Глобальный тест наружной и внутренней ротации (коррекция по Митчеллу)

 

1. Проверяем пассивный объем подвижности всех миофасциальных футляров плечевого пояса синхронно, справа и слева, в наружную ротацию,затемво внутреннюю ротацию. выявляем «сильные» и «слабые» мышечные группы для каждой стороны (четыре варианта).   2. Проводим активный тест наружной- внутренней ротациидля определения силы и выявления «слабой мышцы» NB!!! тест проводится из нейтральной точки 3. Проводим лечение «слабых» мышечных групп изокинетической техникой. 4. Ретестирование. 5. Если асимметрия объема подвижности сохраняется, проводим лечение «сильных» мышечных групп изометрической техникой. 6. Ретестирование.
Исследование ключицы на дисфункцию в ротации
Пациент сидит поперек стола. Врач стоит со стороны спины, чуть латерально в сторону тестируемой ключицы.   Ключичная рука 2-м и 3-м пальцами продольно контролирует ключицу (сверху и снизу). NB!!! Стараться 1-м пальцем не прижать трахею   Латеральная рука удерживает плечо в «нейтрале» – отведении (90 гр.) и легкой флексии (15 гр.) Плечо пациента на внутренней поверхности предплечья врача. Кисть врача 2-м межпальцевым промежутком удерживает предплечье пациента.   Врач переводит плечо пациента в наружную и внутреннюю ротацию, одновременно контролируя перемещение (ротацию) ключицы, которое выражается в изменении давления на 2-й или 3-й палец ключичной руки.
Артикуляционная коррекция при дисфункции в наружной ротации
Пациент сидит поперек стола. Врач стоит со стороны спины, чуть латерально в сторону тестируемой ключицы. Положение рук: Внутренняя рука – на надплечьи пациента так, чтобы 1-й палец, тенар, гипотенар фиксировали надплечье сверху и лопатку; остальные пальцы в контакте с подключичной ямкой. Латеральная рука – удерживает за предплечье в/кон. пациента, согнутой в локтевом суставе, в положении отведения (90 гр.) и легкой флексии (15 гр.). Параметры коррекции (два этапа): Медиальная рука переводит все ткани надплечья во внутреннюю ротацию. Одновременно переводим в/конечность также во внутреннюю ротацию. Удерживая накопленные параметры на плечевом массиве, переводим в/кон. в наружную ротацию. Артикулируя плечом и поощряя наружную ротацию, выигрываем высвобождение плечевого массива в направлении внутренней ротации.
Артикуляционная коррекция при дисфункции во внутренней ротации
Прием аналогичен вышеописанному, но с инверсией параметров.
Двусторонняя техника фасциального уравновешивания ключиц
Пациент лежит на спине. Врач сидит в головах. Положение рук: · 1-е пальцы, тенары, гипотенары обеих рук расположены в контакте с верхней поверхностью ключиц. · Остальные пальцы – в контакте с нижним краем ключиц. Врач выполнят фасциальный тест, который может перейти в технику уравновешивания.
Односторонняя техника фасциального уравновешивания ключиц
· Наружная рука щипком 1-го и 2-го пальцев захватывает акромиальный конец ключицы. · Внутренняя рука щипком 1-го и 2-го пальцев захватывает грудинный конец ключицы. Врач выполнят фасциальный тест, который может перейти в технику уравновешивания. (Техника показана у малышей)   NB!!! Кроме этого, можно попросить больного активно поартикулировать плечом, при этом удерживая ключицу от любых движений.

 

Подключичная мышца, m. subclavius
m.subclavius (2) – идет от хряща 1-го ребра к нижней поверхности ключицы. Предохраняет ГКС от чрезмерного растяжения   При спазме: удерживает 1-е ребро в верхнем положении (во вдохе); приводит к дисфункции реберно-позвоночного сустава; приводит к спазму лестничной мышцы; вызывает натяжение фасций. NB!!! способна вызвать плечевую плексопатию.

 

Техника ингибиции подключичной мышцы

Пациент лежит на спине. Врач стоит сбоку, на уровне плеч. Положение рук: Латеральная рука врача – прижимает предплечье пациента (вытянутое к потолку) к своей грудной клетке. Медиальная рука – 1-й палец контактирует с подключичной ямкой на уровне наружной трети ключицы, осуществляя давление по направлению кзади-кверху-кнаружи.   Параметры: Врач обеспечивает перемещение вытянутой руки в направлении потолка (за счет разгибания своего тела). Медиальная рука осуществляет упор на уровне m.subclavius. Техника: Возможен вариант с помпажем. Упор на фазе тракции до 90 сек. до расслабления мышцы.

 

 

Плечелопаточный сустав

Особенности Сферический сустав Три оси и три плоскости движения.   Огромный объем движений. Осуществляет 2-ю фазу отведения и флексии.   Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Сустав нестабильный, связочный аппарат представлен одной связкой (клювовидно-плечевая связка). Стабильность осуществляется за счёт мышц.   Головка плечевой кости: полусфера Анатомическая шейка (130°), располагается медиально и кзади (20°) Суставная полость: 1/3 головки плечевой кости Нет соответствия поверхностей

Капсула сустава

Суставная капсула Имеет форму усеченного конуса - усеченная часть прикрепляется на наружной поверхности суставной губы и частично по краю суставной впадины лопатки.     Широкая частьприкрепляется к анатомической шейке плечевой кости (большой и малый бугорки плечевой кости вне полости сустава.) Тонкая, свободная- позволяет движение. Образует складки в виде буквы Z.     Выделяется связка – лопаточно- плечевая,нижний её пучок прикрепляется вокруг капсулы и выглядит как гамак. Он создает устойчивость при приведении, наружной ротации, противодействует переднемедиальному вывиху головки плечевой кости. Расслабляется при внутренней ротации, напрягается при наружной.

 

Клювовидно – плечевая связка - утолщение верхней части капсулы. Начинается у наружного края и основания клювовидного отростка, идёт кнаружи и книзу 2-мя пучками   А – позиция в покое B - нижний пучок натянут в экстензии C - верхний пучок натянут во флексии

Внутренние мышцы Капсула укреплена за счёт вплетающихся в нее волокон сухожилий мышц:   - Надостной (1); - Подостной (2); - Малой круглой (3); - Подлопаточной (4). Эти мышцы формируют манжетку ротаторов   Прикрепления надостной мышцы. Показаны прикрепления к плечевой кости других мышц, вращающих плечи, А – вид сверху; В – вид сзади. • Начальное прикрепление: Медиальные 2/3 надостной ямкилопатки • Конечное прикрепление: Верхняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула плечевого сустава. • Действие: Отведение в плечевом суставе и стабилизация головки плечевой кости в гленоидальной полости при движении в этом суставе. Фактически удерживает головку плечевой кости в полости • Иннервация: Надлопаточный нерв, С4, 5     Прикрепления подостной мышцы • Начальное прикрепление: Средние 2/3 подостной ямки лопатки • Конечное прикрепление: Средняя фасетка большого бугра плечевой кости, плечевая капсула. • Действие: Наружная ротация плеча с teres minor. Стабилизация головки плечевой кости с гленоидальной полостью. • Иннервация: Подлопаточный нерв, С5, 6     Прикрепления малой круглой мышцы • Начальное прикрепление: Верхние 2/3 дорсальной поверхности подмышечного края лопатки. • Конечное прикрепление: Самая нижняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула. • Действие: Наружная ротация плеча и стабилизация головки плечевой кости в гленоидальной полости при движении. Спаривается с дельтовидной при отведении, как и подлопаточная. • Иннервация: Подмышечный нерв, С4, 5, 6   Прикрепления правой подлопаточной мышцы. Плечо вывернуто наружу. II-IV ребра удалены. • Начальное прикрепление: Подлопаточная ямка. • Конечное прикрепление: Малый бугор плечевой кости и капсула плечевого сустава. • Действие: Медиальная ротация плеча. Помогает сместить головку плечевой кости вперед и вниз, когда рука поднята, выполняет роль спареннойсилы приотведении руки. • Иннервация: Верхний и нижний подлопаточный нерв, С5, 6.

1.     2.     3.     4.

Наружные мышцы Дельтовидная: - Самая мощная отводящая мышца - Состоит из множества пучков - Продолжает манжетку ротаторов - Роль среднего пучка (является основным абдуктором) - При прижатом локте - поднимает головку ПК

Биомеханика - фронтальная плоскость отведение приведение - Сагиттальная плоскость антепульсия - флексия ретропульсия - экстензия - Горизонтальная плоскость внутреняя ротация наружная ротация   NB!!! Осевая ротация плеча кнаружи переводит головку в переднее положение; Внутренняя ротация – переводит головку плеча в заднее положение.

Отведение: - Средняя дельтовидная мышца; - Надостная мышца; - другие ротаторы; - плоскость лопатки+++; - 180°.   Приведение - 45°; - Большая грудная мышца; - Подлопаточная мышца; - 2 пары: — Ромбовидные – большая круглая; — Дл.трицепс– ш.м.спины.

Флексия (антепульсия) - 180°; - Передняя дельтовидная мышца; - Клювовидно-плечевая мышца; — Бицепс брахии; — Ключичная порция б. грудной.     Экстензия (ретропульсия) - 50°; - Задняя дельтовидная мышца; - Б. круглая мышца; - М. круглая мышца; - Широчайшая м.спины.

Внутренняя ротация - 95° (кисть прижата к спине) - Подлопаточная мышца; - Б. круглая мышца; - Ш. м. спины; - Б. грудная мышца; Ограничивают: наружные ротаторы.     Наружная ротация - 80°; - Надостная мышца; - Подостная мышца; - Малая круглая мышца. Ограничивают: внутренние ротаторы.     Циркумдукция - Соединение аналитических движений, определяющее неправильный конус вращения