Основные принципы лечебного применения физических факторов

Принцип преемственности применения физических лечебных средств

Перед назначением физических факторов врач обязан четко представить себе, какие лечебные мероприятия назначались больному раньше, как он их переносил, каков был результат лечения.

Назначая электропроцедуры, важно знать их переносимость больным. Встречается непереносимость электрического тока, ультразвука, сероводородных ванн и др.

Принцип преемственности может предусматривать и медикаментозную подготовку к последующим физио-, бальнеотерапии, например, в случаях наличия в организме хронических воспалительных очагов.

Указанный принцип соблюдается и в тех случаях, когда после одного курса лечения надо рекомендовать проведение повторных или других курсов физиотерапии.

Принцип раннего назначения физических лечебных средств (ФЛС)

ФЛС могут назначаться в остром периоде, в самом начале ряда заболеваний и при травмах: холод на голову - при сотрясении или ушибе головного мозга; электростимуляция кишечника - при развивающемся его парезе; импульсные токи - при острых болевых синдромах; ЭП УВЧ - при острых воспалительных процессах; медицинские банки (вакуум-райцтерапия) - при острой пневмонии; теплая или горячая ванна - при приступе желчекаменной болезни. Этот принцип подразумевает и своевременное назначение физического фактора при затяжных процессах.

Принцип адекватного, индивидуального назначения физических лечебных средств (принцип индивидуализации физиотерапии)

Методики проведения одной или нескольких различных физиопроцедур должны соответствовать адаптационным возможностям ткани, органа, системы или организма в целом, особенности развития заболевания, его фазе. Принцип также предусматривает методические особенности проведения ФТ у детей, у лиц пожилого и старческого возрастов (гериатрическая ФТ), у ослабленных больных, при тяжелых заболеваниях и травмах.

Принцип использования специфических свойств физических лечебных средств

Каждый лечебный физический фактор имеет какие-то уникальные, только ему присущие особенности механизма действия, которые позволяют получать максимальную терапевтическую эффективность. Ультразвук, например, обладает выраженным рассасывающим действием по отношению к инфильтратам, свежим рубцам и спайкам. ЭП УВЧ оказывает отчетливое противовоспалительное действие на свежие гнойные очаги в глубине тканей. Сероводородные ванны с нарастающей концентрацией сероводорода от 100 до 400 мг/л улучшают периферический кровоток в тканях. Ни одно другое средство ФТ не дает подобной активации микроциркуляции крови. Холодовые водные и воздушные процедуры в наибольшей мере стимулируют системы иммунной защиты организма.

Безусловно, в ФТ существует определенная взаимозаменяемость физических факторов, однако, при их выборе для конкретного больного следует отдавать предпочтение тем, механизм лечебного действия которых в максимальной степени адекватен особенностям заболевания.

Принцип назначения оптимальных дозировок

В физиотерапии выделяют четыре варианта дозировок по силе и продолжительности воздействия: очень слабые, (информативные) слабые, 32

средней силы и сильные. В зависимости от адаптационных возможностей больного организма, от характера заболевания, фазы его развития, остроты процесса выбирают один из вариантов построения дозы. В рамках курса лечения дозирование процедур может изменяться: слабые дозы постепенно переходят в средние, сильные могут ослабевать и т.д.

При сильных острых болевых синдромах обычно выбирают слабые обезболивающие дозировки ФФ. При длительном вялотекущем хроническом заболевании лучшие результаты дают высокие или средние дозы ФФ. Щадящие воздействия ФФ целесообразны у людей пожилого и старческого возрастов, у детей, у ослабленных больных, а также в острых периодах заболеваний и травм.

Между принципами оптимальных дозировок и индивидуализации терапии существует тесная взаимосвязь, поскольку подбор оптимальных параметров процедур для конкретного больного всегда индивидуален.

Принцип комплексности физиотерапии

Комплексная терапия многих хронических полиэтиологических заболеваний всегда более эффективна, чем монотерапия, поскольку предусматривает полисистемные воздействия на разные звенья патологического процесса. В этом плане значительный интерес представляет комбинирование общих и местных ФТ процедур. Общие процедуры оказывают преимущественно нормализующее влияние на функционирование разных систем организма (нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, иммунную и др.) и через них - на течение локального патологического процесса. Местные же в значительно большей степени влияют на очаговые его проявления (местный кровоток, проницаемость тканей, фагоцитоз, выработку биологически активных веществ, регенерацию тканей и т.д.).

Комплекс может быть составлен для лечения одного или нескольких заболеваний у одного человека. Во втором случае возрастает опасность срыва адаптации тканей и организма. Лечебный комплекс может состоять только из физических факторов, что часто наблюдается в санаторно- 33

курортных условиях, либо же включать лечебную физкультуру, массаж, психотерапию, медикаменты и др.

Принцип динамичности физиотерапии

Одним из часто встречающихся недостатков в работе многих врачей, особенно врачей курортных учреждений является стабильность параметров лечебного комплекса в процессе проводимой терапии.

Больные по-разному переносят одни и те же электро-, бальнео- и пелоидопроцедуры. В процессе лечения могут развиваться средние и тяжелые физио-бальнеореакции и наблюдаться фазовые изменения состояния организма. Кроме этого, в соответствии с фундаментальными исследованиями Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной и М.А.Уколовой, слабые дозировки физических воздействий в процессе курса лечения следует постепенно усиливать, а средние - волнообразно изменять, сильные -ослаблять.

Таким образом, в рамках курса необходимо вносить изменения в дозировки и структуру лечебного комплекса. Коррекция дозировок физиопроцедур предусматривает изменения температуры воды, силы электрического тока или интенсивности ультразвука, площади воздействия, продолжительности, чередования процедур и пр. на основании дополнительных данных, полученных во время курса лечения. В некоторых случаях можно изменять параметры воздействия в рамках одной процедуры.

Принцип учета биологических ритмов

Поскольку существуют условно называемые сиюминутные, суточные, месячные, годичные и другие периодические изменения интенсивности различных функций организма, они должны быть учтены в назначении ФТ. Известна физиотерапевтическая аппаратура, основанная на использовании данных сиюминутных ритмов сердечной деятельности (аппараты «Синкардон», барокамеры Шпильта), биотоков мышц (аппараты «Миотон», «Миокор» и др.), ритмов электроэнцефалограммы (некоторые модели аппаратов электросна). Рекомендовано назначать физиотерапевтические процедуры с учетом суточных ритмов: тонизирующие - лучше в первой половине дня, седативные — во второй, электросон — более целесообразен в середине дня, электрофорез в зависимости от препарата - в разное время дня. Физические факторы могут включаться в комплексы профилактики сезонных обострений заболеваний.

Принцип психотерапевтического потенцирования физиопроцедур

Известно, что при проведении лечения для больного немалую роль играют внушение, самовнушение, поведение медицинского персонала. По данным разных авторов, психотерапевтический компонент в ФТ имеет высокую значимость (30-40%). Беспорядок в кабинете, халатное отношение, безразличие, грубость персонала, несомненно, отрицательно сказываются на лечении. И наоборот, чистота, опрятность, порядок, вежливость, доброжелательное отношение медиков к больным повышают эффективность применения ФЛС. Важным является высокая оценка медицинским персоналом назначенных физиопроцедур и конкретное подтверждение их полезности. Целесообразно своевременно рассказать больным о возможности возникновения неприятных ощущений, временного обострения заболевания, преимущественно в начале лечения, возникновения физиобальнеореакций.

Принцип профилактического применения ФЛС

Такие физические (физико-химические) факторы, как воздух, УФ-лучи, аэро- и гидроаэроионы, сауна, пресная и минеральная воды, общий массаж являются распространенными средствами первичной физиопрофилактики. С их помощью осуществляется закаливание и оздоровление людей (как здоровых, так и с ослабленным здоровьем).

Вторичная физиопрофилактика предназначена для оздоровления лиц с семейными, бытовыми или профессиональными факторами риска, способствующими развитию заболеваний. Помимо указанных средств, с профилактической целью здесь могут быть использованы электросон, церебральная (центральная) электроанестезия, общая франклинизация, механопрофилактика, местные виды массажа, индуктотермия, электрофорез лекарственных веществ и др.

Третичная физиопрофилактика, проводимая для предупреждения рецидивов и прогрессирования различных заболеваний, использует весь арсенал физических лечебных и профилактических средств.

Медицинская реабилитация

В здравоохранении развитых стран большое место занимают учреждения медицинской реабилитации. Экономисты считают, что хорошо организованное восстановительное лечение не только медицински результативно, но и рентабильно, не говоря уже о психосоциальных эффектах. По их данным, один доллар, вложенный в медицинскую реабилитацию, дает 4-5 долларов прибыли. Не следует забывать и о ее примате, поскольку именно она обеспечивает последующую профессиональную и социальную реабилитацию. Статистика говорит о том, что развитая служба медицинской реабилитации возвращает к производительному труду около 50% инвалидизирующихся больных. Основные задачи медицинской реабилитации:

- восстановление функции поврежденных органов, систем и организма в целом;

восстановление анатомических структур (пластические и восстановительные операции);

- восстановление адаптационных возможностей организма и его систем;

восстановление высшей нервной деятельности (психики), включающее адекватное отношение к заболеванию, к работе, к окружающим людям и к медицинскому персоналу), отношение к себе (ликвидация, в частности, депрессивных и ипохондрических явлений).

В отечественном здравоохранении сформировалась система медицинской реабилитации: созданы и создаются центры, больницы и поликлиники восстановительного лечения, имеются соответствующие отделения и кабинеты в различных больницах, поликлиниках, диспансерах. Отделы и клиники восстановительного лечения - во многих научно-исследовательских институтах. В учреждениях постдипломного обучения врачей и в медуниверситетах созданы кафедры медицинской реабилитации.

В санаторно-курортной системе страны имеются реабилитационные отделения для постинфарктных и постинсультных больных, для беременных, санатории для реабилитации больных с травмами позвоночника и спинного мозга, санатории для детей с последствиями полиомиелита, для страдающих детским церебральным параличом, для детей и взрослых, больных туберкулезом, в частности, костно-суставным, для лиц, пострадавших от радиации после Чернобыльской катастрофы и др.

В многопрофильных больницах и поликлиниках основными сотрудниками отделений восстановительного лечения должны быть физиотерапевты, врачи и методисты лечебной физкультуры, психотерапевты. В зависимости от конкретных условий к их работе могут привлекаться кардиологи, невропатологи, ортопеды-травматологи и другие специалисты.

Можно выделить четыре основных периода восстановительного лечения: ранний, средний, поздний и поддерживающий (диспансерный). Для различных заболеваний они разворачиваются в разное время и имеют разную продолжительность. Первый из них осуществляется в стационаре в первые недели или месяцы после травмы или острого процесса. Второй организуется чаще в условиях реабилитационного центра, поликлиники или санатория (например, на санаторном этапе реабилитации постинфарктных больных). Поздний период является завершающим в контексте активного восстановительного лечения и осуществляется через многие недели и месяцы после первого. Он может проводиться в разных условия, включая и активную работу дома. Поддерживающий период растягивается на годы, в нем с помощью различных мероприятий сохраняется достигнутый лечебный эффект.

Разнообразен арсенал средств медицинской реабилитации. Это прежде всего различные варианты кинезотерапии: пассивные движения, ходьба, бег, плавание, физические упражнения, простые и спортивные игры, гидрокинезо-, механо- и трудотерапия. Далее средства и методы физиотерапии: электростимуляция нервно-мышечного аппарата, многие виды тепловых процедур, ультрафиолетовые облучения, лечебные грязи, минеральные и газовые ванны, климатические факторы. Мы считаем, что очень важно включить в реабилитационный комплекс средства и методы психотерапии: ауто- и гетеротренинг, рациональную психотерапию, а также при необходимости гипноз. В ряде областей медицины в качестве одного из видов восстановительного лечения могут быть проведены оперативные вмешательства (плстические, реконструктивного типа и др.) с последующим консервативным лечением. На этапах восстановительного лечения снижается роль медикаментов.

Основные группы взрослых больных, подлежащие медицинской реабилитации

В восстановиетльном лечении науждаются очень многие больные, и все же среди них можно выделить наиболее важные группы, для которых в первую очередь создаются материальная база и методические основы реабилитации.

Важнейшие группы больных, подлежащие реабилитации увзрослых: постинфарктные больные (до 80% возврата к труду, до 90% восстановления полноценного самообслуживания), постинсультные, больные с последствиями травм головного и спинного мозга, позвоночника и конечностей. Особое внимание следует обратить на развитие системы реабилитации лиц с последствиями переломов нижних конечностей, в частности, на ее курортный этап, т.к. она сулит большой медицинский и экономический эффект.

Нуждаются в развитии различных форм восстановительного лечения больные, перенесшие операции на сердце и сосудах, операции по поводу 38

опухолевых заболеваний, а также очень большая группа лиц после операций на органах пищеварения: после резекции желудка, кишечника и желчного пузыря.

Повысилась необходимость в реабилитации больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и особенно с хроническими бронхитами, нередко приводящими к бронхиальной астме. Вновь возрастает значимость реабилитации больных туберкулезом.

Особняком стоят вопросы восстановительного лечения больных неврозами и психозами в условиях психоневрологических диспансеров и их дневных стационаров. Значение их не снижается с учетом роста психотравматизирующих факторов в условиях прогрессирующих урбанизации.

Основные группы детей, подлежащих реабилитации:

- дети с последствиями родовой травмы и нарушениями тех или других функций;

- перенесшие операции на сердце по поводу врожденных пороков;

- дети с хроническими заболеваниями органов дыхания;

- дети с врожденными или приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата: сколиоз позвоночника, врожденные деформации и вывихи суставов, полиартрит и другие;

- дети, больные туберкулезом.

Принципы медицинской реабилитации:

- раннее начало, включая во многих случаях острый период заболевания или травмы;

- системность, последовательность, непрерывность реабилитации;

- использование новейших достижений науки и техники;

индивидуализация реабилитации с учетом адаптационных возможностей организма и использование компенсаторных механизмов;

- этапность реабилитации в различных вариантах: стационар -поликлиника - санаторий, стационар - санаторий - поликлиника, стационар - восстановительный центр - санаторий - поликлиника и т.д;

- комплексность реабилитации с включением ЛФК, средств физиотерапии, психотерапии, хирургических операций (при необходимости), медикаментов, диеты и т.д.;

- динамичность использования средств реабилитации в зависимости от достигнутых результатов на разных этапах;

активное участие больного (и его родственников) в восстановительном лечении {принцип партнерства);

- достижение устойчивого уровня здоровья (принцип законченности);

- использование поддерживающих мероприятий после завершения комплекса реабилитационных мероприятий (диспансеризация в периоде остаточных явлений).

 

Глава I

Термины и понятия обобщающего значения

Адаптация (лат. аdaptatio – приспособление) – комплекс морфофункциональных изменений в организме живых существ, возникающий в ответ и изменяющиеся условия внешней и внутренней среды.

Адаптация курортная – комплекс изменений в организме человека, пребывшего на курорт, зависящий от особенностей его климата, условий проживания, режима суток, питания, назначенного лечения, а также от исходного состояния организма отдыхающего (больного).

Бальнеология (лат. balneum – купание, баня, logos – наука) – наука о лечебных минеральных водах и грязей, об их составе и структуре, о механизмах воздействия на организм человека и животных (в эксперименте), о возможностях их использования в курортной и внекурортной практике с лечебной и профилактической целью.

Бальнеотерапия – лечебное и профилактическое использование минеральных вод и лечебных грязей наружно и внутрь на курортах и внекурортных условиях в больнице, поликлинике, диспансере и на дому. Должны учитываться показания и противопоказания к применению указанных физических (физико-химических) факторов в различных условиях при разных заболеваниях.

Бальнеотехника – отрасль техники обеспечивающей нормальную эксплуатацию лечебных минеральных вод и грязей: создание водо- и грязелечебных аппаратов и устройств, разработка проектов и осуществление строительства бальнеогрязелечебниц, технология транспортировки минеральных вод от источников (скважин) и лечебных грязей от грязевых водоемов к водо- и грязелечебным устройствам (бювет, ванна, грязевая койка), создание современных резервуаров и разработка условий (технологий) хранения минеральных вод и грязей, для регенерации последних. Бальнеотехника предназначена для сохранения их природных качеств, для защиты от загрязнения и повреждения, для развития водо-грязелечебной техники и технологии.

Водолечение – раздел физиотерапии (курортологии), объяденяющий лечебное применение пресных вод (гидротерапия), минеральных и лекарственных вод (бальнеотерапия). К последним относятся многочисленные лекарственные ванны: содовые, квасцовые, марганцевые, искусственные йодо-бромные, крахмальные, шалфейные, на отварах дубовой коры и листьев грецкого ореха, а также хвойные, валериановые, лавандовые и др.

Гидротерапия (греч. hydro – вода) – лечебное и профилактическое (гидропрофилактика) применение пресных вод (льда, воды и пара) наружно и внутрь: ванны, души, обмывания, обтирания, компрессы, процедуры в бассейнах и банях, паровые ингаляции, лечебное питье и заглатывание льда по специальным методикам при внутренних кровотечениях и заболеваниях.

Кинезотерапия (греч. kinesis – движение) – лечение движениями – аналог термина лечебная физическая культура: лечение физическими упражнениями, ходьбой, бегом, плаванием, оздоровительными играми и т.д.

Климатология (лат. clima -) – наука о климатах и погодах, изучающая вопросы их классификации, формирования, распределения на земном шаре, влияния климатов на растительный и животный мир.

Климатология медицинская – научная отрасль климатологии и медицины, изучающая влияние различных климатов на состояние здорового и больного человека, возможность их использования в лечебных и профилактических целях, включая применение микроклиматических образований и устройств: пещер, шахт, залов и комнат с целебным микроклиматом (климатотроны).

Курорт (нем. kur – лечение, ort – место) – местность, располагающая природными лечебными факторами, имеющая курортные лечебные учреждения: санаторий, санаторий-профилакторий, пансионат, дома и базы отдыха, водо- и грязелечебницы, бюветы и др.

Курортография (нем. kurort + греч. grapho – пишу) – отрасль курортологии, занимающаяся описанием географии курортов, природных их ресурсов, учреждений отдыха и лечения, имеющихся на конкретном курорте.

Курортология – раздел медицинской науки, изучающий лечебные свойства природных физических факторов, возможность их применения в курортных и внекурортных лечебных учреждениях (а также дома), особенности организации курортного дела.

Метеорология (греч. meteora – небесные явления) – наука об атмосфере, о ее строении, об особенностях протекающих в ней процессах: тепловые режимы, воздушные потоки, влагооборот, электризация, оптические и акустические явления. На этой основе составляются прогнозы погоды.

Метеорология медицинская – раздел метеорологии, изучающий влияние атмосферных условий (погод) на состояние человека. Течение болезней и способы предотвращения неблагоприятных метеорологических реакций.

Реабилитология (лат. re – вновь, habilitas -) медицинская: наука, Изучающая средства, механизмы и возможности восстановительного лечения больных, перенесших (переносящих) травмы и различные заболевания.

Реабилитация медицинская – отрасль здравоохранения, использующая медицинские, социальные и психологические мероприятия для восстановления здоровья и трудоспособности больных.

В РМ основные роли играют физиотерапия, лечебная физкультура, психо- и дието-, и трудотерапия.

Медикаментозная терапия, значимая в острых периодах заболеваний и травм, на последних этапах реабилитации может иметь меньшее значение или же вовсе не назначаться.

РМ может осуществляться на больничном, санаторно-курортном и амбулаторно-клиническом этапах восстановительного лечения.

Рекреация (лат. recreatio – восстановление) – деятельность человека в свободное от работы время, направленная на восстановление физических и духовных сил, включающая в себя все виды отдыха (включая развлечения). Рекреация может быть кратковременной и длительной.

Рекреационные системы – комплекс учреждений способствующих оптимальным условиям отдыха: городские сады и парки, санатории, пансионаты, дома и базы отдыха, пляжи, турбазы и др.

Рефлексотерапия (лат. reflexus – отражение) – раздел медицины, использующий в лечебных целях реакции человеческого организма, развивающиеся на отдалении от места воздействия преимущественно разными физическими факторами (или в сочетании с медикаментами). Воздействия могут осуществляться на биологически активные точки и зоны, находящиеся в коже и слизистых оболочках. Для рефлексотерапии применяют лечебные иглы, электрические токи, лазеры, электромагнитные поля, термические и другие физические факторы.

Санаторий (лат. sanare – оздоравливать, лечить) – курортные стационарные лечебно-профилактическое учреждение, созданное для комплексного лечения больных преимущественно природными физическими факторами в сочетании с кинезо-, дието- и психотерапией, а также с преформированными физическими факторами. При необходимости используются и медикаменты. В санатории организуется оздоравливающий режим лечения, отдыха и развлечений. Во многих санаториях профсоюзов организованы специализированные реабилитационные отделения: постинфарктные, постинсультные, посттравматические, ожоговые, гастроэнтерологические, для больных беременных женщин и др.

Санаторий-профилакторий (в прошлом – ночной санаторий) - лечебно-профилактическое учреждение санаторного типа, организуемые предприятиями и учреждениями (в студенческие) главным образом во внекурортных зонах для оздоровления и лечения трудящихся в свободное от работы время. Они могут быть стационарного и амбулаторного типа. Содержаться в основном за счет средств конкретных предприятий (учреждений), а также Фонда социального страхования.

Физиопрофилактика (греч. physis–природа, prophylakticos–предохранительный) – использование физических факторов для общего оздоровления, для профилактики развития различных заболеваний и их прогрессирования.

Первичная физиопрофилактика – применение пресных и минеральных вод, свежего воздуха, аэроионов, ультрафиолетовых облучений, климатических процедур для общего оздоровления человека.

Вторичная физиопрофилактика – применение физических факторов для предупреждения развития патологических процессов и заболеваний при наличии профессиональных или бытовых вредностей (факторов риска), влияющих на здоровье человека: вибрация на производстве, запыление воздуха в цеху, в шахте, сырость, тяжелая работа в неблагоприятных условиях и т.д.

Третичная профилактика – применение физических факторов для профилактики рецидивов конкретных заболеваний и их прогрессирование. Здесь используется весь арсенал средств физиотерапии.

В условиях урбанизации и общего ухудшения состояния окружающей среды особую роль приобретает закаливание, приводящее к повышению устойчивости организма к воздействию быстро изменяющихся температурно-климатических факторов (влажность, ветер, атмосферное давление, электрическое состояние атмосферы и др.), к развитию инфекционных заболеваний.

Основные правила закаливания:

выбор одного или нескольких закаливающих факторов, адэкватных состоянию организма;

постоянное увеличение дозы (или доз) закаливающих агентов; систематичность и регулярность проведения закаливающих процедур;

индивидуализация процедур и методик закаливания; осуществление закаливания в условиях оптимальной мышечной активности;

применение общих и местных процедур закаливания.

Закаливание водой проводится чаще с помощью обтираний, обливаний, душей, питья воды постепенно снижающейся температуры от 37-38°С до 10-12°С.

В начале курса температура снижается на 1-2°С в 2-3 дня. Затем остается стабильно низкой.

Закаливающими являются также процедуры в ваннах, душах и обливаниях водой контрастных температур 38-42°С и 15-20°С. Полезными в этом плане могут быть плавания в открытых водоемах. Продолжительность одной процедуры закаливания в начале курса составляет 2-3-5 минут, а затем постепенно увеличивается и становится индивидуальной.

Закаливание водой может быть общим и местным: ножные ванночки прохладных и холодных температур; питье прохладной и холодной пресной или минеральных вод, промывание полости носа водой постепенно снижающейся температуры. Закаливают организм и круглогодичные купания в морской воде (моржевание), но оно не всем показано.

Закаливание воздухом может осуществляться в форме дозированных воздушных ванн, прогулок и работы на свежем прохладном и холодном воздухе.

Принятое разделение температур воздуха при приеме воздушных ванн обнаженным: человеком в отсутствие ветра и прямого воздействия солнечных лучей при оптимальной влажности воздуха: теплые +22-26°С, индифферентных температур +21-22°С, прохладные +9-16°С и холодные -1-8°С. Закаливание происходит при воздействии воздухом прохладных, умеренно-холодных и холодных температур.

Различают холодовые нагрузки малые, средние, большие и максимальные.

В книгах и главах руководств по климатотерапии приводятся специальные таблицы расчета Холодовых нагрузок при разных параметрах погоды.

В курортных учреждениях при массовых процедурах закаливания в климатопавильонах и на пляжах их продолжительность расчитывается с помощью компьютеров.

Закаливание солнечными лучами и воздухом осуществляется расчетом интенсивности теплового и ультрафиолетового воздействия солнечных лучей с помощью специальных таблиц и компьютерных программ.

В обычных условиях в летнее время закаливание следует проводить в климатопавильонах или на пляжах юга Украины в утренние часы (7-10) или предвечерние (16-19).

Закаливание высокой температурой воздуха и прохладной водой проводится в саунах и парных банях. Дозирование перегревания организма приводит к стимуляции активности эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем, к усилению обмена веществ, к снижению артериального давления, к улучшению функции почек и мочевыводящего аппарата. Как правило, закаливание в банях предусматривает прогревание тела в пательне или парильне, а затем контрастное воздействие прохладной или холодной водой в бассейне, ванне или под душем.

Предельная температура сухого воздуха в саунах составляет 100-110 С, а влажного в паровых банях - 50-55°С. Продолжительность первых заходов в потельню или парильню составляет 3-5 минут с последующим контрастным воздействием водой и отдыхам. На один сеанс в начале курса воздействий рекомендуется 2-3 захода в потельню (парильню). В дальнейшем время заходов и сеансов постепенно увеличивается.

Хождение босиком. Одним из средств закаливания может служить хождение босиком по холодной или мокрой траве, по прохладному песку, по снегу, по холодным полам и тротуарам. Начинают хождение босиком при не очень холодной почве - короткими процедурами по 9-10 минут, затем их постепенно удлиняют. После хождения босиком полезно сделать теплую ножную ванночку.

Целям общего оздоровления организма может служить аэро- и гидроаэроионизация бытовых и производственных помещений.

Кроме природных факторов можно использовать почти весь арсенал аппаратной физиотерапии, особенно в целях вторичной и третичной профилактики.

Для повышения неспецифической резистентности организма могут быть предложены ультрафиолетовые излучения длинного и среднего диапазонов (А и В), методы трансцеребральной электротерапии, общая франклинизация и аэроионотерапия, лазеротерапия, в том числе ВЛОК или чрезкожное облучение крови, миллиметрово-резонансная терапия, магнитотерапия, аэрозоль-, электроаэрозольтерапия витаминов, адаптогенов.

Ультрафиолетовые лучи применяются для первичной и вторичной профилактики рахита, возрастного остеопороза, рецидивов и других расстройств, связанных с «солнечным голоданием».

С профилактической целью могут быть использованы средства бальнеотерапии: ванны углекислые, радоновые, сероводородные, хлоридно-натриевые, йодо-бромные и др.

Вышеперечисленные физические факторы приобретают особое значение в качестве агентов вторичной и особенно третичной профилактики, так как они способны специфически влиять на этиопатогенетическую сущность заболевания. Например, электросон-терапия при неврозах, артериальной гипертензии; внутрисосудистое лазерное облучение крови - при различных заболеваниях с выраженными расстройствами микроциркуляции. Сероводородные ванны обладают способностью уменьшать уровень холестерина и триглицеридов в крови, что важно для профилактики атеросклероза.

Внутренний прием минеральных вод различного типа (Поляна Квасова, Лужанская, Миргородская, Куяльник и др.) может использоваться для профилактики рецидивов заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Сильным профилактическим действием обладает метод нормобарической гипокситерапии. В основе данного метода лежит тренировка организма гипоксической гипоксией, что ведет к усилению легочной и альвеолярной вентиляции, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление – нормализует повышенное артериальное давление.

Физиотерапевтическая реакция – реакция организма на применение физических лечебных средств. Она может быть физиологической и патологической, клинически выраженной или незаметной. Различают следующие ее виды: неврастеническая, вегетативно-сосудистая, мышечно-суставная, кожно-аллергическая, диспептическая, температурная, гематологическая и по типу обострения заболевания.

Частным вариантом ФТ-реакции является бальнеологическая реакция.

Физиотерапевтическая служба – отрасль здравоохранения, организующая оказание населению физиотерапевтической помощи: кабинеты и отделения в поликлиниках, больницах, диспансерах, реабилитационных центрах и санаториях. Во главе этой службы стоят республиканские, областные, городские и районные физиотерапевты.

Физиопунктура – лечебные воздействия физическими факторами на биологически активные точки. Они могут осуществляться иглами (акупунктура), металлическими или пластмассовыми палочками (акупрессура), электрическими токами различной формы, частоты и силы, лазерами, ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами, электроматичными полями (КВЧ-пунктура), холодом и теплом, включая точечные прижигания, ультразвуком.

Физиотерапия – раздел медицинской науки, изучающий воздействие на организм больного человека природных и преформированных физических лечебных факторов: электрических, магнитных, механических, термических (включая холод), световых, различных вод, грязей, свежего воздуха, измененной по составу и давлению воздушной среды. Во многих странах к физиотерапии относят и лечение движением – кинезотерапию.

Физиохирургия – раздел медицины, использующий физические факторы для лечебного разрушения или повреждения тканей: электрический ток, ультразвук, лазер, ультрафиолет, микроволны и др.

Физические лечебные факторы преформированные – это те ФФ, которые либо не встречаются в природе, либо воспроизводятся искусственно. К ним относят лечебные электрические токи и поля, ультразвук, искусственную вибрацию, лазеры, поляризованный свет, искусственные ультрафиолетовые лучи.

Физические лечебные факторы природные: пресные и минеральные воды, лечебные грязи, целебный природный макро- и микроклимат, озокерит, радоновый пар.

Эфферентная терапия (лат. effero – выносить) – метод лечения, направленный на удаление из организма веществ, поддерживающих или вызывающих патологический процесс: патогенных микроорганизмом, токсических веществ, глистов и т.д. Для ЭТ могут быть использованы питье пресной, минеральных и активированных вод, желудочные и кишечные промывания, патогенные процедуры, дуоденальный дренаж и др.

ГЛАВА II

ЭЛЕКТРОЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ. ЭЛЕКТРОлечение

 

Амплипульстерапия (лат. amplio – увеличивать + pulsus – удар + therapia – лечение)– Л.В. на ткани и органы синусоидальными токами средней частоты (2000-5000 Гц), модулированными частотами (10-150 Гц). Невыпрямленный режим – применение переменного тока, а выпрямленный – тока постоянного направления.

Используют синусоидально модулированные токи пяти родов работы (РР):

- I РР (первый род работы, постоянная модуляция (ПМ)) – модуляции тока несущей частоты токами фиксированной частоты в диапазоне 10-100 Гц и глубины модуляции. Обладает выраженным стимулирующим действием.

- II РР (второй род работы, посылка-пауза (ПП)) – сочетание посылок тока несущей частоты, которая модулирована частотой от10-150 Гц с паузами. Применяется для электростимуляции мышц.

- III РР (третий род работы, посылка-несущая частота (ПН)) – сочетание посылок несущего тока с посылками тока, модулированного определенной частотой от 10 до 150 Гц. Применяется при острых болевых синдромах.

-IV PP (четвертый род работы, перемещающиеся частоты (ПЧ)) – сочетание посылок тока с частотой модуляции 150 Гц и частотой в диапазоне 10-100 Гц.