Обеспечить проходимость дыхательных путей.

Причинами механического нарушения проходимости верхних дыхательных путей являются западснис языка к задней стенке глотки при бессознательном состоянии (кома); скопление крови, слизи или рвотных масс в полости рта; инородные тела, отек или спазм верхних дыхательных путей.

Применитьтройной прием Сафара, последовательно выполнив следующие действия:

1) запрокинуть голову пострадавшего назад - одной рукой поднять шею сзади, а другой нажать ладонью на лоб, запрокидывая голову.

В большинстве случаев (до 80%) проходимость дыхательных путей при этом восстанавливается.

Нельзя забывать, что запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано!

2) выдвинуть нижнюю челюсть вперед – это можно сделать одной или двумя руками:

ü располагающийся за головой спасатель охватывает двумя руками голову пострадавшего, причем ладони прижимают уши пациента, а концевые фаланги пальцев фиксируют нижнюю челюсть за углы. Движением вперед и вверх нижняя челюсть приводится в выдвинутое положение;

ü спасатель ладонью одной руки надавливает на лоб пострадавшего, а пальцами другой руки выдвигает нижнюю челюсть, захватив её за подбородочную ямку (Европейский Реанимационный Совет рекомендует проводить этот приём).

3) открыть и осмотреть рот - при обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце:

 

ü введенным в рот пациента большим пальцем одной руки прижимают язык к дну ротовой полости и оттягивают нижнюю челюсть, открывая рот;

ü указательный палец другой руки проводят вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку, к основанию языка;

ü изгибая палец крючком, пытаются переместить инородный предмет в рот и затем извлечь его. При необходимости прием повторяют. При подозрении на наличие инородных тел проводят прием Геймлиха.

 

При этой манипуляции голову пострадавшего поворачивают набок. Хотя такой прием позволяет очистить лишь верхние отделы воздухоносных путей, ею обязательно нужно выполнять.

Все перечисленные действия необходимо совершить менее, чем за 1 мин.

Проверить, есть ли дыхание у пострадавшего – на это должно быть затрачено времени не более 10 сек.

Использовать приём «вижу, слышу, ощущаю» - наклонить свою голову так, чтобы левое ухо было надо ртом пострадавшего, а взгляд устремлён на грудную клетку. Пальцы поставить на сонную артерию, а у детей до года-на плечевую.

ü Вижу -проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и живота;

ü Слышу- ухом послушать дыхание у рта;

ü Ощущаю- ощутить дыхание кожными покровами, прощупать пульс на сонной артерии.

Если пострадавший дышит, то необходимо придать пострадавшему стабильное боковое положение.

Если пострадавший не дышит- перейти к ИВЛ.

4).ЭТАП «В»- искусственная вентиляция лёгких.

1. Сделать два пробных вдоха пострадавшему – продолжительностью от 1,5 до 2 сек каждый с интервалом 5 сек. (зубные протезы оставить во рту).

Если воздух при принудительных вдохах не проходит в лёгкие (нет экскурсии грудной клетки)- повторить попытку и сделать 2 вдоха. При неудавшейся повторной попытке провести санацию ротовой полости. Если после санации принудительные вдохи остаются безуспешными, переходят к удалению инородного тела.

Оценить состояние приёмом «вижу, слышу, ощущаю». Проверить наличие пульса на сонной артерии.

При сохраненном пульсе и не восстановившемся самостоятельном дыхании проводят ИВ Л со следующей частотой:

Ø взрослые - 10-14 в минуту;

Ø новорожденные -40 в минуту;

Ø грудные - 30-40 в минуту;

Ø дети младшего школьного возраста, до 6 лет - 20-30 в минуту;

Ø школьники до 12 лет - 20 в минуту.

Методики ИВЛ:

§ Рот в рот;

§ Рот в нос;

§ Рот в рот и нос (у детей грудного и младшего возраста);

§ Через воздуховоды;

§ Дыхательным мешком типа Амбу.
Методика рот в рот:

ü обеспечить проходимость дыхательных путей;

ü большим и указательным пальцами руки, находящимися на лбу, зажать нос пострадавшего;

ü сделайте глубокий вдох. Плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой рту пострадавшего, сделать глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути;

ü затем отстраниться, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, дать осуществиться пассивному выдоху;

ü как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл повторить. Между вдохами допустимы паузы в 2 секунды;

ü следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении.

При наличии повреждений рта можно использовать дыхание рот в нос: рот закрыт, губы спасателя обхватывают нос пострадавшего. Эффективность данного метода ИВЛ намного ниже дыхания рот в рот.

Критерии эффективности ИВ Л:

ü Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки;

ü Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.

Осложнение ИВЛ:

Попадание воздуха в желудок, в результате чего происходит вздутие надчревной области. Это может привести к регургитации желудочного содержимого(пассивному затеканию содержимого сначала в рот из желудка, а затем в дыхательные пути).

При отсутствии пульса перейти к непрямому массажу сердца.

5). ЭТАП «C»- непрямой массаж сердца

Сдавление сердечной мышцы между позвоночником и грудиной, а также повышение внутригрудного давления приводит к изгнанию небольших(около 40% минутного объёма) объёмов крови из желудочков в большой и малый круги кровообращения.

Сам по себе массаж сердца не приводит к оксигенации крови, поэтому он эффективен только при одновременном продолжении ИВЛ.

При отсутствии пульса на сонных артериях в качестве первого мероприятия наносится резкий и быстрый однократный удар тыльной стороной кулака с расстояния 20-30 см в область средней трети грудины (при эффективности этого мероприятия появляется пульс на сонной артерии).

Ø Пострадавший должен лежать на твёрдой поверхности на уровне колен проводящего массаж;

Ø Сложенные вместе руки наложить на грудную клетку на два пальца выше мечевидного отростка грудины.

Ø Ладонь одной руки располагают перпендикулярно от грудины, ладонь другой руки на тыльную поверхность перпендикулярно первой.

Ø Плечи выполняющего массаж должны находится прямо над сомкнутыми руками; руки в локтях необходимо держать прямыми.

Ø Надавливания на грудину производятся выступом ладони, но не пальцами. Строго по направлению к позвоночнику, на глубину 3-5 см.

Ø Массаж должен быть плавным и ритмичным, с одинаковой продолжительностью сдавливания и расслабления.

Ø Во время расслабления полностью прекращают давление на грудную клетку, но ладонь находится в контакте с ней.

Рекомендуемая частота массажа 80-100 надавливаний в минуту, детям не менее 100 надавливаний в минуту. Контроль эффективности каждые 2 минуты в течение 5 секунд или через каждые 5 циклов.

Критерии эффективности непрямого массажа сердца:

ü появление пульса на сонной артерии;

ü сужение зрачков и появление реакции на свет;

ü постепенное исчезновение цианоза;

ü последующее восстановление самостоятельного дыхания.

При сочетании наружного массажа сердца с ИВЛ, не зависимо от количества реаниматоров, производят 15 надавливаний за 10 секунд, затем 2 вдоха по 1-1,5 секунды, и контроль через 4 цикла: прервать реанимационные мероприятия и проверить пульс на сонной артерии. Соотношения между компрессиями и вдуваниями 15:2.

 

возраст	До года	1-8 лет	взрослый
рука	2 пальца	1 рука	2 руки
Точка нажатия	палец ниже межсосковой линии	2 пальца выше мечевидного отростка	2 пальца выше мечевидного отростка
Глубина нажатия	у новорожденных-1-1,5см у детей 1-12 месяцев- 2-2,5см	3-4 см	4-5 см
частота	Больше 120	100-120	80-100
Вдох/ нажатие	1/ 5	2/15	2/15