пациента в области аксиллярной ямки. Положение рук: Наружная и внутренняя руки врача расположены на уровне лучезапястного сустава, при этом тенары расположены выше лучезапясного сустава, дистальные фаланги 1-х пальцев - на тыле кисти, а 2-5 пальцы – на ладони. Параметры: Врач производит дистальную тракцию по оси плеча (за счет противоупора спиной). Тракциярадиального края предплечья с переводом кисти в направление ульнарной девиации. Пациента выполняет радиальную девиацию против сопротивления врача (3 сек.) После 3 сек. отдыха, врач выигрывает в прежних параметрах. Техника может закончится трастовым толчком по оси луча.