Реабилитация больных с заболеваниями и последствиями травм центральной и периферической нервной системы.

Задача ЛФК при заболеваниях НС: 1.Укрепление организма больного. 2.Улучшение кровообращения пораженных частей тела. 3.Понижение паталогически повышенного тонуса паретических мышц и увеличение мышечной силы. 4.Устранение вредных содружественных движений. 5.Восстановление функционального равновесия между паретическими мышцами и их синергистами. 6.Восстановление или повышение точности движений. 7.Восстановление или улучшение нервной проводимости от центра до периферии и от периферии до центра. 8.Устранение или послабление тремора мышц. 9.Воспроизведение и формирование важнейших двигательных привычек, направленных на освоение (обучение) бытовых и трудовых привычек, самообслуживание и передвижение, подготовка к социальной реабилитации. Острое нарушение мозгового кровообращения - инсульт.

Строгий постельный режим: Занятие ЛФК противопоказанны.

Лечение положением. Это уменьшает спастичность; предотвращает развитие контрактур. Больного укладывают на спину, на сторону, положения изменяют 4-6 раз на день, по 30-60 мин, в зависимости от состояния больного, тонуса мышц паретической конечности.

Постельный режим:

Задачи ЛФК: 1.Улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, предупреждение осложнений с их стороны. 2.Активизация моторики кишечника. 3.Улучшение трофики тканей, предупреждение пролежней. 4.Снижение мышечного тонуса при его повышении. 5.Профилактика гемиплегических контрактур. 6.Подготовка к активного повороту на здоровую сторону. 7.Стимуляция и восстановления изолированных активных движений в паретической конечности. Средства: Лечение положением на спине, на стороне.Дыхательные упражнения; активные упр для мелких, средних, а позднее для больших суставов здоровых концовок; с 3-6 дня - пассивные упражнения для суставов паретической концовки.

Свободный постельный режим: Задача ЛФК: 1.Усиление общетонизирующего влияния на больного. 2.Обучение расслаблению мышц здоровой концовки.3.Снижение мышечного тонуса в паретических концовках. 4.Переведение больного у положение сидя. 5.Стимуляция активных движений в паретических концовках. 6.Противодействие патологическим синкинезиям. 7.Подготовка больного к вставанию. 8.Восстановление функции опоры в нижних концовках. 9.Восстановление функции самообслуживания здоровой концовкой.

Средства: занятие начинают из активных упражнений сначала для здоровых конечностей, а потом пассивных — паралитических, во время выполнения активных упражнений необходимо использовать облегченные положения, используя кроватные рамы; блоки, гамаки для поддержания паралитической конечности. Упр выполняют медленно, плавно, каждое движение 4-8 раза, идеомоторные движения; изометрическое напряжение мышц паретической конечности.

Палатный режим.

Задачи ЛФК: 1.Снижение мышечного тонуса. 2.Противодействие образованию контрактур. 3.Дальнейшее восстановление активных движений. 4.Переход в положение стоя. 5.Обучение ходить. 6.Восстановление привычек самообслуживания и бытовых движений.

Свободный режим.

Задача средства и методика ЛФК на позднем восстановительном этапе и в период остаточных двигательных нарушений зависит от степени нарушений двигательных функций:

1 степень (легкий парез): общетонизирующее влияние на организм; укрепление мышц плечевого пояса и спины; улучшение осанки; передвижение, хождение.

2 степень (паралич): активизация деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы; обучение больному поворачиваться на сторону; подготовка к переходу у положение сидя или стоя; улучшение опорной функции нижних концовок; расслабление мышц здоровых концовок; снижение тонуса мышц; противодействие образованию контрактур; нарушение трофики паретичних конечностей; расширение привычек самообслуживания.

ЛФК при параличах и парезах.

Задачи ЛФК при центральных и периферических параличах. 1.Улучшение кровотока и нервной трофики пораженных мышц. 2.Предупреждение развития контрактур. 3.Восстановление движения и развитие компенсаторных двигательных привычек. 4.Общеукрепляющее влияние на организм больного.

С первых дней используют специальную укладку паретических конечностей. Укладку на спине противоположно позе Вернике-Мана: плечо отводят в сторону под углом 90(, локоть и пальцы разогнуты, кисть супинирована, содержится со стороны ладони лонгетой. Всю концовку фиксируют при помощи мешочков спеском. Парализованную ногу сгибают в колене под углом 15-200. Ступня в положении тыльного изгибания под углом 900. Массаж Обычно применяют поглаживание, растирание, легкое розминание, беспрерывную вибрацию.

Массаж при ЦП выборочный:

1) мышцы с гипертонусом массируют поглаживанием в медленном темпе, а их антагонисты поглаживанием, растиранием и розминанием в более быстром темпе;

2) при периферическом (ПП): сначала поглаживанием всей концовки, а потом массируют парализованные мышцы, а их антагонисты лишь слегка поглаживают. Массаж начинают из проксимальных отделов, каждый день наращивают нагрузки. На курс 30-40 сеансов по 10-20 мин. Показан также точечный и рефлекторно-сегментарный массаж.

Параллельно с массажем проводят пассивные движения в суставах (5-10 движений в каждом суставе в медленном темпе). Активная гимнастика - имеет основное значение. При ЦП на 8-10 день, при ишемическом инсульте и кровоизлияниях в мозг - на 15-20 день. Начинают из содержания конечности в нужном положении, потом тренируют мышцы, тонус которых не повышен.

Упражнения с помощью разных приспособлений: рама системой блоков и гамаков, преклонной поверхностью, пружинной тягой, гимнастических снарядов. Потом назначают активные свободные упражнения для здоровых и больных концовок. Учат сидеть при ишемическом инсульте (ІІ) через 10 дней от начала заболевания. При кровоизлиянии в главный мозг - через 3-4 недели. Подготовку к хождению начинают в ИП лежа и сидя. Учат сначала стоянию на двух ногах, потом поочередно на больной и здоровой, ходьбе на месте, с инструктором в специальной коляске, с помощью трехопорного костыля, по равной поверхности, по ступенькам.

ЛФК при неврите лицевого нерва.

Задачи ЛФК: 1.Улучшение регионального кровообращения (лицо, шеи). 2.Восстановление функции мимических мышц. 3.Предупреждение развития контрактур и содружественных движений. 4.Восстановление правильного произношения. 5.Уменьшение нарушений мимики при трудных поражениях нерва, которые плохо подвергаются лечению, чтобы скрыть дефекты лица.

Ранний период.

1.Лечение положением: -спать на стороне поражения; -на протяжении дня 3-4 раза сидеть, наклонив главу в противоположную сторону, поддерживая ее рукой с сопротивлением на локоть. При этом подтягивать мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу кверху)стараясь восстановить симметрию лица; -лейкопластерное натяжение со здоровой стороны на больную с использованием специального шлему-маски; -подвязывание платком;

2.Массаж. Начинают с воротниковой зоны шеи. Больной сидит перед зеркалом. Массажист должен видеть полностью все лицо пациента. Все приемы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят осторожно, без значительного смещения кожи лица.

3.Лечебная гимнастика. -дозированное напряжение и расслабления мышц здоровой стороны (скуловой, смеха, кругового мышце глазу и др) -напряжение и расслабление мышц, которые формируют мимические образы (улыбку, смех, внимание, скорбь). Эти упражнения есть лишь подготовительным этапом к основному периоду.

Специальные упражнения для мимических мышц: Поднять брови вверх. Нахмурить брови. Закрыть глаза (этапы выполнения упражнения: посмотреть вниз; закрыть глаза; придерживая веко пальцами на стороне повреждения, держать глаза закрытыми на протяжении минуты; открыть и закрыть глаза 3 раза). Улыбаться с закрытым ртом. Щуриться. Опустить голову вниз, сделать вдох и во время выдоха ”фыркать”. Свист. Расширять ноздри. Поднять верхнюю губу, показать верхние зубы.

Основной (поздний) период (ІІ) Лечение положением. Увеличивается степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции (за счет перерастяжения и ослабление тонуса здоровых мышц. Здоровые мышцы тем самым превращаются из неприятелей в ”союзники” больных мышц).

Массаж. Проводится разными приемами исходя из топографии патологического процесса. Это легкие и средние поглаживание, растирание, вибрация по точкам. Основной массаж проводится из середины рта и выполняет при этом двойную роль: регуляцию мышц (незначительную) и собственно массажу, стимулируя кровоток, трофику паретических мышц и др. Продолжительность массажа 5-11 мин на протяжении 2-3 недель. При отсутствии эффекта, ЛГ продолжают, а массаж прекращают на 8-10 дней. Повторный курс - 20 процедур.

Лечебная гимнастика. Дифференцированные напряжения отдельных паретических мышц (лобные, надбровные, скуловой, мышца смеха квадратная мышца верхней губы, треугольная подбородок, круговая мышца рта). Дозированные напряжения (расслабление) всех названных мышц с нарастанием силы и наоборот. Осознание исключения мышцы из формирования разных мимических образов, ситуаций, улыбку, смех, огорчение, удивление. Дозированное напряжение мышц во время произношения звуков. Все упражнения перед зеркалом с участием инструктора и самостоятельно (2-3 раза на день).

Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника.

Задачи лечебной гимнастики

:1.Оказывать содействие увеличению расстояния между отдельными позвоночными сегментами с целью снятия патологической проприоцептивной импульсации. 2.Оказывать содействие снижению патологической проприоцептивной импульсации. 3.Улучшение обменных процессов вследствие усиления крово- и лимфотока в поврежденном позвоночном сегменте и корешке. 4.Уменьшение отека в тканях, размещенных в участке межпозвоночного отверствия, улучшение кровообращения в поврежденной концовке. 5.Увеличение и восстановление полного объема движений в концовках и позвоночнике; уменьшение статик-динамических нарушений и компенсаторных движений, восстановление затронутой осанки. 6.Оказывать содействие восстановлению трофики, тонуса, силы мышц туловища и концовок. 7.Повысить общую физическую трудоспособность.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних концовок. Широко используют маховые движения для верхних концовок. Их проводят в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса. После стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Включают динамическое и статическое упражнения, которые чередуются с дыхательными и упражнениями на расслабление мышц.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника. При уплощеннии грудного кифоза нужно укреплять мышцы брюшной стенки и растягивать длинные мышцы спины. С этой целью используют физические упражнения, направленные на растягивание позвоночника и усиление кифоза. При усилении грудного кифоза лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц спины, растягивание длинных мышц и мышц брюшного прессу. В занятиях используют упражнения на разгибание позвоночника и грудного отдела, упражнения со сведением лопаток. Для достижения большего эффекта включают упражнения с гимнастическими предметами. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Лечебная гимнастика направлена на снижение болевого синдрома, расслабление мышц туловища и концовок, улучшение кровоснабжения нервного корешка. В занятие включают упражнения для дистальных отделов нижних конечностей в объединении со статическими и динамическими дыхательными упражнениями, релаксацию мышц туловища и концовок, которые выполняют из ИП лежа на спине, на животе, на стороне. После стихания болевого синдрома выполняют упражнения на ”вытягивание” позвоночника, его ”кифозирование”, для улучшения кровоснабжения поврежденного участка позвоночника и близлежащих тканей. Упр выполняют из ИП лежа на спине, животе, на стороне, стоя на четвереньках. Осуществляют движения в коленных и тазобедренных суставах, упражнения на изгибание позвоночника и его «вытягивание» по оси.

33.Реабилитация больных с заболеваниями и последствиями травм ОДА.

Задачи ЛФК:

• улучшаются трофика ОДА и кровоснабжение в мышцах; • развивается рабочая гипертрофия; • увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность; • усиливаются кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, возрастает количество синовиальной жидкости; • улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.

Лечебная физкультура включает занятия лечебной гимнастикой, физические упражнения в водной среде, тренировку в ходьбе, обучение бытовым навыкам, упражнения на специальных аппаратах (механотерапия) и тренажерах, игровые упражнения и элементы спорта. В занятиях ЛФК применяются физические упражнения, строго дозированные, адекватные функциональному состоянию двигательного аппарата больного: с уменьшенной, обычной и дополнительной нагрузкой. ИП лежа на боку,на спине, стоя, сидя, на четвереньках. Для укрепления мышц применяют упражнения с дозированным сопротивлением.

Упр изометрического характера наоболее показаны в период иммобилизации гипсовой повязкой или скелетным вытяжением после переломов конечностей. Наиболее рационально многократное (3-4 раза) повторение ЛГ на протяжении дня. Продолжительность не более 15—20 мин. Физические упражнения в водной среде можно условно разделить на следующие группы:

а) свободные движения конечностями и туловищем; б) плавание; в) обучение ходьбе. Упражнения для суставов нижних конечностей выполняются в воде в ИП— стоя, сидя и лежа.

Массаж и физиолечение. Массаж способствует ускорению репаративных процессов после различных травм, улучшая общий обмен веществ и оказывая стимулирующее действие на мозолеобразование, оказывает расслабляющее действие на мышцы.

На ранних этапах терапии показаны лекарственное лечение, уменьшающее боль; теплые ванны, способствующие расслаблению мышц; массаж (приемы поглаживания и легкого растирания, обходя пораженную зону).

Период иммобилизации ЛФК назначают с первых дней поступления больного в стационар с целью ликвидации проявлений общей реакции организма на травму, предупреждения явлений гиподинамии.

Задачи ЛФК: • повышение жизненного тонуса, • улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, пищеварительного тракта, обменных процессов, • усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов, • адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, • улучшение трофики иммобилизованной конечности, • профилактика гипотрофии мускулатуры и ригидности суставов.

Противопоказания к назначению ЛФК: • общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями; • стойкий болевой синдром, опасность кровотечения или возобновление кровотечения в связи с движениями; • наличие инородных тел вблизи крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов.

Средства и формы ЛФК. ОРУ, ДУ (статического и динамического характера) на все группы мышц. Следует дополнять упражнениями на координацию, на равновесие, с дозированным сопротивлением и отягощением, упражнениями с гимнастическими предметами. Также используют специальные упражнения: •упражнения для симметричной конечности, способствующие улучшению трофики и мобильности суставов иммобилизованной конечности; •упражнения в свободных суставах иммобилизованной конечности, направленные на активизацию кровообращения, стимуляцию репаративных процессов в зоне повреждения (операции), профилактику ригидности суставов; •идеомоторные движения, предупреждающие нарушение координационных взаимоотношений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус, являющийся первой стадией развития контрактур; •изометрические напряжения мышц способствуют профилактике мышечных атрофии, снижению силы и выносливости мышц, лучшей компрессии отломков кости, восстановлению мышечного чувства и других показателей нервно-мышечного аппарата. Они используются в виде ритмических (выполнение напряжений в ритме 30—50 с) и длительных (в течение 3 с и более) напряжений.

При диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой повязкой, назначают курс массажа со 2-й недели. Вначале массируют здоровую конечность и соответствующие рефлексогенные зоны, затем сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации. При использовании скелетного вытяжения уже со 2—3-го дня массируют здоровую конечность и рефлексогенные зоны. На поврежденной конечности проводят внеочаговый массаж.

Постиммобилизационный период

Задачи ЛФК: • подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима), • тренировка вестибулярного аппарата, • обучение навыкам передвижения на костылях, • тренировка опороспособности здоровой конечности (при повреждении нижней конечности), • нормализация осанки, • восстановление функции поврежденной конечности, • нормализация трофических процессов, • улучшение крово- и лимфообращения в зоне повреждения (операции), • увеличение амплитуды движения в суставах и укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей.

В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дозировки. В занятиях используют дыхательные упражнения, упражнения в равновесии, статические упражнения и упражнения в расслаблении мышц, упражнения с предметами. На фоне ОРУ проводят и специальные: активные движения во всех суставах конечности, изометрическое напряжение мышц, статическое удержание конечности, тренировка осевой функции. Упр вначале лучше выполнять из облегченных ИП (лежа, сидя), с подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения, упражнений с использованием роликовых тележек, блоковых установок, упражнений в водной среде. Активные движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Занятия дополняют упражнениями у гимнастической стенки.

При наличии соответствующих показаний (выраженная слабость мышц, гипертонус мышц, расстройства трофики и др.) рекомендуют курс массажа. При повреждении верхней конечности используют элементарные трудовые процедуры, выполняемые больным стоя при частичной опоре поврежденной руки на поверхность стола с целью расслабления мышц и уменьшения болезненности в зоне повреждения. В дальнейшем с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности предлагают трудовые операции, в процессе выполнения которых больной должен некоторое время удерживать рукой инструмент над поверхностью стола

. Восстановительный период

Задачи ЛФК: • восстановление нарушений двигательной функции; • создание новых двигательных актов. В этом периоде возможны недостаточность или ограничение амплитуды движений в суставах, снижение силы и выносливости мышц поврежденной конечности.

Физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры, количества упражнений и их повторяемости, различных ИП. ОРУ дополняются дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией. Широко используют в этот период и трудотерапию. Если профессия больного требует полной амплитуды движений в крупных суставах руки (при ее повреждении), то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности.