Понятие «место происшествия». Порядок осмотра трупа на месте происшествия, постановки вопросов врачу-эксперту

 

Работа эксперта на месте происшествия: констатация факта смерти (рассматривается как смерть целого организма, хотя этот момент с общемедицинской т. зр. Носит условный характер), исследование степени трупных явлений (охлаждение, окоченение, трупные пятна, высыхание)

Судебно-медицинской экспертизе, независимо от того, где наступила смерть, подлежат трупы людей

умерших насильственной смертью;

с неустановленной причиной смерти;

при подозрении на насильственную смерть;

с неустановленными паспортными данными (неизвестные лица);

в случаях скоропостижной смерти вне лечебного стационара, а также в стационаре, если не оформлена документация на поступившего человека и не выставлен диагноз.

в случае смерти в лечебном стационаре, когда со стороны родственников покойного, других лиц, либо самого покойного перед смертью предъявлена обоснованная жалоба в правоохранительные органы на дефекты оказания медицинской помощи.

Следует отметить, что трупы лиц, умерших от заболевания в лечебном стационаре подлежат патолого-анатомическому исследованию.

Судебно-медицинский эксперт как минимум отвечает на следующие вопросы: 1. Какова причина смерти? 2. Имеются ли на теле умершего телесные повреждения, степень их тяжести, механизм образования, локализация, время причинения, давность образования и не находятся ли они в причинной связи с наступившей смертью? 3. Какими заболеваниями страдал покойный и не находятся ли они в причинной связи с наступившей смертью? 4. Не принимал ли умерший незадолго до смерти алкогольные напитки?

Осмотр трупа при различных способах причинения смерти:

1. При колото-резаных повреждениях: а. формальное знакомство с обстоятельствами дела(положение трупа относительно предметов, об имеющихся вблизи трупа орудиях, о повреждениях на одежде и теле, трупных явлениях, описанных в протоколе) б. описание локализации, размеров и форм пятен крови на одежде, направление потеков в. Описание повреждения одежды г. Схематическое описание повреждений на теле(вид повреждения, локализация, форма повреждения соотносится с геометрическими фигурами, общая конфигурация повреждения связывается с общеизвестными предметами, ориентация повреждения, основной цвет и оттенки, размеры, геометрическое очертание контуров, характеристика концов ран, дно раны)

2. При огнестрельных повреждениях: тот же алгоритм+исследование раны и на одежде, на входе и выходе сквозного пулевого канала, наличие копыти, порошинок в слепом пулевом канале. Эксперт должен обратить внимание на расположение огнестрельного оружия к конечностям трупа

3. При повешении/удушении: образуется спец. След – странгуляционная борозда (след кровопотека, образуемой веревкой или удавкой на шее потерпевшего)

При удушении человека другим человеком в странгуляционной борозде нет разрывов.

На экспертизу труп отправляется с петлей и узлом.

4. При смертельном травмировании трансп. Средством: зарисовка, фотографирование ссадины и кровоподтёков на теле

 

78. Трупные явления: динамика образования ранних и поздних трупных явлений

Трупными изменениями (явлениями) называют процессы, в определенных условиях закономерно развивающиеся в тканях тела трупа после наступления биологической смерти. Такие процессы принято подразделять на ранние и поздние. К ранним трупным изменениям, которые при наиболее часто наблюдаемых условиях пребывания трупа проявляются уже в первые часы после наступления смерти, относят: 1) охлаждение трупа; 2) местное высыхание; 3) трупные пятна; 4) мышечное (трупное) окоченение; 5) аутолиз (самопереваривание внутренних органов).

Поздние трупные изменения возникают и развиваются при определенных условиях в поздние сроки – спустя сутки, недели, месяцы после смерти. Поздние трупные изменения принято подразделять на разрушающие и консервирующие. К разрушающим относят гнилостное разложение трупа (гниение), разрушение трупа представителями животного мира. К консервирующим относят природные явления сохранения относительной целостности трупов (мумификация), а также изменения при искусственном сохранении трупов (бальзамировании, пластинации).

Охлаждение трупа. После наступления смерти, когда процессы терморегуляции тела человека прекращаются, температура тела трупа как физического объекта в конечном итоге уравновешивается с температурой окружающей среды. Скорость охлаждения определяется условиями, в которых пребывает тело, а также некоторыми особенностями самого трупа. Имеют значение масса трупа, толщина подкожно жировой клетчатки, наличие и характер одежды. К концу первых суток температура тела и окружающей среды примерно уравнивается. Быстрее остывают открытые и периферические участки тела. В обычных условиях кисти рук становятся холодными на ощупь примерно через 1 час, лицо – через два часа.

Трупное высыхание -высыхание отдельных участков поверхности тела. Высыхание хорошо выявляется на участках кожи, где поврежден поверхностный слой (эпидермис). На глазах трупа, не прикрытых веками, высыхают роговицы, которые при этом мутнеют. Кроме того, на склерах глаз появляются пятна желтовато-коричневого цвета треугольной формы, где основанием треугольника является радужная оболочка, вершиной – уголки глаз (пятна Лярше). Помимо этого, на трупе подсыхают открытые слизистые оболочки и не прикрытые одеждой участки покровов тела, где поверхностные слои кожи отличаются структурой. На месте происшествия при осмотре трупа или при его судебно-медицинской экспертизе могут быть обнаружены участки высыхания, которые не могли образоваться при условиях, в которых находился труп. В таких случаях возможно предположить внешние воздействия на труп после наступления смерти или изменения условий пребывания трупа спустя некоторое время после наступления смерти.

Трупные пятна. После прекращения кровообращения кровь под действием силы тяжести стекает в сосуды нижележащих частей трупа, где постепенно пропитывает ткани. Возникают участки с измененным цветом кожи, которые при наружном исследовании и определяются как трупные пятна.

На участках тела, которые плотно прижаты за счет тяжести самого трупа либо других причин, трупные пятна не образуются, так как сосуды кожи в таких участках оказываются сдавленными. На трупных пятнах в результате давления могут отпечататься какие-либо предметы, находящиеся под трупом. Цвет трупных пятен определяется цветом крови. Выраженность трупных пятен определяется объемом крови в теле и ее вязкостью. Обычно трупные пятна появляются спустя 1,5–2,5 часа после наступления смерти. Исследуют трупные пятна путем надавливания на них.

Мышечное (трупное) окоченение -процесс посмертного уплотнения и частичного укорочения мышц трупа, что затрудняет возможность изменения положения частей (конечностей) трупа. Развитие мышечного окоченения связано с посмертными изменениями в мышцах молекул, обладающих высокой энергией химических связей и нарушением обмена в мышечной ткани ионов кальция. При экспертизе трупа обычно исследуют трупное окоченение в жевательной мускулатуре, мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Для этого проверяют подвижность нижней челюсти, сгибают голову и конечности в суставах. Гниение трупа - п осмертный процесс распада тканей трупа за счет деятельности микроорганизмов. Гниение начинается практически с момента наступления смерти, однако первые внешние проявления возникают чаще всего на 2-3 сутки и более после смерти. Процесс гниения продолжается до 1–3-х лет, заканчивается полным скелетированием. Консервирующие трупные изменения. При хорошей вентиляции и сухости воздуха, особенно, если температура окружающей среды несколько повышена, возможно развитие мумификации – общего высыхания трупа. Явление заключается в потере трупом влаги, что приводит к значительному уменьшению массы трупа и уплотнению тканей. При повышенной влажности и при отсутствии доступа воздуха возможно развитие жировоска – состояния, при котором жировые структуры трупа подвергаются омылению. При условии пребывания трупа в торфяных болотах или во влажной почве, содержащей торф, возможно развитие торфяного дубления.