Болезни печени и желчного пузыря

Контроль исходного уровня знаний

Составить краткий текст по теме занятия,

используя приведенные ниже ключевые слова.

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

 

1. баллонная моноцеллюлярные гепатит инфильтрация	2. гепатит молниеносная некроз комплемент	3. гепатит лимфоциты ступенчатые Каунсильмена	4. портальная портокавальные асцит спленомегалия
5. энцефалопатия гипопротромбинемия геморрагический молниеносная	6. печень крупноузловой мелкоузловой соединительная	7. билиарный вторичный холестаз цирроз	8. гиперспленизм тромбоцитопения варикозное кровотечение
9. печень цирроз макроскопически микроскопически	10. холецистит острый воспаление формы	11. ложные портальная центральные соединительная	12. цирроз гипертензия асцит гипоальбуминемия
13. холецистит хронический склеротическая атрофическая	14. холецистит хронический калькулезный осложнения	15. цирроз варикозные пищевод желудок	16. холецистит хронический атрофическая микроскопически
17. гепатит молниеносная некроз комплемент	18. холецистит эмпиема перитонит холангит	19. билиарный вторичный холестаз цирроз	20. холецистит хронический склеротическая микроскопически

 

Задание на практическое занятие

 

1. Изучить и описать макропрепарат печени с острым (или подострым) массивным некрозом при молниеносной форме гепатита В. Обратить внимание на изменение размеров печени, состояние капсулы, цвет и распространенность очагов поражения на разрезе.

2. Изучить микропрепарат № 111 «Печень с острым массивным некрозом при молниеносной форме гепатита В». При малом увеличении оценить распространенность процесса. При большом увеличении определить характер изменений гепатоцитов.

3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 112 «Печень с подострым массивным некрозом при гепатите В». Найти очаги резко расширенных и полнокровных синусоидных сосудов и центральных вен в местах завершенной резорбции некротизированных гепатоцитов, многочисленные ложные желчные проточки, очаги новых некрозов.

4. Изучить микропрепарат № 113 а «Печень при хроническом гепатите с началом формирования цирроза» (окраска по способу ван Гизон). Отметить выраженную лимфоцитарную инфильтрацию вдоль пучков коллагеновых волокон, которые окружают ложные дольки.

5. Изучить и описать макропрепарат печени при циррозе. Обратить внимание на изменение размеров печени, характер поверхности, вид на разрезе.

6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 113 б «Печень при циррозе» (окраска по способу ван Гизон, или гематоксилином и эозином, или азокармином). Оценить толщину тяжей рубцовой ткани, выраженность лимфоцитарной инфильтрации, состояние гепатоцитов ложных долек.

7. Изучить макропрепарат печени при билиарном циррозе. Обратить внимание на изменения размеров органа, особенности поверхности, окраску паренхимы на разрезе.

8. Изучить и зарисовать микропрепарат № 114 «Печень при гнойном холангите». Оценить изменения желчных протоков, найти холангитические абсцессы.

9. Изучить макропрепарат селезенки при циррозе печени. Объяснить причины изменения органа.

10. Изучить макропрепарат рака печени. Продумать возможности дифференциальной диагностики первичной опухоли и метастазов в печени.

11. Изучить макропрепараты желчного пузыря с признаками острого или хронического холецистита.

12. Изучить и зарисовать микропрепарат № 147 «Желчный пузырь при остром холецистите». Найти дефекты слизистой оболочки, под которыми участки подслизистой основы и мышечной оболочки некротизированы, инфильтрированы нейтрофильными гранулоцитами. Отметить множественные очаговые кровоизлияния.

13. Изучить микропрепарат № 149 «Желчный пузырь при склеротической форме хронического холецистита». Отметить утолщение стенки пузыря, рубцовые изменения ее, погруженные врастания слизистой оболочки.

14. Решить ситуационные задачи.

 

Ситуационная задача № 1

Рядовой М., 19 лет, отметил появление темной мочи и обесцвечивание кала. Обратился в медицинский пункт полка. При осмотре врачом части отмечена иктеричность склер, при пальпации живота печень выступала из-под края реберной дуги на 3 см. Из анамнеза: рядовой М. два месяца назад был оперирован в гарнизонном госпитале по поводу травматического разрыва селезенки.

1. Какое заболевание развилось у рядового М.?

2. Какие микроскопические изменения могут быть обнаружены при пункционной биопсии?

3. Чем обусловлено изменение окраски кала и мочи?

4. Возможные исходы заболевания?

Ситуационная задача № 2

Прапорщик С., 43 лет, 5 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. При лапароскопии: печень уменьшена в размерах, поверхность неровная, с выбухающими узлами диаметром до 2 см.

1. Назовите диагноз патологического процесса в печени.

2. Какой вид обследования нужно провести больному?

3. На основании каких микроскопических изменений в печени может быть поставлен правильный диагноз?

15. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 85 – 88.

Укажите, являются ли следующие утверждения верными или неверными:

85. Пункционная биопсия печени у больного с циррозом печени в бóльшей степени чревата осложнениями, чем у больного с амебным абсцессом или паразитарной кистой печени.

 

86. Печеночная недостаточность при циррозе печени нарастает за счет гибели все бóльшего числа гепатоцитов, осуществляющих детоксикацию.

 

87. Тельца Каунсильмена – это содержащийся внеклеточно в печени алкогольный гиалин.

 

Практическое занятие по теме:

Болезни желез внутренней секреции

Контроль исходного уровня знаний

Составить краткий текст по теме занятия,

используя приведенные ниже ключевые слова.

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. Конн клубочковая гипокалиемия гипертензия	2. надпочечник глюкостерома синдром пучковая	3. надпочечник вирилизация феминизация зона	4. криз феохромоцитома катехоламины гипертензия
5. микседема фолликулы коллоид щитовидная	6. зоб экзофтальм коллоид Сандерсена	7. базедова тахикардия гипертензия миокард	8. болезнь лицо гипофиз кортикотропинома
9. диабет типы ожирение аутоиммунный	10. нейропатия ангиопатия диабет нефросклероз	11. диабет инфекции гангрена атеросклероз	12. челюсть соматотропинома конечности макроглоссия
13. диабет инфаркт ретинопатия нефропатия	14. диабет демиелинизация нейропатия энцефалопатия	15. диабет инсульт гангрена кома	16. диабет кома гангрена инфекции
17. диабет энцефалопатия ретинопатия нефропатия	18. надпочечник глюкостерома синдром пучковая	19. зона надпочечник вирилизация феминизация	20. калий гиперпаратиреоз остеодистрофия кальций

 

Задание на практическое занятие

1. Изучить и описать макропрепарат опухоли гипофиза или надпочечника. Обратить внимание на расположение опухолевого узла, его окраску.

2. Изучить макропрепарат щитовидной железы с изменениями, характерными для узлового зоба.

3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 261 «Щитовидная железа при базедовой болезни». Обратить внимание на характер коллоида в фолликулах, их размеры, состояние фолликулярного эпителия.

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 262 «Щитовидная железа при гипотиреозе». Обратить внимание на плотность и окраску коллоида в фолликулах, их размеры, состояние фолликулярного эпителия.

5. Изучить макропрепараты надпочечников: при туберкулезе, с гиперплазией коркового вещества, с кровоизлияниями. Провести клинико-анатомиче­ские сопоставления.

6. Изучить макропрепарат почки с диабетическим нефросклерозом. Уяснить, какие микроскопические изменения, обусловленные микроангиопатией, вызвали замещение нефронов соединительной тканью.

7. Изучить макропрепарат поджелудочной железы с атрофией, склерозом и липоматозом, провести клинико-анатомические сопоставления.

8. Изучить микропрепарат № 263 «Лимфоматозный зоб Хашимото». Обратить внимание на лимфоидные инфильтраты с образованием фолликулов.

9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 265 «Рак щитовидной железы (С-клеточный) с амилоидозом стромы» (окраска конго красным). Найти комплексы атипичных клеток, поля гомогенных масс, окрашенных в оттенки красного цвета различной интенсивности, кальцификаты. Продумать вероятность развития эндокринных расстройств у больного.

10. Изучить микропрепарат № 264 «Феохромоцитома». Найти часть надпочечника и прилежащую опухоль альвеолярно-трабекулярного строения. Обратить внимание на полиморфизм клеток опухоли, очаговые кровоизлияния, синусоидальные сосуды с широкими просветами. Назвать гормоны, синтез которых клетками опухоли может вызывать пароксизмы гипертензии.

11. Решить ситуационные задачи.

 

Ситуационная задача № 1

Больная М., 46 лет, госпитализирована в клинику нервных болезней с жалобами на головные боли, приступы резкой мышечной слабости, боли в мышцах, судороги, учащенное мочеиспускание. АД при поступлении – 235/130 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны глухие. Лабораторные данные: суточная экскреция с мочой катехоламинов, 17-оксикетостероидов и 17-кетостероидов в норме, гипокалиемия (2,3 ммоль/л). Клинический диагноз: гипертоническая болезнь, нарушения водного и солевого обмена. Через 20 часов после поступления наступила остановка сердца, констатирована смерть.

На вскрытии: сердце массой 450 г, толщина миокарда стенки левого желудочка 1,5 см; в надпочечнике – узел желтого цвета диаметром 3 см. Гистологически: опухоль надпочечника состоит из однотипных клеток со светлой ячеистой цитоплазмой, т. е. из клеток клубочковой зоны; в эпителиоцитах канальцев почек – гидропическая дистрофия.

1. Диагноз основного заболевания?

2. Объясните механизм гипертензии.

 

Ситуационная задача № 2

У больного 56 лет имелась гормонально активная аденома паращитовидной железы. Клинически отмечались частая рвота, жажда, атония кишечника, истощение, гипотензия, гиперкальциемия – 3,85 ммоль/л (норма – 2,3-2,75 ммоль/л), гипокалиемия – 2,6 ммоль/л (норма – 3,4-5,3 ммоль/л). Непосредственной причиной смерти послужила сердечная недостаточность.

1. Опишите патологический процесс в костях при гиперпаратиреозе.

2. Назовите изменения во внутренних органах, обусловленные гиперкальциемией.

3. Объясните причину нарастания сердечной недостаточности.

 

Ситуационная задача № 3

Больной Н., 33 лет, доставлен в стационар в тяжелом состоянии: заторможен, выражена сонливость, речь и движения замедленные. Жаловался на резкую слабость, зябкость, запоры. Считал себя больным в течение 2 лет. Объективно: лицо одутловатое, кожа холодная, бледная. Температура тела 35º С, пульс 50 ударов в 1 мин, слабого наполнения, АД – 90/50 мм рт. ст. Лабораторные данные: уменьшено содержание в крови трийодтиронина и тетрайодтиронина. Выраженная гиперхолестеринемия. Установлен диагноз: гипотиреоз, тяжелая форма, прекоматозное состояние. Через сутки после начатого патогенетического лечения пульс – 64 удара в 1 мин, АД – 110/60 мм рт. ст. На 21 день стационарного лечения выписан в удовлетворительном состоянии.

1. Опишите микроскопические изменения щитовидной железы, характерные для гипотиреоза.

2. Назовите основной патогенетический фактор в развитии гипотиреоидной комы.

12. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 89 – 93.

 

Укажите, являются ли следующие утверждения верными или неверными:

89. Зоб – это узловатое увеличение щитовидной железы любой этиологии.

 

90. Болезнь Фурнье – анаэробная гангрена мошонки – встречается исключительно у больных сахарным диабетом.

 

91. При болезни или синдроме Иценко-Кушинга хронические язвы желудка или 12-перстной кишки встречаются гораздо чаще, чем в целом в популяции.

 

Выберите наиболее подходящий ответ:

92. Некрасивая женщина, 35 лет, обратилась к гинекологу в женскую консультацию по поводу выделений из обеих молочных желез. Врач обратила внимание на грубые черты ее лица, из беседы с больной выяснила, что та в разводе, у нее имеется дочь 11 лет. Год назад больная развелась с мужем, обвинявшим ее в том, что она «охладела к нему». У нее имеются нарушения месячных. В беседе с больной врач невзначай обратила внимание на туфли больной, и та пожаловалась, дескать, как теперь шьют обувь: раньше она носила туфли 37 размера, а теперь меряет туфли 38 размера, и они оказываются ей малы. Что врач-гинеколог должна предпринять в первую очередь?

А. Направить больную на рентгенографию черепа.

Б. Попросить больную показать ей свой паспорт.

В. Попросить больную показать язык.

Г. Назначить рентгенографию больших трубчатых костей.

Д. Взять мазок-отпечаток отделяемого из молочных желез и направить его на цитологическое исследование.

 

К приведенному ниже утверждению имеются варианты продолжений.

Выберите из них один неправильный:

 

93. Феохромоцитома:

 

А. Является опухолью надпочечника.

Б. Проявляется внезапными подъемами артериального давления.

В. Развивается из клеток мозгового вещества надпочечника.

Г. Не бывает злокачественной.

Д. Синтезирует обычные катехоламины.

 

Практическое занятие по теме:

Туберкулез