Побочные действия ингаляционной глюкокортикоидной терапии

1. Развитие фарингита, дисфонии вследствие атрофии мышц гортани, кандидомикоза слизистой полости рта. Для профилактики этого побочного действия, обусловленного оседанием частиц глюкокортикоида на слизистой оболочке полости рта во время ингаляции, следует полоскать рот после ингаляции.

2. Системные побочные эффекты. Развитие системных побочных явлений обусловлено частичным всасыванием ингалируемых глюкокортикоидов слизистой оболочкой бронхопульмональной системы, желудочнокишечного тракта (часть препарата проглатывается больным) и поступлением его в кровоток.

Таким образом, применение ингаляционных форм глюкокортикоидов является современным и активным методом лечения бронхиальной астмы, позволяющим уменьшить потребность в пероральных глюкокортикоидах, а также β-адреномиметиках.

Целесообразно сочетать ингаляции глюкокортикоидов и бронхолитиков по схеме: вначале ингаляция симпатомиметика (беротека, сальбутамола), а через 15-20 мин — ингаляция глюкокортикоида. Сочетанное применение ингаляционного глюкокортикоида с другим ингаляционным противовоспалительным средством (интал, тайлед) позволяют у многих больных уменьшить лечебную дозу глюкокортикоидного препарата.

Применение глюкокортикоидов внутрь или парентерально (системная глюкокортикоидная терапия)

Системная глюкокортикоидная терапия проводится только по строгим показаниям:

• очень тяжелое течение бронхиальной астмы при отсутствии эффекта от всех остальных методов лечения;

• кортикозависимая бронхиальная астма (т.е. когда больной уже длительно лечится глюкокортикоидами и в данный момент отменить их невозможно);

• астматический статус (глюкокортикоиды применяются парентерально);

• кома при бронхиальной астме (глюкокортикоиды применяются парентерально);

Используются 3 группы глюкокортикоидов:

• группа преднизолона: преднизолон (таблетки по 0.005 г; ампулы по 1 мл с содержанием 30 мг препарата); метилпреднизолон (метипред, урбазон — таблетки по 0.004 г);

• группа триамцинолона: триамцинолон, кенакорт, берликорт (таблетки по 0.004 г);

• группа дексаметазона: дексаметазон, дексон, дексазон (таблетки по 0.0005 г; ампулы для внутривенного и внутримышечного введения по 1 и 2 мл 0.4%-раствора с содержанием препарата 4 и 8 мг соответственно).

При очень тяжелом течении бронхиальной астмы и при отсутствии эффекта от остальных методов лечения рекомендуется применять препараты короткого действия (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон).

Методика лечения по М. Э. Гершвину (1984):

• при обострении начинать с высоких доз (например, 40-80 мг преднизолона ежедневно);

• после уменьшения симптомов — медленно снижать дозу (в течение 5-7 дней) до поддерживающей, например, на 50% каждый день;

• для хронического (длительного) лечения применять ежедневную дозу преднизолона ниже 10 мг;

• принимать препарат в первой половине дня;

• в начале лечения дневную дозу разделить на 2-3 приема;

• если требуется прием более 7.5 мг преднизолона в день, предпринять попытку прерывистой терапии (например, 15 мг преднизолона через день вместо ежедневного приема 7.5 мг);

• для снижения суточной пероральной дозы преднизолона можно заменить часть принимаемого внутрь препарата ингаляцией бекотида, исходя из того, что 6 мг преднизолона равны по активности 400 мг бекотида.

При необходимости длительного применения глюкокортикоидов для контроля за астмой тяжелогр течения целесообразно использование альтернирующей схемы приема (удвоенной суточной дозы через день 1 раз в сутки утром), что позволяет уменьшить риск угнетения надпочечников и развития системных побочных эффектов.

При наличии противопоказаний к приему глюкокортикоидных препаратов внутрь (эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) можно применить кеналог-40 (препарат триамцинолона продленного действия) внутримышечно в дозе 1-2 мл (40-80 мг) 1 раз в 4 недели.

Побочные эффекты системного лечения глюкокортикоидами:

• ожирение, преимущественно в области груди, живота, шейного отдела позвоночника, появление лунообразного гиперемированного лица;

• психозы, эмоциональная лабильность;

• истончение, сухость кожи, багрово-фиолетовые стрии;

• акне, гирсутизм;

• атрофия мышц;

• остеопороз, в т.ч. позвоночника (возможны переломы позвоночника);

• гиперсекреция и повышение кислотности желудочного сока, развитие язв желудка и двенадцатиперстной кишки;

• гипергликемия (стероидный сахарный диабет);

• артериальная гипертензия;

• задержка натрия, отеки;

• задняя субкапсулярная катаракта;

• активизация туберкулезного процесса;

• угнетение функции надпочечников.

 

Иммуномодулирующая терапия

Иммуномодулирующая терапия нормализует работу иммунной системы. Назначается при затяжном течении бронхиальной астмы, резистентной к терапии обычными средствами, особенно при сочетании атопической формы с инфекцией в бронхопульмональной системе.

Тималин, Т-активин, Тимоптин, Натрия нуклеинат, Гемосорбция, Экстракорпоральная иммуносорбция, Плазмаферез, Лимфоцитаферез, Тромбоцитаферез, Энтеросорбция Лазерное облучение и УФО крови.

Воздействие на патохимическую фазу патогенеза

В целях воздействия на патохимическую фазу воспаления применяются следующие средства:

• мембраностабилизирующие препараты, предупреждающие дегрануляцию тучных клеток;

• препараты, блокирующие действие медиаторов аллергии, воспаления и бронхоспазма;