Каковы причины возникновения расстройств движения и чувствительности у К.? Ответ обоснуйте.

3. О чём свидетельствует появление у К. рефлекса Бабинского и других подобных рефлексов? Какие ещё изменения обычно сопутствуют таким рефлексам?

Какой (какие) патологический процесс (процессы) мог (могли) привести к развитию обнаруженных у К. нарушений?

 

 

Контрольная работа № 29

 

1. Патофизиология. Нарушения обмена белков и нуклеиновых кислот. Типовые нарушения белкового обмена. Нарушения обмена нуклеиновых кислот.

 

2. Терапия. Синдром нарушений диуреза. Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

 

3. Хирургия. Реаниматология. Сердечно-легочная реанимация. Показания и противопоказания к проведению реанимационных мероприятий. Прогноз реанимационных мероприятий и постреанимационная болезнь. Проблемы эвтаназии.

4. Практическая задача № 1 Пациент В. 46 лет госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1,5 ч.

Из анамнеза: в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил, пил чай и кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался спортом.

При осмотре: общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движении 28 в минуту, тоны сердца приглушены, аритмичны, АД 100/70 мм рт.ст.

На ЭКГ: периодическая мерцательная аритмия предсердий с частотой 360 импульсов в минуту, блокада проведения импульсов в правой ножке пучка Хиса, подъём сегмента ST в отведениях I, AVL, V₁–V₄. Анализ крови: лейкоциты 9,210⁹/л, другие показатели в пределах нормы.

Вопросы

Какие формы патологии развились у В.? Ответ аргументируйте.

2. Какова, по Вашему мнению, причинно‑следственная связь между названными Вами формами патологии? Ответ обоснуйте.

Что является наиболее вероятной причиной состояния, сопровождавшегося болью за грудиной?

 

 

Контрольная работа № 30

 

1. Патофизиология. Экстремальные и терминальные состояния. Сходство и отличие терминальных и экстремальных состояний. Этиология и патогенез экстремальных состояний.

 

2. Терапия. Кардиогенный шок. Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

 

3. Хирургия. Синдром повреждения позвоночника. Повреждения шейных и грудных позвонков. Симптомы, этиология, неотложная помощь.

4. Практическая задача № 1 Пациент перенес в результате бытовой травмы значительную кровопотерю, которая сопровождалась значительным понижением артериального давления крови

Вопросы:

1. Действие, какие гормонов можно рассматривать как «первую линию защиты» при понижении кровяного давления, вызванного кровопотерей?
2. Какие гормоны способствуют восстановлению объема массы крови по поздних сроках после травмы?
3. Физиологические эффекты, какого из двух гормонов – альдостерона или вазопрессина – развиваются на поздних этапах восстановления уровня кровяного давления?

 

Контрольная работа № 31

 

1. Патофизиология. Шок. Виды шока. Этиология и патогенез различных видов шоковых состояний. Неотложная помощь.

 

2. Терапия. Острое радиационное поражение. Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

 

3. Хирургия. Синдром длительного сдавления тканей. Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

 

4. Практическая задача № 1 Пациент Н. получает продолжительное лечение кортизолом по поводу воспалительного процесса, обратился к врачу с жалобами на отечность и снижение мышечной массы тела. При обследовании были выявлены дополнительные данные: повышение уровня глюкозы в крови и повышение кровяного давления.

Вопросы:

1. Вследствие каких изменений в мышцах уменьшилась их масса?

2. Вследствие каких изменений развилась гипергликемия?

3. Каков механизм развития отеков?

4. Каков механизм развития гипертензии?

 

 

Контрольная работа № 32

 

1. Патофизиология. Коматозные состояния. Виды нарушений сознания. Этиология, и патогенез ком.

 

2. Терапия. Синдром обморока. Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

 

3. Хирургия. Синдром повреждения органов брюшной полости: закрытая травма с повреждением полых органов, с повреждением паренхиматозных органов. Открытая травма брюшной полости. Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

 

4. Практическая задача № 1 Больная 56 лет поступила в стационар с жалобами на вялость, сонливость, ослабление памяти, постоянные запоры и быстрое нарастание веса (за последние 8 мес прибавила 12 кг). Аппетит плохой. Постоянно мёрзнет. В прошлом часто болела ангинами, иногда сочетавшимися с отёком в области щитовидной железы.

При обследовании: ожирение, кожа сухая, голени пастозные, пульс 56, АД снижено, температура тела 36 ^°C. Лабораторные данные: гиперхолестеринемия, количество эритроцитов в крови 3,1*10¹²/л, Hb — 90 г/л. Лечащий врач на основании приведённых данных поставил предварительный диагноз «Микседема». Для окончательного диагноза проведены дополнительные исследования, которые подтвердили правильность предварительного диагноза.

Вопросы

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Перечислите наиболее характерные для микседемы симптомы, помимо названных в задаче.

Каковы возможные причины развития гипотиреоза у больной?

3. Как объяснить развитие при микседеме: а) гиперхолестеринемии, б) снижения температуры тела, в) ожирения, г) анемии, д) брадикардии и гипотензии, е) запоров.

Как меняется ВНД при микседеме? Какие симптомы у больной отражают её нарушения ВНД? Как меняются функции вегетативной нервной системы при микседеме?

Есть ли основания исключить у больной развитие эндемического зоба? Может ли эндемический зоб сопровождаться тиреотоксикозом?

 

Контрольная работа № 33

 

1. Патофизиология. Адаптация и стресс. Стадии адаптационного синдрома. Стресс, виды стресса. Этиология стрессовых состояний. Стресс реализующие и стресс-лимитирующие системы.

 

2. Терапия. Героиновый и алкогольный абстинентный синдромы. Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

3. Хирургия. Синдром повреждения костей конечности переломы. Этиология, клиника, неотложная помощь.

 

4. Практическая задача № 1 В клинику детских болезней поступил мальчик 3 лет. При осмотре: ребёнок намного ниже возрастной нормы роста; с короткой шеей, руками и ногами; большим животом; голова крупная, спинка носа запавшая, лицо одутловатое, бледное, маскообразное; рот открыт, язык увеличен, во рту много кариозных зубов, речь невнятная, произносимые слова искажены, слоги в них часто переставляются; на вопросы ребёнок отвечает не всегда;, он капризен и раздражителен.

АД 80/50 мм рт.ст., пульс 45. Щитовидная железа при пальпации безболезненна, не увеличена. В крови значительно снижено содержание Т₃ и Т₄. Мать ребёнка во время беременности принимала препараты йода.

Вопросы

Какая форма патологии развилась у ребёнка? Ответ обоснуйте данными из задачи.

В чём причина её возникновения и каковы механизмы развития?

Каковы механизмы симптомов, имеющихся у ребёнка?

 

 

Контрольная работа № 34

 

1. Патофизиология. Наследственность и патология. Этиология и патогенез наследственных заболеваний. Примеры моногенных заболеваний: фенилкетонурия, синдром Марфана, муковисцидоз.

 

2. Терапия. Синдром кровотечения при геморрагических диатезах: гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура.

 

3. Хирургия. Синдром повреждения лор-органов. Этиология, клиника, патогенез. Неотложная помощь.

 

4. Практическая задача № 1 Пациент А. 40 лет доставлен в приёмное отделение клиники машиной «Скорой помощи» в тяжёлом состоянии. При поступлении: А. заторможен, на вопросы отвечает не сразу, жалуется на головную боль, сильную слабость, боли в животе, тошноту; дважды была рвота; температура тела 39,5 ^°C, АД 65/40 мм рт.ст. Обращает внимание гиперпигментация кожи лица, кистей, губ, складок кожи. Со слов А., это состояние развилось через несколько недель после получения телеграммы о смерти его матери.

При обследовании в клинике: артериальная гипотензия (АД 70/50 мм рт.ст.), гиперкалиемия, гипонатриемия, ГПК 60 мг%; на ЭКГ экстрасистолия, периодически — пароксизмальная тахикардия и трепетание предсердий, нарушение АВ–проводимости; снижение содержания свободного кортизола и 17‑гидроксикортикостероидов в моче; незначительное увеличение уровня кортизола в крови после в/в инъекции АКТГ. В крови обнаружено высокое содержание иммуноглобулинов к белкам надпочечников. Два года назад у пациента было слепое огнестрельное ранение в области поясницы.

Вопросы