Аффективные расстройства: причины заболевания, формы проявления, СПЭ.

Аффективные расстройства м. проявляться в виде психоза в состоянии депрессии или маниакального психоза. 1) депрессия - появляются угнетенное настроение, гнетущая тоска, которую он ощущает в виде сжатия, давления в области сердца. Замедляется течение мыслей, становится трудно воспринимать и особенно понимать окружающую обстановку и события. У больных тоскливое выражение лица, они говорят медленно, без эмоциональной окраски, движения их также замедлены, причем иногда до степени ступора.2) Маниакальное состояние проявляется повышенным настроением, необычным и неадекватным весельем, ускоренным течением мыслей, повышенной двигательной активностью. Повышенное настроение, ускорение мыслительных процессов и высокая двигательная активность составляют триаду признаков маниакального состояния. Больные очень деятельны, делают ненужную работу, все время отвлекаются, бросают начатое дело, потом возвращаются к нему и снова бросают. Самооценка завышена, они считают себя гениальными или талантливыми людьми, способными на необыкновенные дела и поступки. Иногда это переходит в манию величия, изобретательства или реформаторства. СПЭ в период болезненного приступа не представляет особых затруднений и освидетельствуемый признается невменяемым. В периоде интермиссии больной вменяем. Если светлые промежутки между приступами очень короткие, то больных признают невменяемыми и рекомендуют направить на принудительное лечение в психиатрическую больницу. При неглубоких аффективных расстройствах больные могут быть признаны вменяемыми.В гражданских делах экспертам обычно приходится решать вопрос о психическом состоянии больных, находящихся в маниакальном состоянии. В связи с обусловленной болезнью расторможенностью, повышенной деятельностью, сверхвысокой самооценкой больные могут заключать различные сделки, производить обмен или продажу квартиры, вступать в брак и т.п

 

 

110.Алкоголизм, как форма экзогенного заболевания: механизм алкоголиза­ции, формы проявления, последствия и СПЭ.

Стадии течения алкоголизма

1. Стадия психической зависимости.

В эту стадию утрачиваются защитные биологические механизмы на передозировку алкоголя параллельно с ростом толерантности (переносимости) спиртного.Периодически утрачивается контроль за количеством выпиваемого, может отмечаться амнезия на финальные события опьянения. 2. стадия физической зависимости. устанавливается плато толерантности (переносимости алкоголя), которая становится максимальной, полностью утрачивается контроль за количеством выпиваемого. Патологическое влечение к алкоголю начинает носить характер сверхценных идей. Наблюдается фрагментарное выпадение из памяти событий в состоянии алкогольного опьянения. 3. Стадия алкогольной деградации личности. включает в себя две составные: с одной стороны, признаки интеллектуально-мнестического снижения (в крайней степени они могут достигать уровня слабоумия), с другой – признаки морально-этического дефекта. Поздние стадии алкоголизма характеризуются более отчетливыми затруднениями в использовании умственных интеллектуальных возможностей, быстрой истощаемостью, ослаблением внимания, в особенности активного, более элементарными суждениями и умозаключениями, поверхностными ассоциациями. Снижается память, критика. Утяжеляются и расширяются осложнения со стороны внутренних органов и нервной системы.

СПЭ. Поскольку прием алкоголя, его дозировка, возможные последствия осознаются, «лицо, совершившее преступление в состоянии алкогольного опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических веществ, подлежит уголовной ответственности». Психические изменения при алкогольной деградации не лишают больных способности отдавать отчет в своих действиях и руководить ими. Поэтому такие лица, совершившие правонарушение, признаются вменяемыми. Исключение могут составить довольно редкие случаи, в которых хронический алкоголизм вследствие сочетания с возникшими атеросклеротическии возрастными изменениями принял характер выраженного алкогольного слабоумия.

 

 

Наркомания: механизм заболевания, формы проявления, последствия и СПЭ.

Нарушения психических функций при наркомании вызывается действием на организм таких наркотиков, как опий, его препаратов (пантопон, омнопон), алкалоидов и дериватов опия (морфин, кодеин), снотворных средств (нембутал, веронал, барбамил и др.), гашиша, кокаина и стимуляторов (кофеин, фенамин, первитин), вызывающих болезненное привыкание и пристрастие к ним, имеет общие черты с действием алкоголя, особенно в смысле влияния их на центральную нервную систему.

Этапы формирования наркоманий:

1) стремление к эйфории; 2) формирование предпочтения определенного наркотика или

иного психоактивного вещества; 3) регулярность приема; 4) угасание первоначального эффекта наркотика или другого психоактивного вещества.

Основные клинические синдромы при нарко- и токсикомании:1) синдром измененной реактивности на наркотик (изменение формы потребления, повышение переносимости все больших и больших доз, исчезновение защитных биологических механизмов на передозировку наркотика2) синдром психической зависимости проявляется формированием патологического влечения к наркотику 3) синдром физической зависимости характеризуется формированием абстинентного синдрома (синдрома лишения или отнятия), достижением состояния физического комфорта только в интоксикации,4) синдром изменения личности имеет общие тенденции при всех формах нарко- и токсикомании, проявляется в нарастающих признаках деградации личности и социальной дезадаптации,.

СПЭ. Лицо, страдающее наркоманией, признается невменяемым, если в период совершения правонарушения оно находилось в психотическом состоянии или при глубоких интеллектуально-мнестических и личностных нарушениях, которые развились в связи с длительным злоупотреблением наркотическими веществами.

 

 

 

Черепно-мозговая травма: понятие, виды, отдаленные последствия и СПЭ.

Часто черепно-мозговые травмы сопровождаются появлением психических расстройств, в развитии которых выделяют 4 периода: начальный; острый; период выздоровления (реконвалесценции); период отдаленных последствий.

Начальный период. Сразу после травмы большинство людей теряют сознание. Это состояние может затем смениться оглушенностью либо усугубляться до мозговой комы с утратой рефлексов и угрозой для жизни.

Острый период длится от 1 сут до 2 мес и более. В зависимости от тяжести травмы мозга сознание может выключаться на разное время - от нескольких секунд или минут до 2-3 сут. После возвращения сознания у пострадавшего наблюдаются различные неврологические проявления, иногда параличи, головная боль, заторможенность. Через 1-2 нед после травмы возможно развитие острых психозов. При ушибах мозга могут появляться эпилептиформные припадки. После тяжелой черепно-мозговой травмы развивается ретроградная амнезия.

 

В период выздоровления появляются симптомы психических расстройств, такие как раздражительность, слабость, повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, неустойчивое настроение.

 

 

СПЭ перенесшего черепно-мозговую травму зависит от выраженности психических расстройств. Большинство обвиняемых осознают общественную опасность своих деяний в момент их совершения, могут управлять своими действиями и потому признаются вменяемыми. Однако если у обвиняемого выявляются помрачение сознания, бред, галлюцинаторные и паранойяльные психозы, а также выраженное посттравматическое слабоумие, больные, как правило, признаются невменяемыми. По решению суда они направляются на принудительное лечение в психиатрические больницы.