Какими типичными расстройствами пищеварения характеризуется описанный у М. синдром и почему?

Каков механизм развития каждого из перечисленных симптомов? Ответ обоснуйте.

 

 

Контрольная работа № 23

1. Патофизиология. Патофизиология печени. Печеночная недостаточность. Гепатиты. Печеночная кома. Желтуха.

 

2. Терапия. Инфекционно-токсический шок. Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

 

3. Хирургия. Элекротравма. Патогенез, клиника, лечение.

 

4. Практическая задача № 1 Пациентка Д. 25 лет страдает хроническим тонзилитом. Через 2 недели после прерывания беременности появились слабость, тошнота, ноющая боль в области поясницы, распространенные отеки, моча цвета мясных помоев. В связи с этим Д. обратилась к врачу. Анализ мочи: суточный диурез 500 мл, плотность 1028, белок 0,1%, глюкоза отсутствует. Микроскопическое исследование осадка: эритроциты (выщелоченные) 10 – 12 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры единичные. Анализ крови: остаточный азот 48,2 ммоль/л (норма 14,3-28,6 ммоль/л), креатин 130 мкмоль/л (норма 60-120 мкмоль/л), гемоглобин 100 г/л, высокое содержание анти-О-стрептолизина в плазме крови. АД 185/90 мм р.ст. Выявлены признаки левожелудочковой недостаточности. При УЗИ обе почки симметрично увеличены в размерах, корковое вещество утолщено.

 

Вопросы:

1. Какие формы патологии развились у Д. и какова их патогенетическая связь?

2. Каковы наиболее вероятная причина и механизм развития патологии почек?

3. Как Вы охарактеризуете количественные и качественные изменения состава мочи и крови?

4. Каковы ключевые звенья механизмов развития синдромов: - гипертензивного? – отечного? - анемического?

 

 

Контрольная работа № 24

1. Патофизиология. Патофизиология экскреторной функции почек. Виды почечной патологии. Нефриты. Хронический диффузный гломерулонефрит.

 

2. Терапия. Эпилептическая кома. Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

3. Хирургия. Пороки внутриутробного развития. Пластическая хирургия. Пороки развития органов и тканей.

 

4. Практическая задача № 1 Врач призывной комиссии военкомата направил на обследование в клинику юношу 18 лет. При осмотре в клинике: молодой человек ростом 185 см, вес — 68 кг, с узкими плечами, длинными руками и ногами, широкими бёдрами (евнухоидное телосложение); высокий женоподобный голос;, гинекомастия, оволосение на лице и теле скудное, мышечная масса и сила (по результатам динамометрии) снижены, пенис и яички уменьшены. При специальных исследованиях выявлены азооспермия, низкий коэффициент интеллектуального развития; кариотип 47,XXY.

Вопросы

Как называется синдром, имеющийся у юноши? Какова причина его развития? Ответ обоснуйте с учётом данных из условий задачи.

Как Вы обозначите форму патологии, развившуюся у юноши? Какова её причина? Ответ аргументируйте.

Каковы механизмы развития каждого из симптомов?

 

 

Контрольная работа № 25

 

1. Патофизиология. Патофизиология экскреторной функции почек. Пиелонефриты. Нефротический синдром. Почечная недостаточность. Нефролитиаз.

 

2. Терапия. Синдром хронической боли в сердце (стенокардии). Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

3. Хирургия. Общая гнойна инфекция. Сепсисч. Теории сеспсиса. Классификация. Этиология. Клиника. Патогенез. Методы лечения сепсиса.

 

4. Практическая задача № 1 У пациента А. 46 лет обнаружено равномерное увеличение щитовидной железы, повышение основного обмена, субфебрильная температура, пульс 140, число дыханий 22 в минуту, тремор пальцев рук, повышенная потливость, расширение глазных щелей. Поглощение ¹³¹I щитовидной железой на 20% выше нормы. Уровни Т₃ и Т₄ в крови повышены. Выявлены тиреостимулирующие АТ. А. беспокоен, раздражителен, возбуждённо рассказывает о своём состоянии.

У пациента Б. 30 лет также обнаружено равномерное увеличение щитовидной железы, развившееся через 2 года после увольнения со службы на атомной подводной лодке. Основной обмен, температура тела, пульс, частота дыханий, уровни свободных и связанных форм Т₃ и Т₄ в крови снижены, тиреостимулирующие АТ не обнаружены. Поглощение ¹³¹I щитовидной железой повышено на 5% в сравнении с нормой. Б. апатичен, вял, сонлив, речь его медленная, невнятная, голос глухой.

Врач назначил обоим пациентам препараты йода.

Вопросы

Какие формы патологии щитовидной железы развились у пациентов А. и Б.? Ответ обоснуйте данными из задачи. При необходимости дополните их.

Каковы звенья патогенеза зобной трансформации щитовидной железы у пациентов А. и Б.? В чём их отличие?

3. Почему уровень Т₃ и Т₄ у пациента А. повышен, а у пациента Б. снижен при увеличении поглощения ¹³¹I у обоих?

Каково происхождение каждого из симптомов у пациента А. и Б.?

Целесообразно ли назначение пациентам препаратов йода и можно ли ожидать лечебный эффект у них обоих?

 

Контрольная работа № 26

1. Патофизиология. Эндокринопатии. Общая этиология и общий патогенез эндокринных расстройств. Нарушения функций гипоталамо-гипофизарной системы. Несахарный диабет. Синдром неадекватной секреции АКГ.

2. Терапия. Гипотермическая кома. Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

 

3. Хирургия. Траснлантология. Терминология. Классификация трансплантаций. Проблемы донорства и совместимости.

 

4. Практическая задача № 1 Больная 56 лет поступила в стационар с жалобами на вялость, сонливость, ослабление памяти, постоянные запоры и быстрое нарастание веса (за последние 8 мес прибавила 12 кг). Аппетит плохой. Постоянно мёрзнет. В прошлом часто болела ангинами, иногда сочетавшимися с отёком в области щитовидной железы.

При обследовании: ожирение, кожа сухая, голени пастозные, пульс 56, АД снижено, температура тела 36 ^°C. Лабораторные данные: гиперхолестеринемия, количество эритроцитов в крови 3,1*10¹²/л, Hb — 90 г/л. Лечащий врач на основании приведённых данных поставил предварительный диагноз «Микседема». Для окончательного диагноза проведены дополнительные исследования, которые подтвердили правильность предварительного диагноза.

Вопросы

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Перечислите наиболее характерные для микседемы симптомы, помимо названных в задаче.

Каковы возможные причины развития гипотиреоза у больной?

3. Как объяснить развитие при микседеме: а) гиперхолестеринемии, б) снижения температуры тела, в) ожирения, г) анемии, д) брадикардии и гипотензии, е) запоров.

Как меняется ВНД при микседеме? Какие симптомы у больной отражают её нарушения ВНД? Как меняются функции вегетативной нервной системы при микседеме?

 

 

Контрольная работа № 27

1. Патофизиология. Эндокринопатии. Нарушения функций надпочечников Гиперальдостеронизм. Гиперкортизолизм. Адреногенитальный синдром. Гиперкатехоламинемия. Надпочечниковая недостаточность.

 

2. Терапия. Гипертермическая кома. Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

 

3. Хирургия. Хирургическая онкология. Основные свойства опухолей. Этиология и патогенез опухолей.

 

4. Практическая задача № 1 Пациентка М., в возрасте 50 лет, обратилась к врачу по поводу приступов сильной боли в правой челюсти, которые впервые появились два года назад. Боли носят режущий или резкий дергающий (подобно удару электрического тока) характер. Они обычно возникают, когда М. делает макияж, и длятся примерно одну минуту. После первого приступа они продолжались несколько дней подряд. Затем несколько месяцев не было ни одного приступа. Однако в течение последних четырех недель боли возникают почти ежедневно. Во время осмотра врач обнаружил, что легкое надавливание на кожу подбородка, нижней губы, слизистой оболочки нижней области полости рта и передних отделов нижней десны, вызывает боль, однако никакой патологии внутри ротовой полости и снаружи не отмечено. При последующем обследовании М. в неврологической клинике также не установлена причина, которая могла бы провоцировать болевые приступы.

ВОПРОСЫ

1. Повреждению какого нерва соответствуют описанные симптомы?
2. Как можно классифицировать боль, которой страдает М.?
3. Каковы возможные механизмы развития данной формы патологии?
4. Какие подходы используют для лечения данной формы патологии?

 

 

Контрольная работа № 28

1. Патофизиология. Эндокринопатии. Нарушения функций щитовидной железы. Гипертиреозы. Гипотиреозы. Нарушения функций паращитовидных желез.

2. Терапия. Гиповолемический шок. Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

 

3. Хирургия. Хирургическая онкология. Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей. Отличия. Принципы лечения опухолей.

4. Практическая задача № 1 При неврологическом обследовании К.: болезненность паравертебральных точек на шее слева (в), атрофия мышц шеи слева, потеря глубокой чувствительности (г) в пальцах левых конечностей, ограничение произвольных движений (д) в пальцах левой руки и ноги, сухожильные коленные рефлексы живые, положительный симптом Бабинского слева. Проводниковый тип нарушения (е) болевой и температурной чувствительности справа от уровня С5.

Исследование ликвора: белок 500 мг/л, число клеток 6 в мл, давление 150 мм водн.ст.

Вопросы:

1. Какое заключение Вы можете сделать с учётом имеющихся у К. симптомов?