И ключичной суставной вырезкой рукоятки грудины)

Особенности: Седловидный сустав Ø мениск(диск) - устраняет неконгруетность суставных поверхностей, амортизация, увеличивает объем движений; Ø капсула(срастается с диском);   Ø связки (укрепляют капсулу): - грудино-реберная связка (короткая, широкая, очень прочная) (№5); - передняя и задняя грудино-ключичныесвязки (№4); - межключичная связка (№3). Движения: Трёхостный сустав -поднимание (15гр.) и опускание (30-45гр.) вокруг сагиттальной оси; - вперёд и назад (15гр.) вокруг вертикальной оси; - ротация (вдоль продольной оси ключицы) (45-50гр.)   При поднимании и опусканииключицы ось движения – на медиальной части ключицы. Движение идёт между ключицей и диском. Останавливает движение вверх рёберно-ключичная связка. Останавливает движение вниз - ребро.   При переднем и заднем движении – ось – на грудине. Движение идёт между грудиной и диском. Останавливает движение вперёд ключицы – задняя грудинно-ключичная связка, а назад – передняя.

Диагностика грудино-ключичного сустава

Возможные дисфункции:

Дисфункция – компрессия;

Дисфункция в верхнем положении – отсутствие движения грудинного конца ключицы вниз;

Дисфункция в переднем положении – отсутствие движения грудинного конца ключицы кзади и латерально.

 

Диагностика компрессии Пациент в положении сидя. Руки пациента – на бёдрах, ладонями вверх. Врач за спиной пациента. Положение рук: плотный контакт – подушечками 3-х пальцев на грудино-ключичных суставах; – 4–й - в подключичном пространстве, 2-й – в надключичном пространстве. Основания ладоней – на плечах. Пациент вдыхает, разводя плечи. Врач делает вдох вместе с пациентом, «надавливая» в вентродорзальном направлении на его плечи, и оценивает возможность движения в грудинно-ключичном сочленении. В норме во время вдоха ключица должна отходить от грудины (если не отходит – компрессия).
Диагностика в поднимании и опускании Положение пациента и врача те же. Врач устанавливает 2,3,4 пальцы левой руки на правом ГКС, и действует на длинном рычаге; воздействие через правый локоть в краниокаудальном направлении (затем оценивается противоположный сустав).
NB!!! Оба вышеописанных теста можно проводить в положении пациента лежа на спине.
Диагностика в переднем и заднем движении Положение пациента и врача те же. Врач осуществляет антепульсию и ретропульсию плечевого сустава. Врач оценивает все перемещения ключицы.
NB!!! При адаптивных изменениях в суставах, результаты теста в положении стоя и лежа могут различаться.

 

 

Коррекция грудино-ключичного сустава при

Дисфункции в компрессии

Пациент лежит на спине, голова вровень с краем кушетки, вдоль грудного отдела подкладывается валик (раскрываем суставы). Руки – вдоль тела, ладонями вверх. Врач стоит со стороны головы пациента. Техника коррекции правого ГКС. Осуществляется правой рукой. Точка фиксации - на грудине областью гипотенара, врач ротирует руку по часовой стрелке (замыкание контакта). Левой рукой врач встаёт на правую ключицу также областью гипотенара. Кисть ориентирована вдоль ключицы. Пациент делает вдох-выдох. Врач усиливает контакт, ориентирует своё тело над суставом и после накопления тяг, на вдохе и задержке дыхания – рекойл. Техника коррекции левого ГКС осуществляется также, положение рук меняется на противоположное.   Положение пациента: Пациент сидит. Руки лежат на бёдрах, ладонями вверх. Положение врача: Врач стоит за спиной пациента. Положение рук врача: Пальцы располагаются следующим образом: плотный контакт подушечками третьих пальцев на грудино-ключичных суставах, четвертые - в подключичном пространстве, второй – в надключичном пространстве. Основания ладоней лежат на плечах. Тест: Пациент вдыхает, разводя плечи. Врач делает вдох вместе с пациентом, «надавливая» в вентро-дорзальном направлении на его плечи, и оценивает возможность движения в грудинно-ключичном сочленении. Оценка теста: В норме во время вдоха ключица должна отходить от грудины. Если ключица не отходит от грудины, то существует её компрессия. Тогда следует сначала устранить компрессию, а затем продолжить тестирование по плану.