Синдром скопления жидкости в плевральной полости

ПРИЧИНЫ: Как правило, осложнение другого заболевания.

Причины транссудата - сердечная недостаточность, заболевания почек, гипо- и диспротеинемия.

Причины экссудата - воспаление плевры (плевриты) разной этиологии, злокачественное поражения плевры, ранения, хилезный экссудат.

СИМПТОМЫ:

1) Инспираторная одышка;

2) При осмотре - выпячивание и ограничение подвижности соответствующей стороны, сглаживание межреберных промежутков;

3) Пальпаторно - повышенная сопротивляемость межреберных промежутков, ослабление или отсутствие голосового дрожания;

4) Перкуторно - притупление или абсолютная тупость над жидкостью; непосредственно выше ее уровня - притупленно-тимпанический звук; появление тупого звука на здоровой стороне за счет смещения органов средостения (при больших выпотах); смещение печеночной тупости вниз. (См. учебник - линия Дамуазо, треугольники Раухфуса-Грокко и Гарленда).

5) Аускультативно – наличие жидкости предполагает отсутствие или ослабление дыхания и бронхофонии, выше уровня жидкости в треугольнике Гарленда - бронхиальный оттенок дыхания (на стороне выпота).

6) Рентгенологически определяется гомогенное затемнение в нижней части легочного поля с характерной косой верхней границей при экссудате и более горизонтальной верхней границей при транссудате. В последнем случае процесс часто двухсторонний. Отмечается смещение органов средостения в здоровую сторону.

 

Синдром скопления воздуха в плевральной полости

ПРИЧИНЫ: встречается при сообщении бронхов с плевральной полостью (субплевральное расположение туберкулезной каверны, абсцесса), при травме грудной клетки, искусственном пневмотораксе.

СИМПТОМЫ:

1) Инспираторная одышка;

2) При осмотре - выпячивание и ограничение подвижности соответствующей стороны, сглаживание межреберных промежутков;

3) Если давление воздуха в плевральной полости велико, отмечается повышенная сопротивляемость межреберных промежутков;

4) Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует;

5) При перкуссии - больной стороны - громкий тимпанический тон, иногда с металлическим оттенком. Если давление воздуха велико, перкуторный тон может быть притупленным.

6) Аускультативно - дыхание и бронхофония ослаблены или отсутствуют. Если имеется сообщение между полостью плевры и бронхом, может выслушиваться амфорическое дыхание, бронхофония в этом случае усилена;

7) Рентгенологически - светлое легочное поле без легочного рисунка, а ближе к корню - тень поджатого легкого. При напряженном пневмотораксе - смещение органов средостения в здоровую сторону;

8) При одновременном скоплении в полости плевры жидкости и воздуха (Гидропневмоторакс) горизонтальная верхняя граница тупости соответствует уровню жидкости. Тупость легко быстро меняет свою границу при перемене положения тела больного. Эта граница обычно остается горизонтальной, сверху от нее громкий тимпанический звук. При суккуссии определяется шум плеска (прием Гиппократа) в грудной клетке.

 

Синдром бронхоэктазов

ПРИЧИНЫ: проявляет себя клинически при развитии хронического гнойного процесса в измененных расширенных бронхах.

СИМПТОМЫ:

1) Кашель с выделением мокроты (слизисто-гнойной, иногда трехслойной) преимущественно по утрам (2/3 суточной мокроты: "утренний туалет бронхов"), кровохарканье. "Сухие" бронхоэктазы клинических проявлений не имеют;

2) Жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы;

3) Рентген - сотовость рисунка их характерные мешотчатые и шаровидные расширения бронхов, при их контрастировании йодолиполом (бронхография).

 

Синдром ателектаза легкого

I. ПРИЧИНЫ: обтурационного (бронх закупорен опухолью, густой слизью или инородным телом):

СИМПТОМЫ:

1. отставание грудной клетки в акте дыхания;

2. голосовое дрожание не определяется;

3. притупление или тимпанический перкуторный звук;

4. дыхание и бронхофония не определяются;

5. рентген - межреберья сужены, гомогенное затемнение в области ателектаза и смешение средостения в пораженную сторону (симптом Гольцкнехта-Якобсона).

II. ПРИЧИНЫ: компрессионного (бронх свободен, легкое поджато экссудатом, воздухом, большой селезенкой через диафрагму и т. д.).

СИМПТОМЫ:

1. голосовое дрожание усилено;

2. притупленно-тимпанический перкуторный звук;

3. дыхание ослабленное везикулярное, нередко с бронхиальным оттенком, возможна крепитация. Бронхофония усилена;

4. рентген - гомогенное затемнение в области ателектаза.

5. клиническая картина заболевания, вызвавшего ателектаз.

 

Синдром сухого плеврита

ПРИЧИНЫ: чаще следствие других заболеваний (пневмония, туберкулез, системные болезни соединительной ткани, уремия и т. д.).

СИМПТОМЫ:

1. Боли в грудной клетке, которые усиливаются при глубоком дыхании и кашле;

2. Поверхностное дыхание, ограничение подвижности одной половины грудной клетки. Больной лежит на пораженной стороне;

3. Шум трения плевры при аускультации, иногда подтверждаемый данными пальпации;

4. При диафрагмальном плеврите боли иррадиируют в верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва - в область шеи. При верхушечных плевритах - боль при пальпации трапециевидных мышц и больших грудных мышц (соответственно симптомы Штернберга и Поттенджера).

Синдромы дыхательной недостаточности

ПРИЧИНЫ: является осложнением любого тяжелого патологического процесса или заболевания дыхательной системы.

Дыхательная недостаточность - это патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счет напряжения компенсаторно-приспособительных механизмов, приводящих к снижению функциональных возможностей организма.

СИМПТОМЫ:

1. Наиболее постоянным и ведущим признаком дыхательной недостаточности является одышка. Степень выраженности одышки отражает степень дыхательной недостаточности.

По классификации А. К. Дембо, предложенной еще в 1954 году и используемой в настоящее время, выделяют 3 степени дыхательной недостаточности:

1 степень - одышка при привычной (умеренной) физической нагрузке;

2 степень - одышка при незначительной нагрузке;

3 степень - одышка в покое.

При диагностике дыхательной недостаточности широко используются пробы Штанге - задержка дыхания на высоте вдоха и проба Генча - задержка дыхания на высоте выдоха. Нижние границы норм этих проб 40 и 20 с, соответственно и другие функциональные методики: пневмотахометрия, пневмография и т. д.

2. Другим обязательным и универсальным признаком дыхательной недостаточности является диффузный цианоз.

3. При выраженной дыхательной недостаточности возможны: вынужденное положение тела (например, положение ортопноэ при приступе бронхиальной астмы), эритроцитоз, тахикардия.

4. Изменение спирометрических показателей.

Виды вентиляционных нарушений

1. обструктивный;

2. рестриктивный;

3. смешанный.

 

Легочно-сердечная недостаточность

Острая и хроническая

Отражает зависимость развития правожелудочковой сердечной декомпенсации (легочного сердца) при тяжелых заболеваниях бронхолегочной системы.

Хроническая

1 стадия - чисто легочная

2 стадия - легочная +компенсированная правожелудочковая сердечная

3 стадия – легочная + декомпенсированная правожелудочковая сердечная.

Кашлево-обморочный синдром

ПРИЧИНЫ:

Хронический бронхит, ХОБЛ, коклюш, астма и др.

СИМПТОМЫ:

1.Приступ удушья;

2. стридорозное дыхание;

3. беспокойство больного;

4. нередко потерей сознания на высоте кашля.

 

Синдром Пиквика

СИМПТОМЫ:

1. дневная гипоксемия и гиперкапния;

2. артериальная гипертензия;

3. полицитемия;

4. легочное сердце;

5. гипоталамическое ожирение.

 

14. Бронхоспастический синдром:

Бронхоспастический синдром представляет собой патологическое состояние, характеризирующееся резким обратимым сужением просвета бронхов, и, как следствие, уменьшением их пропускной способности.

Выявляется довольно часто при астме и аллергической реакции, сопровождается сухими свистящими и жужжащими хрипами, что является следствием бронхо-легочного рефлекса. Тяжелый бронхоспастический синдром бывает довольно редко.

 

Леффлера синдром

Симптомокомплекс, характеризующийся сочетанием быстро-преходящих инфильтратов легких с высокой эозинофилией крови (иногда до 70%)- СИМПТОМЫ:

небольшой сухой кашель, слабость, потливость, субфебрильная лихорадка.

 

Крупа синдром

Симптомокомплекс, характеризующийся хриплым голосом, лающим кашлем и затруднением дыхания, вплоть до асфиксии. Различают истинный круп при дифтерии и ложный круп при кори, коклюше, скарлатине, гриппе, аллергических заболеваниях. Как правило, причиной его развития является спазм мышц гортани вследствие раздражения ее слизистой оболочки при воспалении или появлении отторгающихся фибринозных пленок.

 

Хаммана — Рича синдром

Симптомокомплекс, характеризующийся развитием дыхательной недостаточности, гипертензии малого круга кровообращения, легочного сердца вследствие прогрессирующего диффузного пневмофиброза.