Телесное повреждение: понятие, критерии.

Травматология (Trauma – рана, logos – учение) – учение в медицине о повреждениях (возникновению и течению, лечению, профилактике). Теоретические положения травматологии входят в судебно-медицинскую науку (судебно-медицинская травматология). В соответствии с положениями судебно-медицинской травматологии устанавливают наличие и характер повреждений, причинную связь между повреждением и смертью или расстройством здоровья, степень тяжести телесных повреждений, определяют вызвавший повреждение фактор и механизм возникновения повреждений, решают какие-либо другие вопросы, связанные с получением травмы и гибелью человека в связи с травмой.

В понятие травма включают повреждения, которые имеют прямое проявление в виде типичных структурных анатомических нарушений и функциональных расстройств, которые получены от внешних факторов. Синонимом травмы является понятие «телесные повреждения». Внешние факторы, вызывающие травму, определяются как причинившие телесные повреждения или насильственную смерть.

Судебно-медицинская экспертиза характера и тяжести телесных повреждений – наиболее частый вид СМЭ физического лица

В соответствии с действующими Правилами судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь, телесные повреждения - нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей, возникшие в результате воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических, психических и др.).

Факторы, вызывающие телесные повреждения, всегда являются материальными объектами (предметами) или явлениями, обладающими энергией. 1. Физические факторы: механические; электромагнитные, барометрические, термические; лучистая энергия. 2. Химические факторы – травма за счет энергии химических связей и физико-химических свойств вещества (химические ожоги, отравления). 3. Биологические факторы – травма от биологических объектов. Биологические факторы выделяют и объединяют фактически по происхождению; повреждающее действие биологических объектов может быть обусловлено их химическими и физико-химическими свойствами 4. Психические факторы – телесное повреждение возникает за счет энергии психического воздействия.

В соответствии с УК Республики Беларусь телесные повреждения подразделяются на:

- тяжкие телесные повреждения,

- менее тяжкие телесные повреждения

- легкие телесные повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности.

В соответствии с Кодексом Республики Беларусь об административных правонарушениях выделяют легкие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности.

Квалифицирующие признаки (критерии) степеней тяжести телесных повреждений приведены в соответствующих статьях Уголовного кодекса. Разъяснение критериев для практической экспертной деятельности приводятся в действующих Правилах судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь.

Квалифицирующие признаки тяжких телесных повреждений приведены в ст. 147 УК Республики Беларусь. Тяжким считается повреждение, соответствующее какому-либо следующему признаку: 1) опасное для жизни; 2) повлекшее потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа, либо утрата органом его функций; 3) повлекшее прерывание беременности; 4) повлекшее психическую болезнь; 5) повлекшее расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть; 6) повлекшее расстройство здоровья, связанное с травмой костей скелета на срок свыше 4-х месяцев; 7) повлекшее неизгладимое обезображивание лица, неизгладимое обезображивание шеи.

Менее тяжким считается повреждение, имеющее один из следующих квалифицирующих признаков (по ст. 149 УК Республики Беларусь): 1) длительное расстройство здоровья; 2) значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть. Легкие телесные поврежденияв Уголовном кодексе Республики Беларусь (ст. 153) приведены только как повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности.

В Кодексе Республики Беларусь об административных правонарушениях (статья 9.1) и в действующих «Правилах судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений» приводится еще одна группа легких телесных повреждений – легкие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности. Следует отметить, что повреждения, отмеченные как «не повлекшие кратковременного расстройства здоровья» на самом деле могут повлечь расстройство здоровья сроком до шести дней включительно.

80. Механические повреждения: хар-ка, требования к описанию

Смертельные и несмертельные механические повреждения возникают от действия энергии движения тел. В движении может находиться травмирующий предмет, либо повреждение возникает у человека при его движении и ударе тела или его частей о травмирующий предмет.

В зависимости от характеристик действующего механического травматического фактора выделяют повреждения от: 1) тупых предметов; 2) острых предметов; 3) огнестрельные повреждения.

Повреждения могут быть выявлены при осмотре тела человека (наружные повреждения). Повреждения могут не выявляться при наружном осмотре, в таком случае определяются как внутренние повреждения.

К наружным повреждениям относят ссадины, кровоподтеки, раны, размозжение тканей, травматические деформации частей тела, отчленение, расчленение. К внутренним повреждениям относят переломы костей, повреждения внутренних органов и тканей, отрыв внутренних органов. Исследование наружных повреждений осуществляется при осмотре трупа на месте происшествия, при освидетельствовании физического лица (при освидетельствовании наличие наружных повреждений является основанием назначения СМЭ). Совокупность повреждений на теле человека позволяет устанавливать обстоятельства их получения и предметы, которыми они причинены.

Ссадины – нарушение целостности эпидермиса (надкожицы, то есть поверхностного слоя кожи). Ссадины возникают от ударов, сдавливании, когда есть трение тупых предметов о поверхность кожи, а также при скоблении по коже лезвий острых предметов. Скорость заживления ссадин во многом определяются локализацией на теле.

Кровоподтеки возникают вследствие травматического разрыва кровеносных сосудов и скопления крови в коже и подкожной клетчатке. Кровоподтеки образуются при действии тупых предметов – ударов, сдавливании, растяжении, локального действия отрицательного давления (медицинская банка, сильный поцелуй).

Раны – нарушение целостности кожи через все ее слои. Раны могут достигать подкожно-жировой клетчатки, либо проникать еще глубже. Раны от действия тупых предметов возникают, когда травмирующая сила превышает прочность кожи. Это может быть при ударе тупым предметом или сильном сдавливании кожи между двумя тупыми предметами Возможен разрыв кожи при ее сдавливании и растяжении (раны рваные, лоскутные или скальпированные).

Размозжение тканей характеризуются разрушением структуры части тела, при этом происходит фрагментация и размятие кожи, подкожной клетчатки, мышц, других мягких тканей, разрушение костей на осколки. Такие повреждения возникают при действии тупых предметов большой массы и с большой силой

Посттравматические деформации частей тела возникают при таких внутренних повреждениях, как переломы костей и вывихи в суставах при сохранении целостности кожи

Отчленение определяется как отделение части тела – головы, рук, ног, их частей. Отделение двух и более частей тела или разделение на части туловища определяется как расчленение.

Особенности описания:

1. При колото-резаных повреждениях: а. формальное знакомство с обстоятельствами дела(положение трупа относительно предметов, об имеющихся вблизи трупа орудиях, о повреждениях на одежде и теле, трупных явлениях, описанных в протоколе) б. описание локализации, размеров и форм пятен крови на одежде, направление потеков в. Описание повреждения одежды г. Схематическое описание повреждений на теле(вид повреждения, локализация, форма повреждения соотносится с геометрическими фигурами, общая конфигурация повреждения связывается с общеизвестными предметами, ориентация повреждения, основной цвет и оттенки, размеры, геометрическое очертание контуров, характеристика концов ран, дно раны)

2. При огнестрельных повреждениях: тот же алгоритм+исследование раны и на одежде, на входе и выходе сквозного пулевого канала, наличие копыти, порошинок в слепом пулевом канале. Эксперт должен обратить внимание на расположение огнестрельного оружия к конечностям трупа

3. При смертельном травмировании трансп. Средством: зарисовка, фотографирование ссадины и кровоподтёков на теле