Активные тесты верхней конечности

(двусторонние, сравнительные)

Отведение (абдукция)   Движения совершаются во фронтальной плоскости. Амплитуда отведения оценивается в трех этапах, справа, слева, спереди и сзади, сопоставляя фазы каждого движения. При отведении руки более 100° может происходить её наружная ротация. На проведение теста это не влияет.

Приведение (аддукция) Оценивается: Ø в легкой флексии (до 30 гр.) Ø или в легкой экстензии (симметричность справа и слева) Приведение (аддукция) Движения совершаются в плоскости, близкой к фронтальной. Амплитуда приведения оценивается в двух положениях. Также оценивается симметричность движений справа и слева. Приведение выполняется при лёгком сгибании (флексии) руки (до 30°), т.е. рука движется перед туловищем (б). Приведение выполняется при лёгкомразгибании (экстензии) руки, т.е. рука движется позади туловища (а).

 

 

При отведении руки происходит парадокс Гуттмена. Он заключается в автоматическом наружном вращении (ротации) руки во время её отведения, когда отведение достигает 100-110°. То есть, при исходном положении рука находится во внутренней ротации и большой палец направлен медиально. Из этого положения совершается отведение, и при максимальном отведении мы можем обнаружить, что рука находится в положении наружного вращения (ротации), и большой палец направлен дорсально.

Этот эффект наружного вращения важен при восстановлении главного движения руки в плечевом суставе – отведения.

Кроме того, отведение руки в норме происходит не строго во фронтальной плоскости, а в физиологической плоскости лопатки. Движение лопатки участвует в отведении плеча, т.е. в норме существует физиологическое положение лопатки и плеча в одной плоскости.

Таким образом, приближая плоскость отведения руки к строго фронтальной, мы вынуждаем сместиться лопатку медиальнее. В таком положении подвижность лопатки может быть ограничена, и это будет проявляться в нарушении отведения руки.

 

 

Флексия-Экстензия (в сагиттальной плоскости)   Сгибание(Флексия)- Разгибание (Экстензия). Движения совершаются в сагиттальной плоскости. В норме сгибание (флексия) достигает 180° (b), а разгибание (экстензия) - до 40-50° (c).   Флексия - 180 гр. Экстензия - до 40-50 гр.
Флексия-Экстензия (в горизонтальной плоскости) Приведение, или сгибание(флексия) – Отведение, или разгибание (экстензия). Когда движения совершаются в в горизонтальной плоскости.   В норме горизонтальной плоскости сгибание (флексия) достигает 140° (b), а разгибание (экстензия) - 30° (c).   Флексия (b) – до 140 гр. Экстензия (c) – до 30 гр.
Наружное и внутреннее вращение руки (ротация). Наружное вращение руки (ротация) в норме достигает 80°. Это движение наиболее удобно оценивать из положения пациента с прижатыми локтями. Тогда исключается пронация руки.   Внутреннее вращение руки (ротация) проверяется в двух положениях. 1) Из положения легкого разгибания производится заведение руки за спину (с). 2) Из положения отведения руки (рука согнута в локтевом суставе) производится внутреннее вращение.

 

 

Пассивные тесты верхней конечности

(двусторонние, сравнительные)

 

1.Приведение(аддукция)-Отведение(абдукция). 2. Сгибание(флексия)- Разгибание (экстензия). 3. Приведение, или сгибание(флексия) – Отведение, или разгибание (экстензия)в горизонтальной плоскости. 4. Наружное и внутреннее вращение руки (ротация).

Ключица

Рис. 14.

Рис. 15.

 

NB!!! –Ключица имеет связь с первым ребром, к которому подвешена плевра, а с левой стороны нельзя забывать о связке, поддерживающей перикард. – Средний фасциальный листок имеет прикрепление по заднему краю ключицы. Поверхностная фасция прикрепляется к передней поверхности ключицы. – Ключица и вся верхняя конечность участвует в ходьбе (по правилу контралатеральной торсии) – высокие требования к правильному функционированию всех суставов в/конечности.   – Сгибание (флексия), отведение (Abd.) и наружняя ротация руки переводят ключицу в наружную ротацию. – Разгибание (экстензия), приведение (Add.) и внутренняя ротация руки переводят ключицу во внутреннюю ротацию.

Грудино-ключичный сустав - ГКС

(образован грудинной суставной поверхностью ключицы