Кафедра патологической анатомии

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

 

 

А. К. Юзвинкевич, С. А. Повзун,

М. В. Рогачёв, В. С. Чирский

В. П. Румакин, Р. В. Деев

 

 

ПРАКТИКУМ

Для проведения практических занятий

По патологической анатомии

на факультетах подготовки врачей

Военно-медицинской академии

 

Санкт-Петербург

Практикум предназначен для самостоятельной работы курсантов факультетов подготовки врачей во время практических занятий.

Он соответствует учебной программе и тематическому плану по патологической анатомии, имеет три раздела:

 

Структурные основы болезней и патологических процессов.

Морфологические изменения органов и тканей при патологических процессах.

Патологическая анатомия боевых поражений.

 

Практикум заостряет внимание курсантов на характерных морфологических признаках патологических процессов, болезней и боевых поражений.

Активное усвоение учебного материала достигается алгоритмизацией работы в соответствии с рекомендациями схем «Ориентировочной основы действий».

Мотивация к изучению предмета обеспечивается клинико-морфологиче­скими сопоставлениями и решением ситуационных задач, в которых отражена практическая деятельность военного врача.

 

 

Изучение и описание макропрепаратов, а также изучение микропрепаратов рекомендуется проводить в последовательности, предусмотренной планом ориентировочной основы действий (алгоритмом).

 

Ориентировочная основа действий (ООД)

При работе с макропрепаратами

1. Определить орган или ткань.

2. Оценить:

– размеры органа,

– консистенцию,

– особенности поверхности,

– цвет и рисунок на разрезе.

3. Обнаружить и охарактеризовать патологические изменения, указать их локализацию, форму, цвет, размеры, консистенцию.

4. Указать, какие ультраструктурные, цитологические и гистологические изменения соответствуют отмеченной микроскопической картине.

5. Назвать возможные причины обнаруженных микроскопических изменений.

6. Установить диагноз патологического процесса или болезни.

7. Оценить клиническое значение патологического процесса, указать возможные осложнения и исходы.

 

Пример описания макропрепарата

 

Печень размерами 20 × 10 × 7 × 9 см, плотной консистенции, охряного цвета, поверхность ее узловатая (максимальный диаметр узлов – 1,5 см). На разрезе множественные узлы паренхимы охряного цвета заключены в кольцевидные белесоватые прослойки ткани волокнистого вида.

Гистологически узлы паренхимы, наиболее вероятно, представлены «ложными дольками», лишенными центральных вен. Узлы окружены тяжами волокнистой соединительной ткани.

Описанные изменения развились в результате замещения рубцовой тканью участков некрозов, возникших в печени при вирусных гепатитах В, С, при отравлениях.

Диагноз: крупноузловой цирроз печени.

Диффузные рубцовые изменения печени при циррозе вызывают портальную гипертензию, которая клинически проявляется:

· расширением вен нижней трети пищевода, вен передней брюшной стенки, геморроидальных вен;

· спленомегалией и, в ряде случаев, гиперспленизмом;

· асцитом.

На фоне цирроза часто возникает рак печени.

Непосредственной причиной смерти могут быть: пищеводное кровотечение, асцит-перитонит, сердечная недостаточность.

При зарисовке микропрепаратов основные патоморфологические изменения следует указывать стрелками с подписями.

Ориентировочная основа действий (ООД)

При работе с микропрепаратами

 

1. Определить орган или ткань, представленные в препарате.

2. Определить способ окраски или гистохимической обработки.

3. Обнаружить и зарисовать патологические изменения.

4. Уяснить вероятные причины возникновения обнаруженных патологических изменений.

5. Сопоставить микроскопические изменения с возможной макроскопической картиной.

6. Оценить функциональное значение найденных изменений и представить их вероятные исходы.

7. Сформулировать диагноз патологического процесса (болезни).

Методика контроля исходного уровня знаний. Контроль исходного уровня знаний осуществляется при написании курсантами краткого текста на основании представленных в 20 ячейках комплектов из 4 слов, взятых из учебника и учебных пособий.

 

Вариант задания: курсант должен составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные в ячейке ключевые слова

атеросклероз cудан III липиды ксантомные

Пример написания текста по ключевым словам:

При атеросклерозе в интиме аорты и артерий откладываются липиды, которые захватываются макрофагами. Крупные макрофаги с жировыми вакуолями называют ксантомными клетками. Липиды выявляют в замороженных срезах суданом III.

Раздел 1

Структурные основы болезней и патологических процессов

Практическое занятие по теме:

Жировые дистрофии

 

Задание на практическое занятие

1. Изучить макропрепараты сердца и печени с паренхиматозной жировой дистрофией. Найти макроскопические особенности жировой дистрофии в этих органах, составить суждение о ее причинах и возможных механизмах развития.

2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 46 «Паренхиматозная жировая дистрофия миокарда» (окраска суданом III) или № 47 «Жировая дистрофия печени» (окраска суданом III). Обратить внимание на локализацию жировых включений, их размеры, продумать возможные механизмы образования.

3. Изучить макропрепараты сердца и подкожной жировой клетчатки при общем ожирении. Составить суждение о взаимосвязи поражения сердца с общим ожирением.

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 45 «Ожирение сердца». Обратить внимание на группы адипоцитов, расположенные между пучками кардиомиоцитов.

5. Решить ситуационную задачу.

 

Ситуационная задача

 

У военнослужащего Н., 49 лет, при плановом медицинском осмотре обнаружена увеличенная печень: её край пальпировался на 2 см ниже рёберной дуги. В целях дифференциальной диагностики произведена пункционная биопсия печени. При микроскопическом исследовании срезов, окрашенных гематоксилином и эозином, в гепатоцитах, особенно периферических отделов долек, выявлены множественные крупные, оптически пустые вакуоли.

1. Назовите диагноз патологического процесса в печени.

2. Укажите механизм развития патологического процесса.

Какова вероятная причина патологических изменений печени?

 

6. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 1 – 3.

 

1. Является ли следующее утверждение верным?

 

При вскрытии трупа мужчины, 22 лет, погибшего в автокатастрофе, судебно-медицинский эксперт, обнаруживший желтоватые пятна на внутренней поверхности аорты, сделал заключение о том, что это не атеросклероз, а проявление жировой дистрофии сосуда.

 

 

2. Ответьте на поставленный вопрос:

 

В психиатрической больнице от пневмонии умер хронический алкоголик, поступивший месяц назад в связи с белой горячкой. Может ли быть так, что на вскрытии у него не обнаружилось жировой дистрофии печени?

 

3. Назовите верные ответы:

 

В местностях, где празднуют католическое Рождество, существует следующий метод откорма рождественского гуся: его усаживают на длительное время в корзину так, чтобы он не мог из нее выбраться и чтобы снаружи были только шея и голова. Кормят бедного гуся, в том числе и когда он не хочет есть, распаренными зернами кукурузы. Результатом такого режима и диеты являются общее ожирение и жировая дистрофия печени («гусиная печень»). Какие механизмы лежат в основе такого искусственного нарушения обмена веществ в тканях?

 

А. Трансформация.

Б. Декомпозиция.

В. Инфильтрация.

Г. Гипоутилизация.

Д. Извращенный синтез.

Практическое занятие по теме:

Белковые дистрофии

Контроль исходного уровня знаний

Составить краткий текст по теме занятия,

используя приведенные ниже ключевые слова.

Задание на практическое занятие

1. Изучить и зарисовать микропрепарат № 31 «Зернистая дистрофия каемчатых клеток проксимальных канальцев нефронов». Оценить распространенность процесса и его возможные функциональные проявления.

2. Изучить микропрепарат № 32 «Гидропическая дистрофия эпителиоцитов канальцев нефронов». Найти характерные изменения, оценить их возможные функциональные проявления и клиническое значение.

3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 34 «Гиалиноз сосудов и клубочков почки». Обратить внимание на вовлечение в патологический процесс артериол, мелких артерий и клубочков почки. Оценить возможные исходы, функциональное и клиническое значение обнаруженных поражений.

4. Изучить и описать макропрепарат печени (или селезенки) с гиалинозом капсулы. Охарактеризовать причины и клиническое значение патологических изменений.

5. Изучить и описать макропрепарат почки (или печени, или селезенки) с амилоидозом. Сопоставить морфологические проявления амилоидоза в разных органах, оценить их функциональное значение и возможные исходы.

6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 36 «Амилоидоз почки» (окраска генциановым фиолетовым или конго красным). Определить способ окраски, локализацию отложений амилоида.

7. Изучить и зарисовать микропрепарат сердца № 38 «Старческий кардиоваскулярный амилоидоз» (окраска конго красным). Найти сосуды с утолщенными гомогенными стенками, окрашенными в красный цвет.

8. Изучить электронограммы № 7 и № 9.

9. Решить ситуационные задачи.

 

Ситуационная задача № 1

 

У больного Ф., 42 лет, имелся хронический абсцесс нижней доли левого легкого, в связи с чем была произведена операция – левосторонняя лобэктомия. Через год после операции госпитализирован с жалобами на повышенную утомляемость, отечность лица, снижение суточного диуреза до 600 мл. В анализе мочи белка 2,0 г/сут. (норма 30-50 мг/сут.). Биохимическое исследование крови: мочевина – 30 ммоль/л (норма 3,3-8,3 ммоль/л), креатинин 1,2 ммоль/л (норма 0,045-0,17 ммоль/л). При пункционной биопсии почки в клубочках, по ходу базальных мембран сосудов и канальцев обнаружены аморфные массы, окрашенные метахроматично генциановым фиолетовым в сиреневый цвет.

1. Какой патологический процесс в почках осложнил течение хронического абсцесса и прогрессировал после операции?

2. Назовите макроскопические особенности почек при данном патологическом процессе.

3. В каких других органах мог развиться этот же процесс?

4. Укажите прогноз заболевания.

Ситуационная задача № 2

 

У военнослужащего Р., 44 лет, периодически отмечалось повышение артериального давления до 190/100 мм рт. ст., лечился амбулаторно. Во время полевых учений потерял сознание, через 30 мин на санитарном автомобиле был доставлен в омедб. Несмотря на проведенные мероприятия интенсивной терапии, больной скончался через 2 часа от момента поступления.

При вскрытии в правом полушарии головного мозга обнаружено обширное кровоизлияние с объемом свертков крови 120 мл, также найдены изменения сердца и почек, характерные для гипертонической болезни. При гистологическом исследовании во многих органах стенки артериол и артерий мелкого калибра были утолщены и гомогенизированы, отмечалось выраженное сужение их просветов.

1. Какая разновидность стромально-сосудистой белковой дистрофии имелась в стенках сосудов?

10. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 4 – 8.

 

Являются ли следующие утверждения верными?

 

4. Мукоидное набухание и фибриноидное набухание ткани головного мозга являются последовательными стадиями одного и того же дистрофического процесса.

5. Микроскопически можно отличить ветчинную селезенку от саговой.

6. Макроскопически мукоидное или фибриноидное набухание соединительной ткани не выявляется.

 

Выберите один неправильный ответ:

7. Следующие макроскопические изменения могут наблюдаться при общем амилоидозе:

А. Увеличение размеров почек.

Б. Уменьшение размеров почек.

В. Увеличение размеров селезенки.

Г. Уменьшение размеров селезенки.

Д. Сальный блеск печени на разрезе.

 

Укажите верные ответы:

8. Для обозначения амилоидного поражения селезенки используются следующие термины:

 

А. Сальная селезенка.

Б. Саговая селезенка.

В. Глазурная селезенка.

Г. Ветчинная селезенка.

Д. Порфирная селезенка.

Практическое занятие по теме:

Задание на практическое занятие

1. Изучить и описать макропрепарат легкого (или селезенки, или почки) при гемосидерозе. Обратить внимание на окраску органов.

2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 42 «Бурая индурация легкого» (реакция Перлса). Найти и определить локализацию (в клетках, внеклеточно) характерных отложений пигмента. Оценить состояние межальвеолярных перегородок и перибронхиальной ткани.

3. Изучить микропрепарат № 41 «Гемосидероз почки» (реакция Перлса). Определить локализацию отложений пигмента, продумать возможные механизмы его образования в почке.

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 44 «Печень при обтурационной желтухе». Обратить внимание на характерные изменения желчных капилляров и проточков. Уяснить механизм образования этих изменений и их связь с развитием желтухи.

5. Изучить макропрепараты печени и селезенки при малярии. Обратить внимание на характер окраски органов, уяснить механизм развития пигментации.

6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 43 «Печень при малярии». Обратить внимание на состояние звездчатых ретикулоэндотелиоцитов и гепатоцитов, определить характерные отложения пигментов и классифицировать их.

7. Изучить макропрепараты глаза с меланомой и печени с метастазами меланомы. Обратить внимание на характерную окраску ткани опухоли, классифицировать вид пигментации.

8. Изучить макропрепарат сердца при бурой атрофии. Обратить внимание на размеры сердца, отсутствие под эпикардом жировой ткани, извитой ход ветвей коронарных артерий. Оценить окраску миокарда. Классифицировать вид пигментации и обдумать возможные механизмы ее развития.

9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 25 «Бурая атрофия печени» (окраска гематоксилином). Обратить внимание на тинкториальные свойства (окрашивание) и характерную локализацию пигмента в гепатоцитах. Уяснить механизмы развития пигментации и ее патогенетическую связь с атрофией.

10. Изучить и описать макропрепараты почки или желчного пузыря с камнями. Обратить внимание на цвет, форму, размеры и число камней, оценить их возможный химический состав. Охарактеризовать возможные причины и механизмы образования камней.

11. Решить ситуационные задачи.

 

Ситуационная задача № 1

 

Майора М., 38 лет, периодически беспокоили тупые боли в правом подреберье, что он связывал с обильным приемом жирной и жареной пищи. За медицинской помощью не обращался. В праздничный день после физической работы на дачном участке ощутил сильные боли в правом подреберье, которые иррадиировали под правую лопатку. Ночью беспокоил зуд кожи ладоней и подошвенных поверхностей стоп. На следующий день заметил желтушность склер. Появился зуд кожи других областей. Обратил внимание на темный цвет мочи и светлый кал. Обратился к врачу части, и в тот же день был госпитализирован. После получения данных лабораторных исследований и ультразвуковой эхолокации установлен диагноз: «желчнокаменная болезнь, обтурационная желтуха». На 5-е сутки от начала заболевания выполнена операция – «холецистэктомия, наружное дренирование холедоха». В желчном пузыре имелось множество камней с фасетированными поверхностями, смешанного состава (холестерин, билирубинат кальция, карбонат кальция). Просвет холедоха был перекрыт камнем размерами 1 × 0,9 × 0,7 см.

1. Чем объяснить зуд кожи?

2. С каким пигментом связано потемнение мочи?

3. Какие изменения биохимических показателей крови и мочи имелись у больного?

Ситуационная задача № 2

 

У полковника Н., 49 лет, при плановом медицинском осмотре в локтевой области под кожей обнаружено опухолевидное образование диаметром 1 см. От хирургического лечения Н. отказался. В течение последующих 2 лет образование медленно увеличивалось, в связи с чем больной дал согласие на операцию. В хирургическом отделении госпиталя у больного удален узел эластической консистенции, розовато-серого цвета, диаметром 4 см. На разрезе в узле отмечены множественные полости диаметром до 0,5 см, содержащие аморфные массы в виде отсыревшего мела. Микроскопически вокруг аморфных масс (в которых гистохимически выявлены ураты и мочевая кислота) – воспалительная инфильтрация с наличием гигантских многоядерных клеток.

1. Какой вид обмена нарушен у военнослужащего Н.?

2. Назовите диагноз болезни.

12. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 9 –13.

Являются ли следующие утверждения верными?

 

9. Гемосидерин в гепатоцитах накапливается за счет синтеза его в этих клетках.

10. Химический состав камней влияет на возможность их выявления при рентгенологическом исследовании.

 

Ответьте на поставленные вопросы:

12. Иногда алкоголики пьют морилку – жидкость, представляющую раствор анилинового красителя в спирте и применяющуюся для имитации ценных пород древесины. После такой выпивки за счет того, что краситель поступает в ткани, кожа их приобретает землисто-синий оттенок. Если они не умирают от острой почечной недостаточности, то краситель в течение нескольких дней выводится с мочой и калом. Является ли такое окрашивание тканей пигментной дистрофией?

13. При желудочном кровотечении рвотные массы окрашены в черновато-коричневый цвет, что описывается как рвота «кофейной гущей». Наличие какого пигмента в рвотных массах определяет такую их окраску?

 

А. Солянокислого гематина.

Б. Гемоглобина.

В. Билирубина.

Г. Акролеина.

Д. Сульфида железа.

 

Практическое занятие по теме:

Некроз. Инфаркт.

Задание на практическое занятие

1. Изучить и зарисовать микропрепарат № 21 «Печень с очагом некроза». Найти очаг, в котором гепатоциты лишены ядер. Определить преобладающие клетки инфильтрата в демаркационной зоне.

2. Изучить макропрепарат конечности при взрывном повреждении. Определить вид некроза и указать механизм его образования.

3. Изучить и описать макропрепарат мышцы с восковидным (ценкеровским) некрозом. Назвать болезни, при которых возможно развитие этого некроза.

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 23 «Мышца с восковидным (ценкеровским) некрозом». Обозначить характер изменений саркоплазмы и ядер мышечных волокон в зоне некроза.

5. Изучить и зарисовать микропрепарат № 22 «Очаги казеозного некроза в легком при туберкулезе». Обозначить изменения цитоплазмы и ядер клеток в очаге некроза.

6. Изучить микропрепарат № 182 «Фибриноидный некроз стенок артериол и клубочков почки». Обратить внимание на интенсивность окраски и гомогенный вид участков некроза.

7. Изучить и описать макропрепарат стопы с гангреной. Продумать возможные условия и механизмы, определяющие внешний вид стопы.

8. Изучить макропрепараты сердца, легкого, почки и селезенки с инфарктами. Обратить внимание на органные особенности инфарктов. Классифицировать инфаркты по форме, цвету и механизмам образования, описать один из препаратов.

9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 24 «Инфаркт почки». Найти участок коркового вещества, в котором отсутствуют ядра в клетках клубочков и канальцев.

10. Изучить и зарисовать микропрепарат № 27 «Метаболические некрозы кардиомиоцитов». Обратить внимание на чередование пучков кардиомиоцитов обычного вида и мелких фрагментов некротизированных кардиомиоцитов (саркоплазморексис).

11. Решить ситуационные задачи.

 

Ситуационная задача № 1

 

Военнослужащий К., 20 лет, находился на стационарном лечении в гарнизонном госпитале с отморожением пальцев обеих кистей IV степени. Через 2 недели после отморожения четко обозначилась линия разделения жизнеспособных и некротизированных тканей, почерневшие фаланги и пальцы приобрели сухой вид. Через 5 недель после отморожения началось спонтанное отделение фаланг и пальцев по линии суставов.

1. Как называют границу жизнеспособных и омертвевших тканей?

2. Какой термин используют для обозначения коагуляции некротизированных тканей конечностей?

3. Что такое мутиляция?

Ситуационная задача № 2

 

У больного С., находившегося на стационарном лечении в терапевтическом отделении с ревматическим митральным пороком сердца, при подъеме с постели возникли резкие боли в левой половине грудной клетки и одышка. При обследовании дыхание учащено, тахикардия. Электрокардиографически признаки инфаркта миокарда отсутствовали. На следующий день появилось кровохарканье, над верхней долей левого легкого выслушивался шум трения плевры. Рентгенологически в легких – признаки венозного застоя, в верхней доле левого легкого обнаружен участок затемнения клиновидной формы, основание которого располагалось на плевре. Биохимическое исследование крови: повышен уровень непрямого билирубина, нормальные показатели трансаминаз и фракций креатинфосфокиназы.

1. Какое осложнение возникло у больного?

2. На фоне какого патологического процесса развилось это осложнение?

3. Чем объяснить шум трения плевры?

4. Объясните гипербилирубинемию.

12. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 14 – 18.

 

К каждому из приведенных ниже утверждений имеются варианты продолжений. Назовите верные:

14. Инфаркт может быть результатом:

 

А. Тромбоэмболии.

Б. Интраоперационной перевязки артерии.

В. Тромбоза венозных сосудов.

Г. Тромбоза артерии.

Д. Тканевой эмболии.

 

15. Инфаркт миокарда макроскопически характеризуется:

 

А. Клиновидной формой.

Б. Не имеет геморрагического венчика.

В. Светло-желтого цвета в центре очага.

Г. Может располагаться под эпикардом.

Д. Может быть в предсердии.

 

16. Примеры сухого некроза:

 

А. Некроз в головном мозге.

Б. Восковидный некроз.

В. Творожистый некроз.

Г. Ишемический некроз.

Д. Фибриноидный некроз.

 

17. Инфаркт почки может быть:

 

А. Белым.

Б. Белым с геморрагическим венчиком.

В. Красным.

Г. Конусовидной формы.

Д. Венозным.

 

18. Некроз может завершаться:

 

А. Маляцией.

Б. Мутиляцией.

В. Мумификацией.

Г. Малигнизацией.

Д. Минерализацией.

 

Практическое занятие по теме:

Задание на практическое занятие

1. Изучить макропрепараты легкого, пищевода, почки при венозном полнокровии. Определить сходства и различия морфологических изменений венозного полнокровия в различных органах, уяснить механизмы развития имеющихся в них изменений.

2. Изучить и описать макропрепарат печени при хроническом венозном полнокровии. Указать возможные причины обнаруженных изменений.

3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 11 «Печень при венозном полнокровии». Определить давность патологического процесса по характерным изменениям в центрах долек и по их периферии.

4. Изучить микропрепарат № 17 «Острое венозное полнокровие легкого». Отметить выраженное полнокровие вен и капилляров межальвеолярных перегородок, найти тромбоэмболы.

5. Изучить и зарисовать микропрепарат № 12 «Легкое при хроническом венозном полнокровии». Обратить внимание на толщину межальвеолярных перегородок, указать скопления сидеробластов.

6. Изучить макропрепараты сердца, почки, желудка, головного мозга и его оболочек с кровоизлияниями разного генеза. Определить механизм геморрагии в каждом из препаратов, провести сравнительный анализ наблюдаемых морфологических проявлений, их функционального и клинического значения.

7. Изучить и зарисовать микропрепарат № 13 «Головной мозг с очаговыми кровоизлияниями». Определить характер расположения кровоизлияний относительно сосудов. Диагностировать механизм геморрагий.

8. Изучить и описать один из макропрепаратов сердца, аорты, вен с тромбами. Указать виды тромбов, возможные исходы и осложнения.

9. Изучить микропрепарат № 14 «Тромб вены голени». Определить вид тромба и его отношение к просвету сосуда.

10. Изучить и зарисовать микропрепарат № 15 «Артерия с канализованным и организованным тромбом». Произвести морфофункциональную оценку найденных изменений.

11. Изучить макропрепарат легкого с тромбоэмболией легочной артерии. Объяснить механизм смерти.

12. Изучить и зарисовать микропрепарат № 16 «Жировая эмболия легкого» (окраска суданом III). Произвести морфофункциональную оценку нарушения кровообращения в легком.

13. Изучить макроскопические препараты почки с метастатическими гнойниками и печени с метастазами опухоли. Продумать механизмы развития найденных изменений.

14. Изучить электронограммы № 5 и № 6.

15. Решить ситуационные задачи.

 

Ситуационная задача № 1

 

Сержант М., 20 лет, эвакуирован вертолетом в гарнизонный госпиталь в связи с травмой, полученной при взрыве фугасной мины. При поступлении кожный покров без нарушений его целостности, бледный, покрыт холодным липким потом, с множественными обширными кровоподтеками. Пульс – 120 ударов в 1 мин, артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Дыхание со сниженной амплитудой, 40 в 1 мин. Рентгенологически: в правой плевральной полости жидкость до уровня середины лопатки, воздух, отмечаются множественные переломы ребер справа, смещение средостения влево.

1. Назовите механизм кровоизлияний.

2. Завершите написание диагноза: правосторонний...

3. Назовите осложнение, связанное с кровоизлияниями.

 

Ситуационная задача № 2

 

Капитан 3 ранга Ф., 38 лет, на протяжении 3 месяцев отмечал периодические боли в подложечной области с подъемом температуры до 38° С. Лечился самостоятельно альмагелем с анестезином. Обратился к начальнику медицинской службы корабля в связи с ухудшением самочувствия и увеличением живота в объеме. С диагнозом «цирроз печени» направлен на стационарное лечение во флотский госпиталь. В госпитале проведена диагностическая лапароскопия, выполнена биопсия печени, из полости брюшины удалено 5 л прозрачной жидкости с желтоватым оттенком. Установлен диагноз: «тромбофлебит печеночных вен (болезнь Киари), цирроз печени». Проводилось лечение преднизолоном, гепарином, ацетилсалициловой кислотой. Через 2 недели у больного возникло кровотечение из острой язвы желудка, послужившее непосредственной причиной смерти. При патологоанатомическом вскрытии: стенки печеночных вен утолщены, просветы двух из них заполнены массами буровато-серого цвета, суховатого вида. Печень плотной консистенции, на разрезе с рисунком мускатного ореха, обнаружены также множественные узлы паренхимы диаметром до 0,5 см, окруженные тонкими прослойками соединительной ткани. В просветах желудка и кишечника – жидкая кровь со свертками общим объемом 2500 мл. В слизистой оболочке желудка – язвенный дефект размерами 0,8 × 1,0 см, дно его темно-бурого цвета, в центре имеется сосуд с зияющим просветом.

1. Назовите механизм желудочного кровотечения.

2. Чем заполнены просветы печеночных вен?

3. Назовите причину развития признаков «мускатной печени».

4. Что содержалось в полости брюшины? Ваш диагноз этого состояния?

 

16. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 19 – 23.

 

Являются ли следующие утверждения верными?

19. Газовая эмболия возникает в результате быстрого перехода из зоны высокого давления в зону более низкого.

20. У внезапно умершего на работе мужчины при судебно-медицинском вскрытии в ткани головного мозга были обнаружены несколько кист с бурыми стенками. Известно, что он страдал гипертонической болезнью. Есть ли связь между этой болезнью и кистами?

 

21. Во время выполнения высотного полета самолет упал на землю, пилот погиб. При исследовании его останков, найденных через двое суток, пенистой крови в сосудах не было, однако при микроскопическом исследовании в мышцах и других тканях, которые можно было исследовать, выявлены множественные мелкоочаговые, местами сливные кровоизлияния. Судебно-медицинский эксперт на основании того, что в сосудах не обнаружено пузырьков газа, пришел к выводу о том, что разгерметизацию кабины как возможную причину гибели пилота можно исключить. Вы согласны с ним?

 

22. Кровоизлияние в полости перикарда называется гемотампонадой перикарда.

 

Выберите один правильный ответ:

 

23. Запись в заключении судебно-медицинского эксперта по исследованию трупа пострадавшего с тупой травмой обеих почек, у которого после травмы наблюдалась острая почечная недостаточность: «В обоих мочеточниках обнаружены красные тромбы длиной до 10 см, обтурирующие просвет мочеточников». Прочитавший это заключение начальник судебно-медицинского бюро не согласился с этой записью. Он прав, потому что:

А. В мочеточниках не бывает тромбов.

Б. В мочеточниках могут быть только белые тромбы.

В. Это тромбоэмболы, а не тромбы, поскольку они не фиксированы к стенке мочеточника.

Г. Тромбы в мочеточниках не бывают обтурирующими.

Д. В мочеточниках могут быть только смешанные тромбы.

Практическое занятие по теме:

Регенерация

Задание на практическое занятие

1. Изучить и описать макропрепарат кости со сросшимся переломом. Обратить внимание на изменения, характеризующие процесс регенерации. Диагностировать вид регенерации.

2. Изучить макропрепарат почки или селезенки с организацией инфарктов и образованием рубцов. Уяснить механизм образования характерных участков западения на поверхности органа и возможные функциональные проявления нефросклероза.

3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 63 «Гранулирующая рана кожи». Изучить строение грануляционной ткани, слои, клеточный состав.

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 66 «Послеоперационный рубец кожи» (окраска по способу ван Гизон с докраской фукселином эластических волокон). Отметить особенности строения рубцовой ткани и эпидермиса над ней.

5. Изучить макропрепарат сердца с гипертрофией миокарда; оценить толщину миокарда правого и левого желудочков сердца. Уяснить возможные причины развития патологического процесса.

6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 64 «Гипертрофия миокарда и кардиосклероз» (окраска по способу ван Гизон или хромотропом 2Б – водным голубым). Оценить характер патологических изменений в различных группах кардиомиоцитов вокруг очага кардиосклероза.

7. Изучить и описать макропрепарат сердца при истощении. Оценить размеры сердца, толщину субэпикардиальной жировой ткани, особенности хода ветвей коронарных артерий, цвет и консистенцию миокарда.

8. Изучить микропрепарат № 25 «Печень при бурой атрофии» (окраска гематоксилином). Оценить толщину печеночных балок и состояние гепатоцитов. Обратить внимание на характер цитоплазматических включений в них. Уяснить механизмы образования патологических изменений в печени при атрофии.

9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 26 «Скелетная мышца при атрофии». Оценить толщину мышечных волокон, количество ядер в них, отметить наличие жировой ткани в эндомизии и перимизии.

10. Изучить макропрепарат мочевого пузыря при узловой гиперплазии предстательной железы. Диагностировать патологический процесс.

11. Изучить и описать макропрепарат почки с гидронефрозом или головного мозга с гидроцефалией. Уяснить причины и механизмы образования патологических изменений. Диагностировать характер патологических процессов.

12. Решить ситуационные задачи.

 

Ситуационная задача № 1

Подполковник П., 36 лет, на следующий день после занятий спортом обратил внимание на зависание правой стопы при ходьбе. Лечился в неврологическом отделении по поводу пояснично-крестцового радикулита, ущемления спинномозгового корешка. После выписки занимался лечебной физкультурой. При медицинском осмотре через год «пришлепывание» правой стопы сохранилось. Периметр правой голени в средней трети на 2 см меньше периметра противоположной голени.

1. Назовите патологический процесс в мышцах правой голени и причину его развития.

 

Ситуационная задача № 2

 

У военнослужащего А., 35 лет, при углубленном медицинском обследовании на ЭКГ обнаружены признаки гипертрофии левого желудочка сердца. На флюорограмме отмечено небольшое расширение тени сердца влево. При осмотре жалоб не предъявлял, переносимость функциональных проб с физической нагрузкой хорошая. Физикальных данных о наличии порока сердца не получено. Из расспроса выяснилось, что в прошлом он был спортсменом-лыжником, продолжает регулярные физкультурные занятия с ежедневным бегом на расстояние до 10-15 км.

1. Дайте клинико-анатомическую оценку данным углубленного медицинского обследования.

2. Укажите прогностическое значение выявленных изменений сердца.

 

Ситуационная задача № 3

 

Военный строитель первого года срочной военной службы после безуспешного двухмесячного лечения пиодермии нижних конечностей в медицинском пункте части был направлен в военный госпиталь. При поступлении предъявлял жалобы на слабость, быструю утомляемость. Отмечено резкое общее похудание (масса тела 68 кг при росте 188 см). Больному назначена высококалорийная белковая диета, комплекс витаминов. После восстановления питания наступило быстрое выздоровление.

1. Определите патологическое состояние, которое способствовало затяжному течению кожного заболевания?

2. Какие факторы могли обусловливать развитие дефицита массы тела у военного строителя?

13. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 24 – 28.

Ответьте на вопрос:

24. Может ли атрофироваться кость?

 

К каждому из приведенных ниже утверждений имеются варианты продолжений. Назовите верные:

 

25. К метаплазии относят:

А. Появление участков многослойного плоского эпителия в слизистой оболочке бронхов при хроническом бронхите.