Физическая реабилитация при заболеваниях

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

http://intranet.tdmu.edu.ua/

 

Основными симптомами заболеваний сердечно-сосуди­стой системы являются:

1. Учащенное сердцебиение (тахикардия).

2. Боли за грудиной, в области верхушки или по всей проекции сердца.

3. Одышка - застойные изменения в легких, связан­ные с недостаточностью работы левого желудочка, возника­ет при физических движениях, после еды в лежащем поло­жении.

4. Сердечная астма — одышка, появляющаяся ночью во время сна — застой крови в легких.

5. Отеки — в подкожной клетчатке, в плевральной и брюшной полостях. У ходячих пациентов на лодыжках, голенях, ступнях, у лежачих — на пояснице и крестце.

6. Цианоз — недостаточное кровенаполнение поверх­ностных сосудов.

7. Понижение периферической температуры — повы­шенная зябкость, плохо переносимое охлаждение, понижен­ная температура.

8. Кровохарканье - переполнение и разрыв мелких сосудов из-за застоя крови в легких.

9. Нарушение функции почек — уменьшение выделе­ния воды.

10.Нарушения функции кишечника - склонность к поносам, запорам, метеоризму.

Ранние субъективные признаки:

— быстрая утомляемость,

— снижение физической работоспособности,

— снижение умственной работоспособности.

Многие заболевания ССС приво­дят к недостаточности кровообращения, т.е. неспособности системы кровообращения транспортировать кровь в количестве достаточном для нормального функционирования органов и тканей.

Для пациентов с хронической сердечно-сосудистой не­достаточностью характерно: астеническое телосложение, бледность кожных покровов, варикозное расширение вен нижних конечностей, иногда отеки, учащенный (реже замедленный) пульс, низкое артериальное и венозное давление.

Пациенты жалуются на одышку, сердцебиение, быст­рую утомляемость, чувство слабости, склонность к головок­ружениям, обморокам.

Развитию хронической сердечно-сосудистой недостаточ­ности способствуют:

- недостаточное питание,

- физическое и психическое переутомление,

- хронические истощающие болезни (инфекционные).

 

Факторы риска:

1) курение,

2) злоупотребление алкоголем,

3) малоподвижный образ жизни,

4) частые стрессовые ситуации,

5) употребление большого количества жира,

6) избыточная масса тела,

7) возраст.

Под влиянием физических упражнений:

- возрастает переносимость физической нагрузки,

- улучшается сократительная функция миокарда,

- повышается экономичность сердечной деятельности,

- улучшается коллатеральное кровообращение, пери­ферическое,

- задерживается развитие коронарного атеросклероза,

- активизируется противосвертывающая система крови,

- увеличивается интенсивность протекания физиоло­гических процессов,

- активизируются внесердечные факторы кровообра­щения,

- упражнения для мелких мышечных групп вызыва­ют расширение артериол,

- усиливается венозный кровоток при работе мышц (мышечный насос),

- восстанавливается координация работы сердечно-со­судистой, дыхательной и других систем организма.

Подбор средств ЛФК с психофизической трениров­кой зависит от степени сердечно-сосудистой недостаточ­ности.

При подборе средств ЛФК, исходных положений, необ­ходимо учитывать двигательный режим пациента. Интен­сивность занятия соответствует режиму умеренных энергетических затрат.

При тяжелых проявлениях заболевания - ЛФК способствует компенсации ослабленной фун­кции сердца, улучшению периферического кровообращения. Для этого используется:

-произвольная экономизация дыхания,

-динамические физические упражнения на мелкие мышечные группы (мышцы стопы, кисти рук),

-релаксационные упражнения

У большинства пациентов они вызывают замедление пульса, снижение АД.

При легких формах заболевания – ЛФК способствует повышению функциональных возможностей ССС. Для этого используется:

- произвольная экономизация дыхания,

- динамические физические упражнения на средние и крупные мышечные группы,

- релаксационные физические упражнения,

- идеомоторные физические упражнения.

Такие упражнения учащают пульс и увеличивают кровоток.

 

АТЕРОСКЛЕРОЗ

 

Атеросклероз – изменение строения стенки аорты, приводящее к сужению просвета сосуда.

Атеросклероз- это одно из основных заболеваний сердца Термин «атеросклероз» происходит от греческих слов: «атеро»- пшеничная кашица и «склероз»- твёрдый.

Патогенез:

В основе процесса лежат отложения в стенках артерий жировых масс, приобретающих в последующем вид кашицы, и развитие соединительной ткани с последующим утолщением и деформацией стенки артерии. В конечном счете, эти изменения приводят к сужению просвета артерий и уменьшению эластичности их стенок, что затрудняет протекание крови. Склерозированные сосуды с пониженной эластичностью легче подвергаются разрыву и дают кровоизлияния.

Стадии атеросклеротических изменений артерий:

- формирование жировых полосок или пятен.

- образование фиброзных бляшек, которые уже возвышаются над внутренней
оболочкой артерии, суживая её просвет (в этих бляшках обычно содержатся
жировые вещества).

- слияние фиброзных бляшек.

- отложение в фиброзных бляшках солей кальция, в результате чего сосуд
становится плотным и неэластичным.

Причины развития атеросклероза пока окончательно не определены, но в основе процесса, безусловно, лежат нарушения обмена холестерина, избыточный вес, повышенное АД, наследственность.

Холестерин сам по себе не вреден. Он даже необходим для нормальной жизнедеятельности организма. Холестерин нужен человеческому организму для нормального функционирования нервных клеток, особенно для работы головного мозга. Холестерин принимает активное участие в выработке половых гормонов, гормонов надпочечников.

Клиника:

Картина атеросклероза на начальных стадиях довольно скудна. Постепенно появляются неуравновешенность, нарушение сна, быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, ухудшение памяти.

При атеросклерозе нарушается кровообращение различных органов в зависимости от локализации процесса.

При поражении венечных (коронарных артерий сердца появляются боли в области сердца) и нарушается его функция.

При атеросклерозе аорты возникают боли за грудиной.

Атеросклероз сосудов головного мозга вызывает снижение работоспособности, головные боли, тяжесть в голове, головокружение, ухудшение памяти, ослабление слуха.

Атеросклероз сосудов почечных артерий приводит к склеротическим изменениям в почках и повышению артериального давления.

При поражении артерий нижних конечностей возникают боли в ногах при ходьбе.

Физическая реабилитация:

ФУ положительно влияют в первую очередь на обмен веществ, деятельность нервной и эндокринной систем.

При недостаточном кровоснабжении г/м исключить быстрые повороты и наклоны туловища и головы. Применяются динамические ФУ на мелкие и средние мышечные группы. Релаксационные ФУ. ЛХ на 2-3 км. ПЭД в покое и ЛХ.

 

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

 

 

ИБС – острое или хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное недостаточностью кровообращения миокарда.

Клинические формы ИБС:

§ атеросклеротический кардиосклероз;

§ стенокардия;

§ инфаркт миокарда.

 

СТЕНОКАРДИЯ

 

Этиология: следствие атеросклероза венечных артерий, чаще развивается при физическом или эмоциональном стрессе.

Клиника:

Возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы.

Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распространяются в левую руку, левую лопатку, шею и бывают сжимающего, давящего или жгучего характера.

Различают стенокардию напряжения, когда приступы болей возникают при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей), и стенокардию покоя, при которой приступ возникает без связи с физическими усилиями, например во время сна.

По течению бывает несколько вариантов стенокардии:

§ редкие приступы стенокардии,

§ стабильная стенокардия (приступы в одних и тех же условиях),

§ нестабильная стенокардия (учащение приступов, которые возникают при меньших, чем раньше напряжениях),

§ предынфарктное состояние (приступы возрастают по частоте, интенсивности и длительности, появляется стенокардия покоя).

 

Задачи ЛФК:

1.восстановления нормальных сосудистых реакций при мышечной работе и улучшить функцию ССС,

2.активизировать обмен веществ,

3.улучшить эмоционально-психическое состояние,

4.обеспечить адаптацию к физическим нагрузкам.

В условиях стационарного лечения при нестабильной стенокардии и предынфарктном состоянии к занятиям ЛГ приступают после прекращения сильных приступов на постельном режиме.

При других вариантах стенокардии больной находится на палатном режиме. Проводится постепенное расширение двигательной активности и прохождение всех последующих режимов. Методика ЛФК такая же, как при инфаркте миокарда. Ходьба на палатном режиме начинается с 30-50 м и доводиться до 200-300 м, на свободном режиме - до - 1-1,5 км и более. Темп ходьбы медленный, с перерывами для отдыха.

На санаторном или поликлиническом этапе восстановительного лечения двигательный режим начинается в зависимости от функционального класса.

 

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ

 

Функциональные возможности больного оценивают с помощью стресс-тестов – велоэргомерия и тредмил – тест (вращает педали велосипеда или идет по движущейся дорожке – тредмилу). Одновременно ведут запись ЭКГ, АД, Рs.

1 класс: ограничений физической активности нет. При выполнении повседневных физических нагру­зок не возникает одышки, сердцебиения, усталости.

2 класс: умеренное ограничение физической ак­тивности. При повседневных физических нагрузках появляются утомляемость, сердцебиение, одышка, но в покое они отсутствуют.

3 класс: значительное ограничение физической активности. Все указанные симптомы отсутствуют в покое, но появляются при незначительных нагрузках (меньших, чем обычные повседневные).

4 класс: одышка, сердцебиение, слабость имеют место и в покое; минимальная нагрузка усиливает эти

симптомы.

Определить принадлежность к тому или иному функциональному классу можно по результатам теста 6-минутной ходьбы.

• 550-425 м соответствует I функциональному классу; относят больных с редкими приступами стенокардии, возникающими при чрезмерных физических нагрузках.

• 425-300 м соответствует II функциональному классу; с редкими приступами стенокардии напряжения (например, при подъеме по лестнице), с одышкой при быстрой ходьбе.

• 300-150м соответствует III функциональному классу; частыми приступами стенокардии напряжения, возникающими при обычных нагрузках (ходьбе по ровному месту), недостаточностью кровообращения - II А степени, нарушениями сердечного ритма.

• менее 150 м соответствует IV функциональному классу; с частыми приступами стенокардии покоя или напряжения, с недостаточностью кровообращения II Б степени. Больные IV функционального класса не подлежат реабилитации в санатории или поликлинике, им показано лечение и реабилитация в больнице.

Эти данные относятся к людям 40-60 лет — как к мужчинам, так и к женщинам.

 

ИНФАРКТ МИОКАРДА

 

Инфаркт миокарда - очаг ишемического некроза в сердечной мышце, обусловленный острой недостаточностью ее кровоснабжения.

Главным фактором острой недостаточности является непроходи­мость венечных артерий (тромбоз, длительный спазм суженной арте­рии).

Острая (быстрая) закупорка просвета венечной артерии обычно приводит к крупноочаговому некрозу или обширному инфарк­ту (захватывает стенку, перегородку, верхушку сердца); сужение артерии - к мелкоочаговому некрозу или микроинфаркту (поражает часть стенки).

Тяжелым поражением сердца является трансмуральный инфаркт миокарда, при котором некроз поражает всю толщину мышцы.

Место некроза замещается соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5—3 месяца.

 

 

 

Инфаркт миокарда

 

 

Клиника:

 

1 период - болевой или ишемический: чаще всего инфаркт миокарда начинается с нарастающих болей за грудиной, нередко носящих пульсирующий характер.

Характерна обширная иррадиация болей - в руки, спину, живот, голову и т.д. Часто присутствуют признаки сердечной и сосудистой недостаточности - холодные конечности, липкий пот и др. Болевой синдром длительный, не снимается нитроглицерином. Возникают различные расстройства ритма сердца, падение артериального давления. Длительность 1 периода от нескольких часов до 2-х суток.

2-й период - острый (воспалительный): характеризуется возникновением некроза сердечной мышцы на месте ишемии. Боли, как правило, проходят. Длительность острого периода до 2-х недель. Самочувствие больного постепенно улучшается, но сохраняется общая слабость, недомогание, тахикардия. Тоны сердца глухие. Повышение температуры тела, обусловленное воспалительным процессом в миокарде, обычно небольшое, до 38°С, появляется обычно на 3-й день заболевания. К концу первой недели температура, как правило, нормализуется.

3-й период - (подострый или период рубцевания): длится 4-6 недель, нормализуется температура тела и исчезают все другие признаки острого процесса: на месте некроза развивается соединительно-тканный рубец. Субъективно больной чувствует себя здоровым.

4-й период - (период реабилитации, восстановительный): длится от 6-ти
месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. Происходит
постепенное восстановление функции миокарда.

 

Физическая реабилитация:

Противопоказания к ЛФК: частые приступы сте­нокардии, стенокардия покоя, нестабильная стено­кардия, тяжелые нарушения сердечного ритма (частая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерца­тельная аритмия), недостаточность кровообращения ПБ (и выше) стадии, стойкая артериальная гипертензия свыше 170/110 мм рт. ст., сопутствующий тяжело протекающий сахарный диабет.

ПОРОКИ СЕРДЦА

 

Пороки сердца - это патологические нарушения в строении его клапа­нов. Этиология:

§ воспаления эндокарда (внутренней оболочки сердца);

§ внутриутробные аномалия развития;

§ грипп, тонзиллит;

§ артериальная гипертензия;

§ облучение области сердца.

Характер наруше­ний зависит от вида порока: недостаточности клапанов или сужения (стеноза) отверстия (часть крови проходит через образовав­шуюся щель в обратном направлении).

Возможны сочетания сужения отвер­стия с недостаточностью клапанов. Такие пороки называются сложными.

При комбинированных пороках поражены несколько клапанов (или от­верстий).

ЛФК направлена на решение следующих задач:

-оказание общеукрепляющего воздействия,

-развитие компенсаций сердечно-сосудистой системы,

-адаптации к физическим нагрузкам.

Основное лечебное действие физических упражнений при пороках сердца заключается в совершенствовании компенсаций, что достигается постепенным увеличением физической нагрузки.

В начале курса применяются упражнения, улучшающие периферическое кровообращение и облегчающие работу сердца (уп­ражнения для мелких мышечных групп конечностей, дыхательные уп­ражнения).

Однако при стенозе левого предсердия желудочкового отвер­стия, сопровождающемся сердечной недостаточностью II степени, исклю­чаются упражнения с углублением дыхания, так как при этом возра­стает прилив крови к сердцу и может увеличиться застой ее в легких.

ИП лежа и сидя. В дальнейшем включаются упраж­нения для всех мышечных групп и ИП стоя, увеличива­ется нагрузка, чем и достигается тренировка сердечной мышцы, дыхательны­е упражнения и упражнения в расслаблении мышц.

При компенсированных пороках сердца методика занятий и дозировка физической нагрузки зависят от функциональных возможностей ССС и соответствуют методике, применяемой в заня­тиях с больными ишемической болезнью сердца, отнесенными к I или II функциональному классу.

При компенсированной недостаточности митрального клапана нет не­обходимости в специальной лечебной физической культуре.

 

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

 

По определению ВОЗ, верхнее (систолическое) давление считается повышенным начиная с пока­зателя 140 мм рт. ст., нижнее (диастолическое) - с 90 мм рт. ст.

Значения артериального давления между 140/90 и 150/95 мм рт. ст. называются погра­ничной артериальной гипертензией,

от 150/95 до 160/100 мм рт. ст. — «мягкой» (гипертензия 1-й сте­пени), до 180/110 мм рт. ст. — «умеренной» (гипер­тензия 2-й степени), свыше 180/110 мм рт. ст.-«тяжелой» (гипертензия 3-й степени).

В основе гипертонической болезни лежит наруше­ние регуляции артериального давления.

Этиология:

§ неправильный образ жизни;

§ избыточный вес;

§ недос­таточная физическая активность;

§ наследст­венность и темперамент: гипертонией чаще страдают ярко выраженные сангвиники, то есть люди, которые склонны испытывать очень сильные эмоции и в то же время в той или иной степени сдерживать их;

§ эмоциональный стресс.

Клиника:

Течение гипертонической болезни принято под­разделять на три стадии

В 1 стадии отмечается нестойкое, умеренно повы­шенное давление; поражения внутренних органов нет. Основные жалобы — это головные боли, головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами; у не­которых людей — неопределенные боли в сердце, сердцебиение, одышка.

Во 2 стадии: АД стойко повышено, появляют­ся изменения сосудов глазного дна и артерий, питаю­щих сердечную мышцу. Неопределенные боли в серд­це в этой стадии нередко превращаются в стенокардию.

В 3 стадии: нарушается деятельность почек, раз­виваются ИБС, почечная и сердечная недостаточность, возникают нарушения мозгового кровообращения, а также зрения. Симпто­мы зависят от того, какие органы поражены в боль­шей степени.

Физическая реабилитация:

Больным гипертонической болезнью I и II стадий занятия ЛФК и сеансы массажа назна­чаются при отсутствии следующих противопоказаний:

§ значительного повышения АД (свыше 220/130 мм рт. ст.);

§ состояния после гипертонического криза, значительного снижения АД (на 20—30% от исходного уровня);

§ развивающегося острого инфаркта миокарда;

§ прединсультного состояния больного;

§ нарушений сердечного ритма;

§ развития приступа стенокардии, резкой слабости и вы­раженной одышки;

§ тромбозов и тромбоэмболии.

 

Особенности физической реабилитации больных ГБ на раз­личных ее этапах и в зависимости от стадий болезни

1 стадия болезни - ЛФК в этой стадии имеет профилактическую и ле­чебную направленность. Лечебная гимнастика проводится груп­повым способом в исходных положениях: лежа, сидя и стоя. Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 25—30 мин. Обычно у лиц с пограничной АГ и у больных ГБ I стадии используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130—140 уд/мин, а АД — 180/100 мм рт. ст.

Упражнения в изометри­ческом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаб­лением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно исполь­зуют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

2 стадия А и Б - большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необ­ходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, пла­вание, умеренная велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка.

3 стадия и после гиперто­нических кризов занятия проходят, как правило, в условиях стационара.

 

Программа реабилитации на стационарном этапе при ги­пертонической болезни II А и Б стадиях

 

В условиях стациона­ра весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам:

1.постельный: а) строгий, б) расширенный;

2.палатный (полупостельный);

3.свободный.

При строгом постельном режи­ме ЛГ не проводят.

Во время расширенного постельного режи­ма решаются следующие задачи: снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуаль­но или групповым способом. Занятие ЛГ проводится лежа на спине с высоко приподнятым изго­ловьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элемен­тарные гимнастические упражнения для верхних и нижних ко­нечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастаю­щей амплитудой движений в мелких и средних суставах конеч­ностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Ко­личество повторений 4—6 раз, продолжительность занятий — от 15 до 20 мин. В занятия включают упражнения на расслаб­ление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и диафрагмальное дыхание. ЛГ сочетается с мас­сажем стоп, голени и воротниковой зоны.

На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: улучшение адаптации ССС к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной трени­ровки; улучшение периферического кровообращения, устране­ние застойных явлений; обучение правильному дыханию.

Занятия ЛГ проводятся в положени­ях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп с небольшим мышечным усилием в медленном и среднем тем­пе. Больной выполняет элементарные физические упражне­ния преимущественно для суставов верхних и нижних ко­нечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в соче­тании с дыханием (2:1). Общая продолжительность заня­тий — до 25 мин. Упражнения повторяются 4—6 раз.

Назна­чается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапецие­видных мышц. Положение пациента сидя, массаж начина­ется с волосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают на надплечьях. Продолжительность сеанса — 10—12 мин. Широко используются упражнения на расслабление мышц.

В период свободного режима решаются задачи: улучше­ния функционального состояния центральной нервной систе­мы; повышения общего тону­са организма, приспособляемости СС и ды­хательной систем и всего организма к различным физичес­ким нагрузкам.

Этот двигательный режим в условиях стационара отлича­ется наибольшей двигательной активностью. Больному рекомендуется хо­дить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для от­дыха и дыхательными упражнениями. Л Г проводят сидя и стоя с возрас­тающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включа­ются упражнения с предметами, на координацию, на равнове­сие, на расслабление мышечных групп. Общая продолжительность занятий составляет 20— 35 мин.

Физиотерапия: (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоно­вые ванны), ле­чебное плавание.

 

НЕЙРОЦИРКУЛЯРНАЯ ДИСТОНИЯ (НЦД)

Этиология:

§ наследственная реак­тивность,

§ особенности течения обменных процессов,

§ стрессовые состояния и перенесенные инфекции,

§ гиподинамия,

§ курение, злоупотребление алкоголем.

Клиника:

1.Боли в области сердца разнообразного характера (ноющие, покалывающие, длятся часами, иногда кратковремен­но и ослабевают после приема седативных средств или исполь­зования горчичников).

2.Характерны признаки невроза — нару­шения сна, общая слабость, быстрая утомляемость, голово­кружение.

3.Одышка, которая возникает независимо от фи­зической нагрузки.

4.ПонижениеАД.

Выделяют у больных с НЦД различные кли­нические синдромы:

§ кардиалгический, с повышением и пони­жением АД;

§ арте­риальная дистония по гипертоническому типу (пограничная гипертония – повышение АД).

Физическая реабилитация:

Гипотония и нейроциркулярная дистония связаны с нару­шением центральной и вегетативной иннервации сосудистого тонуса.

Период адаптации:

Его назначают ослабленным больным с резко выраженным кардиалгическим и гиперкине­тическим синдромом, с вегетососудистыми кризами.

В первые 3—4 дня за­нятия проводятся при постельном режиме. Рекомендуются стати­ческие и динамические дыхательные упражнения, элементарные упражнения для мелких и средних мышц и суставов ко­нечностей, упражнения в расслаблении. Занятия проводятся индивидуальным способом. Через 3—4 дня к упражнениям в положении лежа добавляются и в положении сидя. ФУ выполняются плавно, без рывков, ритмично. Темп выполнения упражнений вначале медленный, затем средний при улучшении адаптации организма к нагрузке. Продолжительность периода 7— 10 дней.

Период — тонизирующий:

Занятия малогрупповые (до 5 человек) в положении лежа, сидя, стоя. Продолжительность занятий — 15—20 мин по 3— 4 раза в день.

Занятия начинаются с выполнения дыхательных упражне­ний как статического, так и динамического характера, которые выполняют плавно, с постепенным углублением вдоха, обяза­тельно включают диафрагмальное дыхание, упражнения с не­большим отягощением, с мячом, медицинболами, эспандером, а также упражнения на гимнастической скамейке и у гимнас­тической стенки. После 10—12 дней в занятия включают дозированную ходьбу с паузами для дыханий и упражнений в рас­слаблении.

Период тренирующий:

Двигательный режим больных расширяется за счет увеличения числа упражнений, их повторений, характер упражнений усложняется, повышает­ся темп их выполнения. Активно включаются упражнения с предметами, ходьба с ускорениями, приседания, дозированный бег, сочетающийся с ходьбой и дыхательными упражнениями. Перед занятиями рекомендуется се­анс лечебного массажа с учетом особенностей клинической кар­тины болезни. При возбужденном состоянии и повышении давле­ния он должен носить расслабляющий характер, т.е. применя­ют приемы поглаживания, растирания, мягкое выжимание, глубокое, но медленное разминание. При депрессивном состоянии и сниженном давлении массаж должен носить тонизиру­ющий характер (приемы проводятся в быстром темпе, приме­няются поколачивания, встряхивания-потряхивания).

 

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ

 

Облитерирующий эндартериит - заболевание периферических кровеносных сосудов (артерий), ведущее к их облитерации (заращению) и вследствие этого - к нарушению кровообращения и питания тканей.

Развитие пристеночных тромбов и резкое сужение или даже закрытие просвета сосудов может привести к гангрене пораженной конечности.

Заболевание относят к группе нейрососудистых с преимущественным поражением артерий нижних конечностей. Заболевание длительно протекающее.

Этиология:

§ неумеренное курение (чаще заболевают мужчины),

§ хронические инфекции,

§ отморожение,

§ злоупотребление алкоголем,

§ перенапряжение психоэмоциональной сферы (стрессовые ситуации),

§ атеросклероз.

Клиника:

При облитерирующем эндартериите выделяют 4 стадии:

1 стадия: холодеют конечности, немеют пальцы и стопы, отмечается быстрая утомляемость ног, судороги икроножных мышц.

2 стадия: эти явления более выражены, к ним присоединяются так называемая перемежающаяся хромота (резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, исчезающие при остановке и отдыхе), синюшность и «мраморность» кожи голе­ней.

3 стадия: все перечисленные признаки болезни выражены резче, появляются также боли в конечностях (особенно по ночам) в состоянии покоя, «мраморность» голеней сменяется синюшностью.

4 стадия: развивается гангрена пальцев и стоп.

Физическая реабилитация:

Задачи: улучшении коллатерального кровообращения в пораженной конечности, устранение трофических нарушений.

ЛФК показана преимущественно при I - II стадии болезни и I - III степени ишемизации конечностей, после реконструктивных сосудистых операций и симпатэктомии.

Противопоказания: острые тромбозы и эмболии сосудов, флебиты, прогрессирующий некроз тканей с резко выраженным болевым синдромом, общей воспалительной реакцией, послеоперационные осложнения.

Наиболее предпочтительны при этом заболевании нагрузки динамического характера, с чередованием сокращения и расслабления мышц, так как они облегчают гемодинамику.

 

В занятия ЛФК в 1 стадии включают общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей и туловища, упражнения с предметами (мячи набивные и волейбольные, гантели - до 1-2 кг), на снарядах (гимнастические скамейки, гимнастические стенки), дыхательные упражнения статического и динамического характера в целях улучшения функции дыхания и снижения общей физической нагрузки, специальные упражнения для рук и ног с постепенно возрастающей амплитудой движений во всех суставах по основным осям в положениях лежа, сидя, стоя.

В щадящем режиме упражнения выполняются лежа на спине, на краю постели, при вытянутых ногах, опускании пораженной конечности на пол и периодической сменой положения пораженной ноги, то же самое в положении сидя. При поднимании конечности происходит отток крови, при опускании -прилив крови. Такая смена положений способствует расширению сосудов, развитию мелких ранее не функционировавших капилляров, уменьшает синюшность и «мраморность» пораженной конечности, снимает боль.

Первые две недели больные выполняют упражнения только лежа и сидя по 3-4 раза каждое. По мере приспособления к физической нагрузке можно переходить и к упражнениям стоя. Количество повторений постепенно доводят до 6-8 раз, продолжительность занятий 10-20 мин.

При тренирующем режиме ЛГ проводится преимущественно малогрупповым способом (4-6 человек) ежедневно 20-40 мин. Помимо общеукрепляющих, дыхательных упражнений обязательны упражнения в расслаблении мышц, выполняемые активно. Помимо ЛГ, применяются УГТ, лечебный массаж, дозированная ходьба, после каждых 2-3 упражнений - потря­хивание мышц для расслабления. Дозированные прогулки назначают до 1-2 км (щадящий режим), до 4-5 км (тренирующий режим).

В занятиях необходимо чередовать не только напряжение и расслабление мышц, но и темп выполняемых упражнений, а также давать отдых (паузы) для пораженной конечности.

 

 

К специальным упражнениям для пораженной конечности относятся активные движения для проработки всех ее суставов: сгибание, разгибание, отведение в стороны, круговые движения; упражнения на статическое напряжение мышц с последующим расслаблением; упражнения с частой переменой положения конечности.

Малоподвижные, подвижные и дозиро­ванные спортивные игры (по 20-40 мин с паузами для отдыха) назначают при I-II стадиях болезни.

На третьей стадии заболевания сначала выполняют упражнения только для здоровой конечности и туловища в сочетании с дыхательными, по мере улучшения состояния больного включают специальные упражнения для пораженной конечности. Наилучший лечебный эффект достигается при сочетании ЛФК, массажа и физиотерапии: электрофореза лекарственных ве­ществ, бальнеотерапии (сероводородные, кислородные ванны), магнитотерапии, гипербарической оксигенации.

Профилактика: необходимо соблюдать элементарные гигиенические требования, противопоказано длительное пребывание на холоде или в жарком климате, носить теплые носки даже летом, избегать мелких повреждений кожи, так как травмы на пораженной конечности плохо заживают и могут осложняться гнойными процессами.

Курение должно быть категорически запрещено. Больные должны следить за состоянием кожи на стопах и межпальцевых складках; рекомендуется ежедневно обмывать ноги на ночь теплой водой с мылом с последующим смазывание вазелином.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

Варикозное расширение вен - дегенеративный процесс, приводящий к склеротическим изменениям стенок вен. Заболевания чаще встречаются в период наибольшей трудоспособности человека - 20-50 лет.

Этиология и патогенез: вены удлиняются, становятся извилистыми, в них образуются мешковидные выпячивания.

Этиология:

§ наследственное заболевани­е;

§ возрастные изменения венозной стенки (атрофия сократительных элементов, понижение тонуса);

§ беременность.

Клиника:

Больные жалуются на тупые, ноющие боли в ногах, особенно в икрах, при ходьбе и длительном стоянии, на быструю утомляемость ног, ощущения тяжести, полноты в ногах, реже судороги, зуд на коже.

Над резко расширенными венами кожа истончается, может атрофироваться, и тогда появляются язвы, порой долго мокнущие.

Расширение вен нижних конечностей по выраженности всех проявлений на три степени:

I. цилиндрические - вена относительно прямолинейна, обычно имеет утолщенную, плотно-эластическую стенку (больные не высказывают каких-либо жалоб);

II. змеевидные - вена извита, калибр ее увеличен, стенка истончена пропорционально увеличению просвета (больные жалующиеся на быструю утомляемость ног, умеренные боли в ногах при длительной ходьбе или стоянии, незначительные отеки стоп и голеней к вечеру);

III. мешковидные узловые- при котором имеются одиночные или множественные округлые узлы различных размеров, обычно с истонченной и дряблой стенкой (больные предъявляющие жалобы на интенсивные боли и отеки стоп и голеней и имеющих значительное расширение вен).

Применяют хирургическое и консервативное лечение ВРВ.

Методы физической реабилитации:

Противопоказания к применению ЛГ: острые тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной реакцией.

Задачи ЛГ:

1.улучшить периферическое кровообращение за счет ускорения венозного и лимфатического оттока;

2.активизировать сердечно-сосудистую деятельность;

3.уменьшить дистрофические изменения в тканях пораженных конечностей;

4.повысить рабо­тоспособность больного.

В стадии компенсации кровообращения увеличивается объем общеукрепляющих и специальных упражнений в положении лежа с приподнятыми ногами: для нижних конечностей с большим объемом движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, упражнения с усилием для мышц голени и бедра, дыхательные упражнения. Используют в этой стадии и упражнения в положении стоя, но они должны носить динамический характер. Продолжительность занятия - 30 мин. После занятия необходим отдых с высоко поднятым нижним концом кровати.

Больные в стадии декомпенсации кровообращения занимаются лишь лежа. При трофических язвах следует избегать активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе. Продолжительность занятия не более 20 мин. Для усиления венозного оттока необходимо глубокое дыхание и упражнения для брюшного пресса.<