Дисфункции в переднем положении

Большая и малая ромбовидные мышцы • Начальное прикрепление: Большая: остистые отростки 2-5 грудных позвонков; Малая: Выйная связка, остистый отростки С7-Т1. • Конечное прикрепление: Большая: Фиброзное прикрепление к медиальному краю лопатки, между позвонком и нижним углом. Малая: Медиальная граница у корня лопатки. • Действие: Большая: Приводит лопатку и незначительно поднимает медиальный кран, ротируя капсулу плечевого сустава вниз. Малая: Приводит и незначительно ротирует лопатку. • Иннервация: Дорсальный лопаточныйнерв,С4, 5
NB!!! M.rhomboideus –мышца, которая приоритетно удерживает плечо и лопатку в системе ретропульсии-экстензии
Вариант №1 Мышечно-энергетическая техника на m.rhomboideus Пациент лежит на спине у края стола со стороны коррекции. Врач стоит лицом к голове пациента. Положение рук: Медиальная рука – широкий контакт гороховидной костью с ГКС. Пальцы – в надключичном пространстве. Предплечье расположено спереди-назад и изнутри-кнаружи. Латеральная рука – кисть расположена под плечом, на лопатке. Вся рука плотно фиксирует руку пациента. Его предплечье – между головой и плечом врача. Техника: За счет экстензии своего тела врач переводит плечо пациента в антепульсию-флексию, растягивая тем самым m.rhomboideus, и усиливает давление медиальной рукой. Пациент старается опустить плечо на стол с усилием 300-500 гр. Врач создает противоупор на лопатке, упор на ГКС назад и кнаружи. (3 сек.) После 3-х сек. паузы, врач выигрывает в антепульсии плеча и перемещении ГКС назад и кнаружи.   Вариант №2 Трастовая коррекция «передней головки» ключицы Пациент лежит на спине у края стола со стороны коррекции. Врач стоит лицом к голове пациента с противоположной стороны. Медиальная рука – широкий контакт гороховидной костью с ГКС. Пальцы – в надключичном пространстве. Предплечье расположено спереди-назад и изнутри-кнаружи. Латеральная рука – пальцами захватывает предплечье пациента в области лучезапястного сустава. Техника: Врач выполняет круговое движение верхней конечностью пациента, выбирая параметры напряжения. В области максимального напряжения, во время выдоха пациента врач осуществляет движение от плеч, надавливая гороховидной костью на ГКС.

 

 

Вариант №3 Артикуляционная коррекция «передней головки» ключицы
Цефалическая рука удерживает локоть пациента на уровне локтевой ямке. Медиальная рука – противоупор на уровне ГКС (дорзо-цефало-латерально) Врач осуществляет круговую артикуляцию плеча по всем осям и плоскостям с противоупором медиальной рукой на ГКС и поощряет его освобождение против сопротивления.

 

Акромиально-ключичное сочленение (АКС)

 

Особенности: АКС – плоский маленький сустав Тенденция к вертикализации - ключица «положена» на акромиальный отросток. Непредсказуемый – оси справа и слева могут отличаться даже у одного и того же человека. Физиология движения: 3 оси движения - кпереди и книзу; - кзади и кверху; - ротация.   На самом деле происходит сочетание этих движений, которое может быть охарактеризовано как раскрытие и скольжение. При раскрытии ключица идет больше кпереди. При скольжении – больше книзу, соскальзывая с акромиона. Связки: - акромиально-ключичная (11 - рассечена) – проходит в составе капсулы сустава; - клювовидно-акромиальная связка (1) – формирует «крышу» плечевого сустава; - клювовидно-ключичная связка - имеет две части – медиальную (ссм) и латеральную (с и т). Латеральная подразделяется на: · трапециевидную связку (2) – идет от клювовидного отростка вверх и латерально, между конической и акромиально - ключичной связками; · конусовидную связку (3) – идет от основания клювовидного отростка, медиальнее трапециевидной связки; - надлопаточная связка (6) – биомеханической роли не играет.   Движения: РАСКРЫТИЕ-СКОЛЬЖЕНИЕ A: подъём ограничен корако-клавикулярной связкой.   B: коническая ограничивает открытие; трапециевидная ограничивает закрытие.   C:коническая ограничивает переднюю ротацию; трапециевидная ограничивает заднюю ротацию.   В АКС маленькая амплитуда движений. Поэтому выход на барьер (выбор напряжения) затруднен. АКС выполняет функцию амортизации для плечевого сустава и при травмах первым берет на себя нагрузку. 90% патологии АКС травматического происхождения. Травма АКС возможна при резком рывке за поднятую, или вытянутую вперед руку.   Движение ротации возможно только при одновременном движении АКС и ГКС.

NB!!! Собственной суставной сумки ключично-акромиальный сустав не имеет и в биомеханическом смысле дублирует все движения в грудино-ключичном сочленении.     Возможные дисфункции: дисфункция в раскрытии; дисфункция в скольжении.