I. Понятие о терминальном состоянии.

I. ПОНЯТИЕ О ТЕРМИНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.

Под терминальным состоянием подразумевают этапы умирания организма. Умирание – это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно-важных функций. Это позволяет начать мероприятия по борьбе за жизнь до наступления смерти.

Терминальное состояние – это пограничное состояние между жизнью и смертью, при которых происходит нарушение функции основных жизненно-важных органов и систем: центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы.

К терминальным состояниям относятся:

· Преагония.

· Агония.

· Клиническая смерть.

Ведущим механизмом терминального состояния является гипоксия. Наиболее чувствителен к гипоксии мозг, поэтому умирание организма, прежде всего, есть умирание мозга.

Симптомы терминальных состояний:

1. Преагональное состояние – сознание еще сохранено, но спутано, пациент заторможен. Реакция зрачков на свет и роговичный рефлекс ослаблены. А/Д падает – ниже 60мм рт. ст, пульс нитевидный, тахикардия. Дыхание – учащается и углубляется, кожные покровы бледные или цианотичные.

Длительность преагонии от нескольких часов до суток.

 

При крайне тяжёлых состояниях больного возможно развитие «терминальной паузы»- временное прекращение дыхательных движений(от нескольких сек до нескольких минут).

2. Агональное состояние - сознание отсутствует, глазные рефлексы не определяются (зрачки расширены). Пульс ослабевает и на центральных артериях, брадикардия. А/Д -до 10-20 мм рт ст. Дыхание редкое, судорожное по типу «заглатывания воздуха» (агональное дыхание). Резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, мраморность кожи. Могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Длительность агонии от нескольких секунд до часа.

 

3.Клиническая смерть - это состояние, когда имеется остановка дыхания и кровообращения, но все органы и системы организма, включая кору головного мозга, еще не погибли и способны восстановить свои функции.

Продолжительность клинической смерти в среднем 3-6 минут, что определяется исходным состоянием пострадавшего, его возрастом, тяжестью травмы или заболевания, клиническими условиями.

Так у пожилых людей это состояние более кратковременно, а у детей оно продолжительнее. При длительных хронических заболеваниях период клинической смерти может сократиться до 1-2 минут, а у пострадавших в состоянии охлаждения до 20 минут и более.

Признаки клинической смерти.

Основные:

1. Отсутствие сознания.

2. Отсутствие дыхания.

3. Отсутствие пульса на крупных артериях.

Дополнительные:

4. Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет.

5. Кожные покровы бледные, цианотичные, холодные.

Для постановки диагноза клинической смерти достаточно наличие хотя бы двух основных симптомов.

Реанимация, проведенная позднее 6 минут с момента наступления клинической смерти не гарантирует восстановление личности человека, наступает социальная смерть.

Социальная смерть – период после клинической смерти, в течение которого можно восстановить сердечную деятельность и дыхание, но функции нервной системы уже не восстанавливаются.

Биологическая смерть – состояние, при котором необратимые изменения происходят не только в клетках коры головного мозга, но и в других органах. Наступает полное умирание организма, и восстановить его не возможно.

Признаки биологической смерти:

1. Снижение температуры тела до температуры окружающей среды.

2. Появление трупных пятен.

3. Трупное окоченение, возникающее через 2-4 часа.

4. Помутнение и высыхание роговицы глаза, размягчение глазного яблока.

5. Наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавливании глаза зрачок

деформируется и напоминает кошачий глаз.

Причины остановки дыхания и кровообращения разнообразны:

· Утопление.

· Повешение.

· Поражение электрическим током.

· Отравление выхлопными газами.

· Нарушение проходимости верхних дыхательных путей инородным

телом или вследствие западения корня языка (при бессознательном

состоянии больного).

· Инфаркт миокарда.

· Нарушение сердечного ритма.

· Массивная кровопотеря.

· Травмы или заболевания головного мозга.

· Следствие бытовой, спортивной, производственной или транспортной

травмы.

 

II. ПОНЯТИЕ О СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ.

Пострадавший, у которого остановилось сердце и дыхание, находится в состоянии клинической смерти. Но клетки его мозга и других жизненноважных органов еще живы в течение короткого времени (3-6минут), до тех пор, пока не истощится кислород, содержащийся в крови. Такой пострадавший нуждается в сердечно-легочной реанимации (СЛР) – сочетании непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Непрямой массаж сердца заставляет кровь двигаться по сонной артерии в головной мозг, не смотря на остановку сердца. Эта манипуляция в сочетании с ИВЛ поддерживает функции сердца и легких.

СЛР, проводимая вне ЛПУ, сохраняет жизнь клеток головного мозга до прибытия к пострадавшему специализированной медицинской помощи. Фактор времени играет первостепенную роль: при немедленном начале СЛР успешное оживление достигает 80 — 90%, а при задержке 5 мин падает до 10-20%.

Человек, умеющий проводить СЛР – первое звено в цепочке, позволяющей пострадавшему выжить. Необходимость четких и, что наиболее важно, незамедлительных действий при проведении реанимационных мероприятий требует почти автоматического их исполнения. Несоблюдение или нарушение их последовательности сводит на нет все усилия по спасению жизни.

 

Сердечно-легочная реанимация должна начинаться при любой внезапной остановке сердца. По ходу ее проведения должны выясняться обстоятельства и наличие показаний для СЛР. Если реанимация не была показана ее прекращают.

СЛР не показана в следующих случаях:

· При наличии признаков биологической смерти.

· Если установлено, что с момента остановки сердца прошло больше 30 минут (при нормальной температуре окружающей среды).

· У больных с тяжелыми хроническими заболеваниями в терминальной стадии. Диагноз тяжелого хронического заболевания и прогрессивно ухудшающегося состояния должны подтверждаться имеющимися у родственников больного заключениями стационара и амбулаторными картами с записями специалистов. При их отсутствии – реанимация проводится в полном объеме. Возраст пациента не является основанием для отказа от СЛР.

· Если имеется документация об отказе больного от проведения СЛР.

 

СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ – это комплекс мероприятий, направленных на возвращение человека к жизни в случае остановки кровообращения и дыхания.

Все мероприятия можно разделить на 2 группы:

1. Базовая сердечно-лёгочная реанимация - элементарное поддержание жизни (может осуществляться немедицинским и медицинским персоналом).

Три последовательных этапа проведения базовой сердечно-лёгочной реанимации обозначаются английскими заглавными буквами А, В, С:

А (Airway- воздухоносные пути) - восстановление проходимости дыхательных путей;

В (Breathing - дыхание) - искусственная вентиляция лёгких;

С (Circulation –кровообращение) – непрямой или закрытый массаж сердца.

2. Специализированная сердечно-лёгочная реанимация – проводится в специализированных палатах, требует соответствующего оборудования и медикаментов, а также образования.

Перед началом реанимационных мероприятий необходимо попросить присутствующих рядом вызвать скорую помощь и зафиксировать время начала реанимационных мероприятий.

III.АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ БАЗОВОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ

РЕАНИМАЦИИ (СЛР взрослого)

1).Оценить собственную безопасность и безопасность для пациента -убедиться в отсутствии угрожающих жизни и здоровью повреждающих факторов.

Уложить пострадавшего на спину на жёсткую поверхность, расстегнуть стесняющую одежду.

Все перечисленные действия необходимо совершить менее, чем за 1 мин.

I. ПОНЯТИЕ О ТЕРМИНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.

Под терминальным состоянием подразумевают этапы умирания организма. Умирание – это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно-важных функций. Это позволяет начать мероприятия по борьбе за жизнь до наступления смерти.

Терминальное состояние – это пограничное состояние между жизнью и смертью, при которых происходит нарушение функции основных жизненно-важных органов и систем: центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы.

К терминальным состояниям относятся:

· Преагония.

· Агония.

· Клиническая смерть.

Ведущим механизмом терминального состояния является гипоксия. Наиболее чувствителен к гипоксии мозг, поэтому умирание организма, прежде всего, есть умирание мозга.

Симптомы терминальных состояний:

1. Преагональное состояние – сознание еще сохранено, но спутано, пациент заторможен. Реакция зрачков на свет и роговичный рефлекс ослаблены. А/Д падает – ниже 60мм рт. ст, пульс нитевидный, тахикардия. Дыхание – учащается и углубляется, кожные покровы бледные или цианотичные.

Длительность преагонии от нескольких часов до суток.

 

При крайне тяжёлых состояниях больного возможно развитие «терминальной паузы»- временное прекращение дыхательных движений(от нескольких сек до нескольких минут).

2. Агональное состояние - сознание отсутствует, глазные рефлексы не определяются (зрачки расширены). Пульс ослабевает и на центральных артериях, брадикардия. А/Д -до 10-20 мм рт ст. Дыхание редкое, судорожное по типу «заглатывания воздуха» (агональное дыхание). Резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, мраморность кожи. Могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Длительность агонии от нескольких секунд до часа.

 

3.Клиническая смерть - это состояние, когда имеется остановка дыхания и кровообращения, но все органы и системы организма, включая кору головного мозга, еще не погибли и способны восстановить свои функции.

Продолжительность клинической смерти в среднем 3-6 минут, что определяется исходным состоянием пострадавшего, его возрастом, тяжестью травмы или заболевания, клиническими условиями.

Так у пожилых людей это состояние более кратковременно, а у детей оно продолжительнее. При длительных хронических заболеваниях период клинической смерти может сократиться до 1-2 минут, а у пострадавших в состоянии охлаждения до 20 минут и более.