Психология и психопатология климактерия

Климактерический период в жизни женщины связан с воз­растной перестройкой гипогаламической области, приводящей к нарушению цикличности менструаций и прекращению репро­дуктивной способности. В основе возрастного выключения ре­продуктивной функции лежит не что иное, как повышение ги-поталамического порога чувствительности к регулирующему влиянию половых гормонов.

Считается, что на частоту и выраженность симптомов кли­макса могут существенно влиять биологические, а также куль-туральные и социально-экономические факторы. К последним относят: а) социальное значение, которое в определенных этни­ческих группах придается менструации, б) социальное значение бездетности; в) социальное положение женщин в период по­стменопаузы; г) отношение мужа к своей жене в период постме­нопаузы (например, как к сексуальному партнеру); д) степень социально-экономической депривации, испытываемой в этот период; е) степень изменения роли женщины в этот период и возможность выполнения ею новых или альтернативных функ­ции; ж) доступность медицинской помощи в этот период.

До последнего времени проведено очень мало сравнитель­ных исследований с целью изучения отношения и реакций на состояние менопаузы в разных этнических группах. Получен­ные результаты указывают на резкие различия, обусловленные сложными причинами. Так, женщины, принадлежащие к опре­деленной (и относительно богатой) индийской касте, в период климакса предъявляли меньше жалоб, чем женщины США (М. Flint). Предполагают, что это связано с различиями в поло­жении таких женщин: индийские женщины освобождаются от гнета многих ограничений и приобретают более высокий статус, тогда как американские женщины предвидят потерю своего по­ложения в «ориентированном на молодость» обществе.

Как бы то ни было, но неблагоприятные психологические последствия климакса разной выраженности наблюдаются у всех женщин, а потому для клинического психолога актуальным является вопрос о клинических особенностях физиологического и патологического климакса.

Большинство авторов физиологическим считают климакс, протекающий без выраженных патологических симптомов, с постепенным угасанием менструальной функции без симптомов болезни.

В понятие же дисгармонично протекающего климакса включаются два наиболее типичных проявления переходного периода: дисфункциональные маточные кровотечения и «кли­мактерический синдром».

Климактерический синдром. Картина климактерического синдрома укладывается из психопатологических, вегетативных и эндокринных симптомокомплексов. На связь психических от­клонений с климаксом указывал П. Малиновский еще в 1855 году: «В то время, когда женщина делается уже неспособ­ной быть матерью, в теле ее совершается переворот... и в этот период женской жизни бывает немало случаев, где дело не об­ходится без помешательств». И далее: «Когда человек продви­нулся за 40 лет, когда он увидел, как разлетелись мыльные пу­зыри им созданные, когда достаточно испил из чаши жизни и узнал, что нектаром были обмазаны только края, когда самому себе сказал «суета сует», и особенно, если ко всему этому при­соединяются уже укоренившиеся беспорядки в отправлениях печени и воротной вены или завалы в других брюшных внут­ренностях, то весьма естественно, что после этого чаще развива­ется помешательство уже не бешенное, но ограниченное, мрач­ное». Это история. А современность такова.

Рассматривая психическое состояние больных женщин с позиции учения В. Н, Мясищева, М. Э. Телешевская описывает своеобразную перестройку системы отношений личности, свя­занную с климаксом, подчеркивая, что даже бывшие на протя­жении своей жизни активными, энергичными, целеустремлен­ными, выносливыми, достаточно уверенными в себе становятся

в этом возрасте мнительными, тревожными, легко ранимыми, неуверенными, нерешительными, сомневающимися во всем.

Условнопатогенными становятся такие проявления климак­са, как изменения внешнего облика (седые волосы, снижение тургора кожи, появление морщин). На первый план при этом выступают прогрессирующая вялость, пассивность, равнодушие к тем сторонам жизни, которые совсем недавно представляли интерес и вызывали эмоциональный отклик.

Рассматривая причины возникновения невротических сим­птомов у женщин в климактерическом периоде, В. Н. Мясищев и Е. К. Яковлева установили, что они, в первую очередь, зависят от преморбидных особенностей личности больных. Кроме того, среди пациенток, страдающих климактерическим синдромом, значительно чаще, по сравнении со здоровыми, встречаются одинокие и вдовы.

Большинством ученых-психологов в последние годы под­вергается сомнению ведущая роль биологической предиспози-ции к дисгармоническому течению климакса. Остановимся под­робнее на аргументации подобной точки зрения.

В известной работе «Климактерический период - социаль­но-психологические аспекты» U. Lehr задается вопросом: «Яв­ляется ли климактерический период кризисной ситуацией в на­ши дни?». И сама комментирует его: «Еще сто лет назад кли­мактерический период, если до него вообще доживали, а не умирали после рождения 6, 7 или 8-го ребенка - означал вне­запный конец длившегося до этого времени и основательно ис­пользованного репродуктивного цикла. Начало климактерическо­го периода означало для большинства женщин быстро прибли­жающуюся смерть. Сегодня же климактерий начинается в сред­нем спустя 23,6 лет после завершения рождения последнего ре­бенка. В наши дни женщина в начале климакса имеет еще впере­ди 25-30 лет, то есть треть всей жизни. Констатация «начинающе­гося в этом периоде умирания» несколько преувеличена».

Наиболее характерными причинами психогений в инволю­ционном периоде, по данным В. Н. Мясищева и Е. Н. Яковлевой, являются переживания измены мужа, возможный распад семьи

в связи с отсутствием детей, реакцией на снижение потенции у мужа и др.

Климактерический синдром, как правило, бывает представ­лен четырьмя клиническими вариантами: астеническим, ипо­хондрическим, тревожно-депрессивным и истерическим.

Женщины с благоприятной микросоциальной обстановкой (благополучная семья, заботливые дети, внуки) переживают климактерический период относительно благополучно, «ней­трализуя» значимость климакса с помощью переключения инте­ресов на семью или иную деятельность.

Если же в переходном возрасте у женщины остается много нерешенных проблем, это определяет ее отношение к климаксу как к катастрофе. В таком случае климакс представляет собой особо значимое явление, отражая стержневую сторону пережи­ваний, вызывающих в поведении женщин разительные мета­морфозы. У женщин, которые стараются «защититься» от ста­рения, часто развиваются гиперкомпенсаторные реакции, выте­кающие из «протеста» (например, чрезмерная забота о собст­венной внешности, повышенный интерес к косметическим сред­ствам и т. п.).

Выявлено, что в этот возрастной период при патологиче­ском течении климакса наиболее значимым для большинства женщин становится развод, который приводит иногда даже к психотическим нарушениям. В то время как другие психотрав-мирующие ситуации, провоцирующие нарушения психологиче­ской адаптации у женщин в раннем возрасте, в климаксе не все­гда оказываются патогенными. Так, парадоксальным, на первый взгляд, кажется установленный факт, что такая объективно зна­чимая для любой матери психическая травма, как смерть ребен­ка, для женщин с патологически текущим климаксом становится менее значимой, чем развод с мужем.

Библиографический список

1. Александровский Ю. А. Пограничные психические рас­стройства. М., 1993.

2. Антонян Ю. М., Гульдан В. В. Криминальная патопсихо­
логия. М., 1991.

3. Имелинский К. Сексология и сексопатология. М., 1986.

4. Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К. Медицинская психология.
М., 1984.

5. Менделевия В. Д. Гинекологическая психиатрия. Ка­
зань, 1996.

6. Менделевия В. Д. Клиническая и медицинская психоло­
гия. Практическое руководство. М., 1998.

7. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на
психику. М., 1987.

8. Тополянский В. Д.,Струковская М. В. Психосоматиче­
ские расстройства. М., 1986.

9. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические рас­
стройства. М., 1987.

ЛЕКЦИЯ 5

Соматогенные психические расстройства При онкологической патологии

План лекции:

1. Особенности и динамика реагирования больного на зло­
качественные новообразования.

2. Влияние этапа онкологического заболевания на психику
больного.

3. Влияние характерологического преморбида на патоге­
нез психических нарушений при онкологияеской пато­
логии.

4. Влияние личности больного на вероятность возникно­
вения и протекание онкологияеского процесса.

5. Специфика психологических феноменов при онкологи­
ческих заболеваниях разной локализации.

1. Особенности и динамика реагирования больного на злокачественные новообразования

Психические расстройства различной степени выраженно­сти (от психологических донозологических реакций на диагноз и прогноз заболевания до острых психозов) при онкологической патологии - явление довольно распространенное.

Онкологический процесс выступает для психической дея­тельности в двух важных аспектах.

С одной стороны (психогенной), диагноз заболевания ра­ком, традиционно причисляемого к группе неизлечимых, пре­вращает один лишь факт заболеваемости в серьезную психиче­скую травму, способную сформировать психические нарушения психогенно-реактивного характера.

С другой стороны (соматогенной), онкологическая патоло­гия может рассматриваться как крайний, один из наиболее тя­желых в соматическом плане факторов, с комплексом психиче­ской и физической астении, истощением, существенно влияю­щим на психическую деятельность и формирующим соматоген­ные психические расстройства.

К тому же, если онкологический процесс локализуется в гормонозависимых и гормонопродуцирующих органах, то велик риск развития так называемого психоэндокринного симптомо-комплекса со специфическими клиническими проявлениями.

Оперативные (хирургические) вмешательства в онкологиче­ской практике являются одними из основных этапов терапии, вследствие этого они выступают дополнительными фактором, влияющим на психопатологическое симптомо- и синдромообра-зование. В ходе оперативного вмешательства существенную роль для психики могут играть как сопутствующие ему анесте­зиологические манипуляции и возможность непосредственного патогенного воздействия их на деятельность мозга, так и психо­логическая значимость радикальных хирургических операций с удалением органа или формированием определенного космети­ческого дефекта.

Вследствие суммирования перечисленных патогенных фак­торов у онкологически больных резко возрастает риск тяжелых психических расстройств и суицидальных тенденций.

Выделяют пять фаз реагирования на злокачественные но­вообразования и рак (Kubler-Rose):

1 фаза (анозогнозическая) появляется вслед за первым
предположением о наличии у пациента злокачественного ново­
образования. Она характеризуется отрицанием больным нали­
чия у него онкологической патологии, преуменьшением тяжести
его состояния, анозогнозией, убежденностью, что диагноз явля­
ется ошибочным.

2 фаза (дисфорическая) наступает после подтверждения ди­
агноза и проявляется бурным протестом, дисфорией, склонно­
стью совершать какие-либо агрессивные действия в отношении
окружающих или себя (например, суицидальные).

3 фаза (аутосуггестивная) характеризуется принятием фак­
тов о наличии у пациента злокачественного процесса и необхо­
димости длительного и интенсивного лечения в сочетании с
«ведением торга» - «главное, чтобы не было болей».

4 фаза (депрессивная) наступает после длительного периода
терапии и проявляется постепенной утратой надежды на выздо­
ровление, появлением пессимизма, подавленности и пассивности.

5 фаза (апатическая) появляется на последних этапах забо­
левания и выражается «примирением» больного с судьбой, при­
нятием летального исхода и сопровождается безразличием по
отношению к внешним и внутренним процессам.

Частота и выраженность психических реакций на онкологи­ческую патологию зависят также от этапа заболевания, индиви­дуально-психологических особенностей больного (характероло­гических и личностных), от локализации болезненного процес­са, к рассмотрению которых мы далее и переходим.