Особливості клінічного аналізу крові

Клінічний аналіз крові (розгорнутий аналіз крові) - лікарський аналіз, що дозволяє оцінити вміст гемоглобіну в системі червоної крові, кількість еритроцитів, колірний показник, кількість лейкоцитів, тромбоцитів. Клінічний аналіз крові дозволяє розглянути лейкограму і швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).

За допомогою даного аналізу можна виявити анемії (зниження гемоглобіну - лейкоцитарна формула), запальні процеси (лейкоцити, лейкоцитарна формула) і т. Д.

Особливості проведення клінічного аналізу крові

 

Збір крові

Забір крові для проведення аналізу необхідно проводити натще, і проводиться він двома способами:

• з пальця (як правило - безіменного);

• з вени.

Методи дослідження

Сьогодні, для проведення аналізу, найчастіше, використовують автоматичні аналізатори або використовують методи мікроскопічних досліджень. Найбільш частими методами визначення ШОЕ є:

1. метод Панченкова

2. метод Вестергрена [1]

Клінічний аналіз крові (розгорнутий аналіз крові) - лікарський аналіз, що дозволяє оцінити вміст гемоглобіна в системі червоної крові, кількість еритроцитів, колірний показник, кількість лейкоцитів, тромбоцитів. Клінічний аналіз крові дозволяє розглянути лейкограму і швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).

За допомогою даного аналізу можна виявити анемії (зниження гемоглобіну - лейкоцитарна формула), запальні процеси (лейкоцити, лейкоцитарна формула) і т. Д.

Показники крові

В даний час більшість показників виконують на автоматичних гематологічних аналізаторах, які в змозі одночасно визначати від 5 до 24 параметрів. З них основними є кількість лейкоцитів, концентрація гемоглобіну, гематокрит, кількість еритроцитів, середній обсяг еритроцита, середня концентрація гемоглобіну в еритроциті, середній вміст гемоглобіну в еритроциті, напівширина розподілу еритроцитів за розмірами, кількість тромбоцитів, середній обсяг тромбоцита.

• WBC (white blood cells - білі кров'яні тільця) - абсолютний вміст лейкоцитів (норма 4-9 кл / л) - формених елементів крові - що відповідають за розпізнавання і знешкодження чужорідних компонентів, імунний захист організму від вірусів і бактерій, усунення відмерлих клітин собственногоорганізма.

• RBC (red blood cells - червоні кров'яні тільця) - абсолютний вміст еритроцитів (норма 4,3-5,15 кл / л) - формених елементів крові - що містять гемоглобін, транспортують кисень і вуглекислий газ.

• HGB (Hb, hemoglobin) - концентрація гемоглобіну в цільної крові (норма 120-140 г / л). Для аналізу використовують ціанідний комплекс або бесціандідние реактиви (як заміна токсичної ціанідів). Вимірюється в молях або грамах на літр або децилітр.

• HCT (hematocrit) - гематокрит (норма 0,39-0,49), частина (% = л / л) від загального обсягу крові, яка припадає на формені елементи крові. Кров на 40-45% складається з формених елементів (еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів) і на 60-65% з плазми. Гематокрит це співвідношення обсягу формених елементів до плазми крові. Вважається, що гематокрит відображає співвідношення обсягу еритроцитів до обсягу плазми крові, так як в основному еритроцити складають об'ёмформенних елементів крові. Гематокрит залежить від кількості RBC і значення MCV і відповідає твору RBC * MCV.

• PLT (platelets - кров'яні пластинки) - абсолютний вміст тромбоцитів (норма 150-400 кл / л) - формених елементів крові - беруть участь вгемостазе.

Еритроцитарні індекси (MCV, MCH, MCHC):

• MCV - середній обсяг еритроцита в кубічних мікрометрів (мкм) або фемтолітрах (фл) (норма 80-95 фл). У старих аналізах вказували: мікроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.

• MCH - середній вміст гемоглобіну в окремому еритроциті в абсолютних одиницях (норма 27-31 пг), пропорційне відношенню «гемоглобін / кількість еритроцитів». Кольоровий показник крові в старих аналізах. КП = MCH * 0.03

• MCHC - середня концентрація гемоглобіну в еритроцитарної маси, а не в цільної крові (див. Вище HGB) (норма 300-380 г / л [джерело не вказано 641 день]), відображає ступінь насичення еритроцита гемоглобіном. Зниження MCHC спостерігається при захворюваннях з порушенням синтезу гемоглобіну. Проте, це найбільш стабільний гематологічний показник. Будь-яка неточність, пов'язана з визначенням гемоглобіну, гематокриту, MCV, призводить до збільшення MCHC, тому цей параметр використовується як індикатор помилки приладу або помилки, допущеної при підготовці проби до дослідження.

Тромбоцитарний індекси ( MPV, PDW, PCT):

• MPV (mean platelet volume) - середній обсяг тромбоцитів (норма 7-10 фл).

• PDW - відносна ширина розподілу тромбоцитів за об'ємом, показник гетерогенності тромбоцитів.

• PCT (platelet crit) - тромбокріт (норма 0,108-0,282), частка (%) обсягу цільної крові, займану тромбоцитами.

Лейкоцитарні індекси:

• LYM% (LY%) (lymphocyte) - відносне (%) зміст (норма 25-40%) лімфоцитів.

• LYM # (LY #) (lymphocyte) - абсолютний зміст (норма 1,2-3,0х / л (або 1,2-3,0 х / мкл)) лімфоцитів.

• MXD% - відносне (%) вміст суміші (норма 5-10%) моноцитів, базофілів і еозинофілів.

• MXD # - абсолютний вміст суміші (норма 0,2-0,8 x / л) моноцитів, базофілів і еозинофілів.

• NEUT% (NE%) (neutrophils) - відносне (%) вміст нейтрофілів.

• NEUT # (NE #) (neutrophils) - абсолютний вміст нейтрофілів.

• MON% (MO%) (monocyte) - відносне (%) вміст моноцитів (норма 4-11%).

• MON # (MO #) (monocyte) - абсолютний вміст моноцитів (норма 0,1-0,6 кл / л).

• EO% - відносне (%) вміст еозинофілів.

• EO # - абсолютний зміст еозинофілів.

• BA% - відносне (%) вміст базофілів.

• BA # - абсолютний вміст базофілів.

• IMM% - відносне (%) вміст незрілих гранулоцитів.

• IMM # ​​- абсолютний вміст незрілих гранулоцитів.

• ATL% - відносне (%) вміст атипових лімфоцитів.

• ATL # - абсолютний вміст атипових лімфоцитів.

• GR% - відносне (%) зміст (норма 47-72%) гранулоцитів.

• GR # - абсолютний зміст (норма 1,2-6,8 х / л (або 1,2-6,8 х / мкл)) гранулоцитів.

Еритроцитарні індекси:

• HCT / RBC - середній обсяг еритроцитів.

• HGB / RBC - середній вміст гемоглобіну в еритроциті.

• HGB / HCT - середня концентрація гемоглобіну в еритроциті.

• RDW - Red cell Distribution Width - «ширина розподілу еритроцитів» так званий «анизоцитоз еритроцитів» - показник гетерогенності еритроцитів, розраховується як коефіцієнт варіації середнього обсягу еритроцитів.

• RDW-SD - відносна ширина розподілу еритроцитів за об'ємом, стандартне відхилення.

• RDW-CV - відносна ширина розподілу еритроцитів за об'ємом, коефіцієнт варіації.

• P-LCR - коефіцієнт великих тромбоцитів.

• ESR (ШОЕ) (швидкість осідання еритроцитів) - неспецифічний індикатор патологічного стану організму.

Як правило, автоматичні гематологічні аналізатори будують також гістограми для еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів.

Вміст гемоглобіну

Гемоглобін (Hb, Hgb) в аналізі крові - це основний компонент еритроцитів, який транспортує кисень до органів і тканин. Для аналізу використовують ціанідний комплекс або бесціандідние реактиви (як заміна токсичної ціанідів). Вимірюється в молях або грамах на літр або децилітр. Його визначення має не тільки діагностичне, але і прогностичне значення, так як патологічні стани, що призводять до зменшення вмісту гемоглобіну, ведуть ккіслородному голодування тканин.

У нормі вміст гемоглобіну в крові [2]:

• чоловіки - 135-160 г / л (грамів на літр);

• жінки - 120-140 г / л.

Підвищення гемоглобіну відзначається при:

• первинної і вторинної еритреми;

• зневодненні (помилковий ефект за рахунок гемоконцентрації);

• надмірне куріння (утворення функціонально неактивного HbСО).

Зниження гемоглобіну виявляється при:

• анемії;

• гіпергідратації (помилковий ефект за рахунок гемодилюції - «розведення» крові, збільшення обсягу плазми щодо обсягу сукупності формених елементів).

 

Еритроцити

Еритроцити (Е) в аналізі крові - червоні кров'яні клітини, які беруть участь в транспорті кисню до тканин і підтримують в організмі процеси біологічного окислення.

У нормі вміст еритроцитів в крові [3]:

• чоловіки - (4,0-5,15) х / л

• жінки - (3,7-4,7) х / л

• діти - (3,80-4,90) х / л

Збільшення (еритроцитоз) кількості еритроцитів буває при:

• новоутвореннях;

• водянці ниркових мисок;

• вплив кортикостероїдів;

• хвороби і синдромі Кушинга;

• хвороби Справжньою полицитемии;

• лікуванні стероїдами.

Невелике відносне збільшення кількості еритроцитів може бути пов'язане зі згущенням крові внаслідок опіку, діареї, прийому діуретиків.

Зменшення вмісту еритроцитів в крові спостерігається при:

• крововтраті;

• анемії;

• вагітності;

• гідремія (внутрішньовенне введення великої кількості рідини, тобто інфузійна терапія)

• у разі відпливу тканинної рідини в кровоносне русло при зменшенні набряків (терапія сечогінними препаратами).

• зниженні інтенсивності утворення еритроцитів в кістковому мозку;

• прискореному руйнуванні еритроцитів;

Лейкоцити

Лейкоцити (L) - клітини крові, які утворюються в кістковому мозку і лімфатичних вузлах. Розрізняють 5 видів лейкоцитів: гранулоцити (нейтрофіли, еозинофіли, базофіли), моноцити і лімфоцити. Основною функцією лейкоцитів є захист організму від чужих для нього антигенів (в тому числі, мікроорганізмів, пухлинних клітин; ефект проявляється і в напрямку клітин трансплантата).

У нормі вміст лейкоцитів в крові: (4-9) х / л

Збільшення (лейкоцитоз) буває при:

• гострих запальних процесах;

• гнійних процесів, сепсису;

• багатьох інфекційних захворюваннях вірусної, бактеріальної, грибкової та іншої етіології;

• злоякісних новоутвореннях;

• травмах тканин;

• інфаркті міокарда;

• при вагітності (останній триместр);

• після пологів - в період годування дитини грудним молоком;

• після великих фізичних навантажень (фізіологічний лейкоцитоз).

До зниження (лейкопенія) призводить:

• аплазія, гіпоплазія кісткового мозку;

• вплив іонізуючого випромінювання, променева хвороба;

•черевний тиф;

• вірусні захворювання;

•анафілактичний шок;

• хвороба Аддісона - Бірмера;

• колагенози;

• під впливом деяких лікарських препаратів (сульфаніламіди і деякі антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати, тиреостатики, протиепілептичні препарати, антиспазматичні пероральні препарати);

• пошкодження кісткового мозку хімічними засобами, ліками;

• гиперспленизм (первинний, вторинний);

• гострі лейкози;

• миелофиброз;

• мієлодиспластичні синдроми;

• плазмоцитома;

• метастази новоутворень в кістковий мозок;

• пернициозная анемія;

• тиф і паратифи;

• колагенози.

 

Лейкоцитарна формула

Лейкоцитарна формула (лейкограма) - процентне співвідношення різних видів лейкоцитів, яке визначається при підрахунку їх в пофарбованому мазку крові під мікроскопом.

Крім перерахованих вище лейкоцитарних індексів, запропоновані також лейкоцитарні, або гематологічні, індекси, що розраховуються як співвідношення процентного вмісту різних видів лейкоцитів, наприклад, індекс співвідношення лімфоцитів і моноцитів, індекс співвідношення еозинофілів і лімфоцитів, і т. Д.

Кольоровий показник

Кольоровий показник (ЦП) - ступінь насиченості еритроцитів гемоглобіном:

• 0,85-1,05 - норма;

• менше 0,80 - гіпохромна анемія;

• 0,80-1,05 - еритроцити вважаються нормохромного;

• більше 1,10 - гіперхромні анемія.

При патологічних станах відзначається паралельне і приблизно однакове зменшення як кількості еритроцитів, так і гемоглобіну.

Зменшення ЦП (0,50-0,70) буває при:

• залізодефіцитної анемії;

• анемії, викликаної свинцевою інтоксикацією.

Збільшення ЦП (1,10 і більше) буває при:

• недостатності вітаміну В12 в організмі;

• недостатності фолієвої кислоти;

• раку;

• полипозе шлунка.

Для правильної оцінки колірного показника потрібно враховувати не тільки кількість еритроцитів, але і їх обсяг.

ШОЕ

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) - неспецифічний індикатор патологічного стану організму. В нормі:

• новонароджені - 0-2 мм / год;

• діти до 6 років - 12-17 мм / год;

• чоловіки до 60 років - до 8 мм / год;

• жінки до 60 років - до 12 мм / год;

• чоловіки старше 60 років - до 15 мм / год;

• жінки старше 60 років - до 20 мм / год.

Збільшення ШОЕ зустрічається при:

• інфекційно-запальному захворюванні;

• коллагенозах;

• ураженні нирок, печінки, ендокринних порушеннях;

• вагітності, в післяпологовому періоді, менструації;

• переломах кісток;

• оперативних втручаннях;

• анеміях;

• онкологічних захворюваннях.

Воно може збільшуватися і при таких фізіологічних станах, як прийом їжі (до 25 мм / год), вагітності (до 45 мм / год).

Зниження ШОЕ буває при:

• гипербилирубинемии;

• підвищення рівня жовчних кислот;

• хронічній недостатності кровообігу;

• еритреми;

• гіпофібриногенемії.