Поликлинический этап физической реабилитации больных

Включает в себя три режима двигательной актив­ности: щадящий двигательный режим (5—7 дней); щадяще-тренирующий режим (2 недели); тренирующий двигательный режим (4 недели).

Щадящий двигательный режим.

Задачи: нормализация ар­териального давления; повышение функциональных возмож­ностей кардиореспираторной системы; активизация обменных процессов в организме; укрепление сердечной мышцы.

Сред­ства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах, дозированная ходьба, массаж, физиотерапевтические проце­дуры.

Занятия ЛГ проводятся групповым способом в положени­ях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и сред­них мышечных групп, темп медленный и средний. Соотно­шение к дыхательным — 3:1, число повторений — 4—6 раз. В занятия также включаются упражнения на расслабление, рав­новесие, координацию движений. Продолжительность заня­тия — 20—25 мин. Утренняя гигиеническая гимнастика дол­жна проводиться весь период занятий, включая 10—12 упраж­нений, которые должны периодически меняться.

При наличии тренажеров занятия на них наиболее подхо­дят для больных с ГБ: велотренажер, бегущая дорожка (темп медленный); шагающий тренажер. При этом АД не должно превышать 180/110 мм рт. ст., а ЧСС — 110—120 уд/мин. Ши­роко используется дозированная ходьба, начиная со 2—3-го дня — расстояние 1—2 км при темпе 80—90 шагов/мин.

Лечебный массаж: массаж головы, шеи и воротниковой зоны, длитель­ность — 10—15 мин, курс лечения — 20 процедур.

Полезны общие воздушные ванны при температуре 18—19°С от 15 до 25 мин, купание в открытых водоемах при температуре воды не ниже 18—19°С, длительностью до 20 мин.

Из физиотера­певтических процедур: электросон, сероводородные, йодо-бромные и радоновые ванны. Ультрафиолетовое облучение.

Щадяще-тренирующий режим.

Задачи: дальнейшая норма­лизация АД; активизация обменных процессов; укрепление и тренировка сердечной мышцы; повышение адаптации сердеч­но-сосудистой системы к физическим нагрузкам

Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное — до 30—40 мин, в основном стоя, для отдыха — сидя. При вы­полнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В за­нятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, уп­ражнения на координацию движений, общеразвивающие ды­хательные упражнения. Соотношение ОРУ к ДУ 4:1. Допол­нительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели — от 0,5 до 1 кг, медицинболы — до 2 кг).

ДХ увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег «трусцой» начиная с 30 до 60-мет­ровых отрезков, который чередуется с ходьбой. Также проводятся занятия на тренажерах, сеансы массажа и физиопроцедуры.

Тренирующий двигательный режим.

Задачи: тренировка сер­дечно-сосудистой и дыхательной систем; повышение физичес­кой работоспособности и выносливости больного; расширение функциональных возможностей кардиореспираторной системы.

На занятиях ЛГ применяются различные исходные поло­жения, амплитуда движений максимальная, темп средний, количество повторений упражнений 8—10 раз, ОРУ к ДУ — 4:1, продолжительность занятий — 40—60 мин. Для отягоще­ния применяются гантели — от 1,5 до 3 кг, медицинболы — до 3 кг.

ЛХ от 4 до 8 км, темп составляет 4 км/час. Дозированный бег на расстояние 1—2 км со скоростью 5 км/ч.

Больные гипертонической болезнью II стадии и больные ГБ I стадии рекомендуется саноторно-курортное тлечение. Боль­ным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопока­зано.

 

ГИПОТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Гипотоническая болезнь - понижение сосуди­стого тонуса и АД ниже 100/60 мм рт. ст.

Клиника:

Различают первичную (физиологическая гипотензия, хроническое заболевание с типичной симптоматикой: слабость, головокружение, голов­ная боль, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склонность к обморокам) и вторичную артериальную гипотензию (напряженная умственная или физичес­кая работа, шум, интоксикация).

Основны­ми задачами физической реабилитации при гипотонической болезни являются:

§ общее укрепление организма и повышение работоспособности,

§ улучшение психоэмоционального состоя­ния и его устойчивости,

§ совершенствование регуляции кровообращения.

Физическая реабилитация:

Гипотоническая болезнь может протекать двояким образом: с наклонностью либо к гипотоническим, либо к спастическим реакциям. В первом случае упражнения со статическим напряжением в сочетании с динамическими и дыхательными упражнениями, можно использовать и легкие отягощения (гантели, эспандер). Во втором случае упражнений динамического ха­рактера, упражнения на расслабление, дыхательные, на коор­динацию движений. Упражнения выполняются ритмично, в медленном темпе.

 

НЕЙРОЦИРКУЛЯРНАЯ ДИСТОНИЯ (НЦД)

Этиология:

§ наследственная реак­тивность,

§ особенности течения обменных процессов,

§ стрессовые состояния и перенесенные инфекции,

§ гиподинамия,

§ курение, злоупотребление алкоголем.

Клиника:

1.Боли в области сердца разнообразного характера (ноющие, покалывающие, длятся часами, иногда кратковремен­но и ослабевают после приема седативных средств или исполь­зования горчичников).

2.Характерны признаки невроза — нару­шения сна, общая слабость, быстрая утомляемость, голово­кружение.

3.Одышка, которая возникает независимо от фи­зической нагрузки.

4.ПонижениеАД.

Выделяют у больных с НЦД различные кли­нические синдромы:

§ кардиалгический, с повышением и пони­жением АД;

§ арте­риальная дистония по гипертоническому типу (пограничная гипертония – повышение АД).

Физическая реабилитация:

Гипотония и нейроциркулярная дистония связаны с нару­шением центральной и вегетативной иннервации сосудистого тонуса.

Период адаптации:

Его назначают ослабленным больным с резко выраженным кардиалгическим и гиперкине­тическим синдромом, с вегетососудистыми кризами.

В первые 3—4 дня за­нятия проводятся при постельном режиме. Рекомендуются стати­ческие и динамические дыхательные упражнения, элементарные упражнения для мелких и средних мышц и суставов ко­нечностей, упражнения в расслаблении. Занятия проводятся индивидуальным способом. Через 3—4 дня к упражнениям в положении лежа добавляются и в положении сидя. ФУ выполняются плавно, без рывков, ритмично. Темп выполнения упражнений вначале медленный, затем средний при улучшении адаптации организма к нагрузке. Продолжительность периода 7— 10 дней.

Период — тонизирующий:

Занятия малогрупповые (до 5 человек) в положении лежа, сидя, стоя. Продолжительность занятий — 15—20 мин по 3— 4 раза в день.

Занятия начинаются с выполнения дыхательных упражне­ний как статического, так и динамического характера, которые выполняют плавно, с постепенным углублением вдоха, обяза­тельно включают диафрагмальное дыхание, упражнения с не­большим отягощением, с мячом, медицинболами, эспандером, а также упражнения на гимнастической скамейке и у гимнас­тической стенки. После 10—12 дней в занятия включают дозированную ходьбу с паузами для дыханий и упражнений в рас­слаблении.

Период тренирующий:

Двигательный режим больных расширяется за счет увеличения числа упражнений, их повторений, характер упражнений усложняется, повышает­ся темп их выполнения. Активно включаются упражнения с предметами, ходьба с ускорениями, приседания, дозированный бег, сочетающийся с ходьбой и дыхательными упражнениями. Перед занятиями рекомендуется се­анс лечебного массажа с учетом особенностей клинической кар­тины болезни. При возбужденном состоянии и повышении давле­ния он должен носить расслабляющий характер, т.е. применя­ют приемы поглаживания, растирания, мягкое выжимание, глубокое, но медленное разминание. При депрессивном состоянии и сниженном давлении массаж должен носить тонизиру­ющий характер (приемы проводятся в быстром темпе, приме­няются поколачивания, встряхивания-потряхивания).

 

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ

 

Облитерирующий эндартериит - заболевание периферических кровеносных сосудов (артерий), ведущее к их облитерации (заращению) и вследствие этого - к нарушению кровообращения и питания тканей.

Развитие пристеночных тромбов и резкое сужение или даже закрытие просвета сосудов может привести к гангрене пораженной конечности.

Заболевание относят к группе нейрососудистых с преимущественным поражением артерий нижних конечностей. Заболевание длительно протекающее.

Этиология:

§ неумеренное курение (чаще заболевают мужчины),

§ хронические инфекции,

§ отморожение,

§ злоупотребление алкоголем,

§ перенапряжение психоэмоциональной сферы (стрессовые ситуации),

§ атеросклероз.

Клиника:

При облитерирующем эндартериите выделяют 4 стадии:

1 стадия: холодеют конечности, немеют пальцы и стопы, отмечается быстрая утомляемость ног, судороги икроножных мышц.

2 стадия: эти явления более выражены, к ним присоединяются так называемая перемежающаяся хромота (резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, исчезающие при остановке и отдыхе), синюшность и «мраморность» кожи голе­ней.

3 стадия: все перечисленные признаки болезни выражены резче, появляются также боли в конечностях (особенно по ночам) в состоянии покоя, «мраморность» голеней сменяется синюшностью.

4 стадия: развивается гангрена пальцев и стоп.

Физическая реабилитация:

Задачи: улучшении коллатерального кровообращения в пораженной конечности, устранение трофических нарушений.

ЛФК показана преимущественно при I - II стадии болезни и I - III степени ишемизации конечностей, после реконструктивных сосудистых операций и симпатэктомии.

Противопоказания: острые тромбозы и эмболии сосудов, флебиты, прогрессирующий некроз тканей с резко выраженным болевым синдромом, общей воспалительной реакцией, послеоперационные осложнения.

Наиболее предпочтительны при этом заболевании нагрузки динамического характера, с чередованием сокращения и расслабления мышц, так как они облегчают гемодинамику.

 

В занятия ЛФК в 1 стадии включают общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей и туловища, упражнения с предметами (мячи набивные и волейбольные, гантели - до 1-2 кг), на снарядах (гимнастические скамейки, гимнастические стенки), дыхательные упражнения статического и динамического характера в целях улучшения функции дыхания и снижения общей физической нагрузки, специальные упражнения для рук и ног с постепенно возрастающей амплитудой движений во всех суставах по основным осям в положениях лежа, сидя, стоя.

В щадящем режиме упражнения выполняются лежа на спине, на краю постели, при вытянутых ногах, опускании пораженной конечности на пол и периодической сменой положения пораженной ноги, то же самое в положении сидя. При поднимании конечности происходит отток крови, при опускании -прилив крови. Такая смена положений способствует расширению сосудов, развитию мелких ранее не функционировавших капилляров, уменьшает синюшность и «мраморность» пораженной конечности, снимает боль.

Первые две недели больные выполняют упражнения только лежа и сидя по 3-4 раза каждое. По мере приспособления к физической нагрузке можно переходить и к упражнениям стоя. Количество повторений постепенно доводят до 6-8 раз, продолжительность занятий 10-20 мин.

При тренирующем режиме ЛГ проводится преимущественно малогрупповым способом (4-6 человек) ежедневно 20-40 мин. Помимо общеукрепляющих, дыхательных упражнений обязательны упражнения в расслаблении мышц, выполняемые активно. Помимо ЛГ, применяются УГТ, лечебный массаж, дозированная ходьба, после каждых 2-3 упражнений - потря­хивание мышц для расслабления. Дозированные прогулки назначают до 1-2 км (щадящий режим), до 4-5 км (тренирующий режим).

В занятиях необходимо чередовать не только напряжение и расслабление мышц, но и темп выполняемых упражнений, а также давать отдых (паузы) для пораженной конечности.

 

 

К специальным упражнениям для пораженной конечности относятся активные движения для проработки всех ее суставов: сгибание, разгибание, отведение в стороны, круговые движения; упражнения на статическое напряжение мышц с последующим расслаблением; упражнения с частой переменой положения конечности.

Малоподвижные, подвижные и дозиро­ванные спортивные игры (по 20-40 мин с паузами для отдыха) назначают при I-II стадиях болезни.

На третьей стадии заболевания сначала выполняют упражнения только для здоровой конечности и туловища в сочетании с дыхательными, по мере улучшения состояния больного включают специальные упражнения для пораженной конечности. Наилучший лечебный эффект достигается при сочетании ЛФК, массажа и физиотерапии: электрофореза лекарственных ве­ществ, бальнеотерапии (сероводородные, кислородные ванны), магнитотерапии, гипербарической оксигенации.

Профилактика: необходимо соблюдать элементарные гигиенические требования, противопоказано длительное пребывание на холоде или в жарком климате, носить теплые носки даже летом, избегать мелких повреждений кожи, так как травмы на пораженной конечности плохо заживают и могут осложняться гнойными процессами.

Курение должно быть категорически запрещено. Больные должны следить за состоянием кожи на стопах и межпальцевых складках; рекомендуется ежедневно обмывать ноги на ночь теплой водой с мылом с последующим смазывание вазелином.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

Варикозное расширение вен - дегенеративный процесс, приводящий к склеротическим изменениям стенок вен. Заболевания чаще встречаются в период наибольшей трудоспособности человека - 20-50 лет.

Этиология и патогенез: вены удлиняются, становятся извилистыми, в них образуются мешковидные выпячивания.

Этиология:

§ наследственное заболевани­е;

§ возрастные изменения венозной стенки (атрофия сократительных элементов, понижение тонуса);

§ беременность.

Клиника:

Больные жалуются на тупые, ноющие боли в ногах, особенно в икрах, при ходьбе и длительном стоянии, на быструю утомляемость ног, ощущения тяжести, полноты в ногах, реже судороги, зуд на коже.

Над резко расширенными венами кожа истончается, может атрофироваться, и тогда появляются язвы, порой долго мокнущие.

Расширение вен нижних конечностей по выраженности всех проявлений на три степени:

I. цилиндрические - вена относительно прямолинейна, обычно имеет утолщенную, плотно-эластическую стенку (больные не высказывают каких-либо жалоб);

II. змеевидные - вена извита, калибр ее увеличен, стенка истончена пропорционально увеличению просвета (больные жалующиеся на быструю утомляемость ног, умеренные боли в ногах при длительной ходьбе или стоянии, незначительные отеки стоп и голеней к вечеру);

III. мешковидные узловые- при котором имеются одиночные или множественные округлые узлы различных размеров, обычно с истонченной и дряблой стенкой (больные предъявляющие жалобы на интенсивные боли и отеки стоп и голеней и имеющих значительное расширение вен).

Применяют хирургическое и консервативное лечение ВРВ.

Методы физической реабилитации:

Противопоказания к применению ЛГ: острые тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной реакцией.

Задачи ЛГ:

1.улучшить периферическое кровообращение за счет ускорения венозного и лимфатического оттока;

2.активизировать сердечно-сосудистую деятельность;

3.уменьшить дистрофические изменения в тканях пораженных конечностей;

4.повысить рабо­тоспособность больного.

В стадии компенсации кровообращения увеличивается объем общеукрепляющих и специальных упражнений в положении лежа с приподнятыми ногами: для нижних конечностей с большим объемом движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, упражнения с усилием для мышц голени и бедра, дыхательные упражнения. Используют в этой стадии и упражнения в положении стоя, но они должны носить динамический характер. Продолжительность занятия - 30 мин. После занятия необходим отдых с высоко поднятым нижним концом кровати.

Больные в стадии декомпенсации кровообращения занимаются лишь лежа. При трофических язвах следует избегать активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе. Продолжительность занятия не более 20 мин. Для усиления венозного оттока необходимо глубокое дыхание и упражнения для брюшного пресса.

Не следует также продолжительное время стоять или сидеть. Если есть возможность, полезно в течение дня несколько раз полежать, хотя бы 10-15 минут, сняв обувь и приподнять ноги.

Тем, кому по характеру работы приходится много сидеть, надо класть больную ногу на стул или специальную подставку, по возможности через каждые 1,5 - 2 часа вставать и 10 - 15 раз подниматься на носках, отрывая пятки от пола. Эти упражнения вызывают сокращения икроножных мышц, благодаря чему усиливается кровоток и устраняется застой крови в венах.

Утром и вечером в постели следует в течение 5-10 минут делать круговые движения стопами в голеностопных суставах, сгибая и разгибая в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, упражнения типа «велосипед» сразу обеими ногами или поочередно.

Такая лечебная гимнастика улучшает отток крови, уменьшает отечность ног.

Лучший отдых для ног после работы - медленная, спокойная прогулка на небольшие расстояния.

К комплексу консервативных мероприятий относятся ношение эластичных бинтов или эластичных чулок, производственная и лечебная гимнастика, легкий массаж ног.

Большое профилактическое значение, особенно для людей, работа которых связана с продолжительным стоянием или сидением, имеет производственная гимнастика. Во время производственной гимнастики больным с варикозное расширение вен нижних конечностей помимо обычных физических упражнений рекомендуется делать и специальные.

Во время производственной гимнастики надо обязательно несколько раз присесть. Если такой возможности или если больной не может делать приседания, рекомендуется в течении нескольких минут энергично походить.

Заниматься лечебной физкультурой желательно не менее двух раз в день - утром и вечером. Занятия целесообразно проводить, не снимая эластических бинтов или чулок. Продолжительность занятия 10-15 минут.

Летом очень полезна небыстрая езда на велосипеде, зимой - катание на лыжах и финских санях. Хороший эффект оказывает плавание, но только в теплой воде (температура воды не ниже 24-26 С). Ритмичные, плавные сокращения мышц ног и давление воды улучшают кровообращение.

Больным с несложными формами варикоза разрешается делать легкий массаж ног. Он заключается в осторожном поглаживании всей ноги ладонью в направлении снизу вверх - от стопы к паху. Лучше всего делать утром в течении 5-7 минут после лечебной физкультуры.

Для профилактики различных осложнений варикоза важное значение имеют гигиенические процедуры, содержание в чистоте кожи ног, межпальцевых промежутков, так как даже малейшие ссадины, царапины, потертости, мозоли, грибковые заболевания служат входными воротами для инфекции с последующим развитием флебита. Ноги рекомендуется мыть водой комнатной температуры.

Весьма благотворны для больных с ВРВ занятия плаванием, само положение в воде является разгрузочным для нижних конечностей.

Больным ВРВ рекомендована и дозированная ходьба, при этом обязательно ношение эластических бинтов или чулок, длительность ходьбы до 30-40 мин.

Из физиотерапевтических процедур наиболее показаны: дарсонвализация -оказывает болеутоляющее действие, уменьшает кожный зуд, повышает тонус венозных сосудов, уменьшает венозный стаз; бальнеопроцедуры - жемчужные, углекислые и контрастные ванны, кожа подвергается «тактильному» массажу, расширение периферических сосудов ведет к перераспределению крови, тем самым снижаются застойные явления в системе венозного кровообращения.

Массаж способствует опорожнению сосудов, перераспределению крови, оттоку лимфы и благоприятствует функции крово- и лимфообращения. Массаж проводят при отсутствии уплотнений варикозно расширенных вен. При выраженных трофических изменениях на коже (язвы) массажное воздействие оказывают на паравертебральные зоны спинномозговых сег­ментов.