Синдром раздраженной толстой кишки

ПРИЧИНЫ:

1. психоэмоциональные стрессовые ситуации

2. нарушение питания

3. недостаточное содержание клетчатки в пище

4. малоподвижный образ жизни

5. гинекологические заболевания

6. эндокринные нарушения (климакс, дисменоррея, ожирение, предменструальный синдром, гипотиреоз, сахарный диабет и др.).

7. перенесенные кишечные инфекции с последующим дисбактериозом.

СИМПТОМЫ:

1. различной интенсивности боли внизу живота или около пупка

2. нарушение стула: поносы и запоры или чередование запоров и поносов (даже в течение одного дня), возможно выделение слизи в виде пленок, “ овечий стул”.

3. метеоризм, нарастающий к вечеру, уменьшение метеоризма и болей после дефекации.

4. тошнота, ощущение кома в горле, головная боль, признаки выраженной нейро-циркуляторной дистонии.

5. отсутствие болей и других симптомов ночью.

6. при пальпации- спастически сокращенные участки толстой кишки, чаще сигмовидной.

VI. НЕФРОЛОГИЯ

Синдром почечной колики

ПРИЧИНЫ: острое нарушение оттока мочи вследствие обтурации верхних мочевых путей конкрементом, сгустком крови, слизи или гноя, конгломератом мочевых солей, казеозными массами, отторгнувшимися некротизироваными сосочками, в результате перегиба, спазма мочеточника или спазма почечной лоханки, гидронефроза.

СИМПТОМЫ:

1. Острая, без видимых причин, приступообразная боль в пояснице, животе с иррадиацией вниз по ходу мочеточников к половым органам. Продолжительность от нескольких минут до нескольких суток.

2. Рефлекторная тошнота, рвота съеденной пищей, желудочным соком.

3. Вздутие живота.

4. Нарушение мочеиспускания: поллакиурия, странгурия.

5. Повышение температуры тела с ознобом.

6. Пациент возбужден, мечется в постели и не находит положения

облегчающего боль.

7. Гиперемия лица и кожных покровов.

8. При пальпации - болезненность всего живота и поясницы больше на стороне поражения. Положительный симптом Пастернацкого.

9. Болезненность в мочеточниковых точках на стороне поражения.

10. Симптом А. П. Тофило— в положении на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, при наличии пиелонефрита усиливается боль в поясничной области, особенно если при этом глубоко вдохнуть.

11. Иногда, уменьшается количество перистальтических шумов.

12. Облегчение после теплой ванны, введения спазмолитиков.

13. После приступа в моче возможны пиурия, макро-, микрогематурия, кристаллы солей.

 

Мочевой синдром

ПРИЧИНЫ: практически все заболевания почек, мочевыводящих путей, простаты.

Это клинико-лабораторное понятие характеризующееся качественными и количественными изменениями состава мочи.

Реализуется в виде изменений цвета, прозрачности, протеинурии, гематурии, лейкоцитурии, цилиндрурии, наличием солей, слизи, бактерий.

Мочевой синдром - важнейший наиболее постоянный, а иногда, и единственный признак поражения почек и мочевых путей.

Мочевой синдром индивидуален и соотношение симптомов его составляющих зависит от заболевания.

Например: макрогематурия при остром гломерулонефрите, пиурия (лейкоцитурия) при пиелонефрите.

 

3. Синдром нарушения выделения и образования мочи.

ПРИЧИНЫ: большинство заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Суть синдрома в его названии. Клинически он реализует себя индивидуально при различных заболеваниях в виде:

- анурии – выделение за сутки менее 50 мл мочи

- олигурии – менее 500 мл

- полиурии – более 2 л

- никтурии – преобладание ночного диуреза над дневным

- поллакиурии – учащенное мочеиспускание свыше 6 раз в сутки

- дизурии – учащенное, затрудненное, болезненное мочеиспускание (менее 200 мл)

- странгурии – болезненное мочеиспускание небольшими порциями, каплями

- ишурии – задержка мочи в мочевом пузыре.

 

Нефротический синдром

ПРИЧИНЫ: вторичное иммунновоспалительное поражение собственно почек, (хронический гломерулонефрит) возникающее вследствие большинства заболеваний почек особенно иммунной природы, а также под воздействием многих химических и токсических факторов, тромбозах почечных вен, сердечной недостаточности, диабетическом нефросклерозе, отторжении почечного трансплантанта.

СИМПТОМЫ: Клинико - лабораторный комплекс.

1. Выраженные почечные отеки и как следствие уменьшение диуреза.

2. Гипо- и диспротеинемия

3. Гиперлипидемия, гиперхолестеринемия

4. Гиперпротеинурия, (3.5 г белка/1.75 м² за сутки).

 

Нефритический синдром

Острый нефритический синдром — это совокупность симптомов, включающих в себя внезапное бурное возникновение или нарастание отеков, олигурию, протеинурию, гематурию, артериальную гипертензию (как правило, диастолическую), в некоторых случаях лейкоцитурию, сочетающихся с признаками азотемии (снижение скорости клубочковой фильтрации), задержкой солей и воды.

В основе нефритического синдрома лежит универсальное нарушение сосудистой проницаемости в условиях повышенного гидростатического давления.
Чаще всего нефритический синдром развивается при остром гломерулонефрите, когда спустя короткое время (от нескольких часов до 7—12 дней) после воздействия этиологического фактора или провоцирую­щего фактора появляются практически одновременно все признаки нефритического синдрома.
Нефритический синдром может развиться в начале хронического нефрита или впервые возникнуть при давно существующем заболевании почек, иногда приобретает непрерывно рецидивирующий характер.

 

Отечный синдром (почечные отеки)

ПРИЧИНЫ: гидремия, повышение проницаемости капилляров, гипопротеинемия, гиперальдостеронемия, повышенная гидрофильность тканей.

СИМПТОМЫ:

1. Быстрота появления: сначала скрытые отеки (проба Макклюра Олдрича), а через несколько часов, дней - явные.

2. Отек сначала появляется на веках и лице (Facies nephritica круглое, одутловатое, отечное лицо и веки, узкие глазные щели), затем на брюшной стенке и пояснице, на конечностях. Вплоть до анасарки.

3. Отеки бледные, кожа гладкая, блестящая.

4. Отеки мягкие, как тесто, легко смещаемы.

 

Синдром артериальной гипертензии

ПРИЧИНЫ:

1. собственно почечная артериальная гипертензия (большинство заболеваний почек),

2. вазоренальная артериальная гипертензия результат сужения почечных артерий. Рассматривается в рамках симптоматических артериальных гипертензий.

СИМПТОМЫ: см. раздел кардиология

 

Синдром острого воспаления клубочков

Для синдрома острого воспаления клубочков характерны боли в поясничной области с обеих сторон; повышение температуры тела; олигурия, моча красноватая или цвета ≪мясных помоев≫; протеинурия, микрогематурия (реже макрогематурия), появление в моче цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные), эпителиальных клеток; снижение клубочковой фильтрации; лейкоцитоз, увеличение СОЭ; повышение содержания в крови а2 и γ-глобулинов. Иммунологический анализ крови выявляет повышение содержания IgG, IgM, редко IgA (нормализация этих показателей происходит в течение первых 2 месяцев от начала болезни), циркулирующие иммунные комплексы, преходящую криоглобулинемию, комплексы фибриногена с высокой молекулярной массой, высокие титры антител к антигенам стрептококка, снижение СЗ, С5-фракций комплемента. Характерны также нарушения системы свертывания крови — наблюдается гиперкоагуляция (укорочение тромбопластинового времени, повышение протромбинового индекса, снижение антитромбина III, угнетение фибринолитической активности крови), а по мере нарастания тяжести острого гломерулонефрита постепенно повышается антикоагулянтная активность,

появляются продукты деградации фибрина и фибриногена в крови и моче.

 

Сердечно-сосудистый синдром

Основные проявления сердечно-сосудистого синдрома: одышка (является отражением сердечной недостаточности и в ряде случаев — нефрогенного отека легких разной степени выраженности); редко — кровохарканье (обычно при синдроме Гудпасчера); артериальная гипертензия (иногда эфемерная); возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы и отека легких; наклонность к брадикардии; изменения глазного дна — сужение артериол, феномен перекреста, иногда отек соска зрительного нерва, точечные кровоизлияния. На ЭКГ определяются диффузные изменения миокарда (снижение амплитуды зубца Т в нескольких отведениях).

Синдром почечной эклампсии

ПРИЧИНЫ: острый гломерулонефрит, последние месяцы беременности, 1-е сутки после родов. По сути -это вариант острого нарушения мозгового кровообращения вследствие повышения артериального, внутричерепного давления, отека мозга.

СИМПТОМЫ:

1. Предвестники: головная боль, головокружение, тошнота, апатия, бессонница, ухудшение зрения, высокое АД - 240/130,300/160 мм. рт. ст.

2. Приступ возникает внезапно

- потеря сознания

- судороги в конечностях

- закатывание глаз

- прикусывание языка: розовая пена изо рта

- цианоз лица

- одышка

- непроизвольное мочеиспускание, дефекация

- кома

- послеприступный сон

3. Продолжительность приступа 1-30 минут

4. После приступа преходящие:

- слепота (анавроз)

- немота или расстройство речи

- потеря памяти (амнезия)

5. Осложнения:

- инсульт

- отек легких

- мертворождение у 13 -19% рожениц перенесших эклампсию

- смерть у 5 - 9 % беременных