Тема 1. Види лабораторних аналізів

Тема 1. ВИДИ ЛАБОРАТОРНИХ АНАЛІЗІВ

Методи дослідження біоматеріалу.

Лабораторна діагностика - сукупність методів, спрямованих на аналіз досліджуваного матеріалу за допомогою різного спеціалізованого обладнання.

Основним завданням даного виду діагностики є виявлення або підтвердження наявності патології, яку неможливо однозначно підтвердити або спростувати органолептичними методами дослідження. Для цього можуть бути використані різноманітні допоміжні методи. Умовно їх можна розділити на наступні групи:

• Методи, що підсилюють сприймають можливості людини, до них відноситься, наприклад, оптична мікроскопія.

• Методи, які використовують характерні біохімічні особливості досліджуваного організму, до цієї групи належать всі серологічні методи діагностики.

• Методи, які використовують характерні особливості патологічного агента, до них відносяться біологічні та культурні методи дослідження.

Залежно від мети дослідження проводиться та чи інша сукупність методів, що дозволяє домогтися максимально повної й точної відповіді на поставлене запитання. За постановку і правильний результат кожного аналізу відповідає лікар клінічної лабораторної діагностики.

Клінічна лабораторна діагностика є невід'ємною частиною навчального процесу. Розвиток технологій, в тому числі лабораторних, розробка більш інформативних методів, автоматизація самої технологічної процедури аналізу дозволили значно підвищити точність досліджень і розширити спектр визначених речовин в біологічному матеріалі. Однією з особливостей сучасної лабораторної медицини є велика різноманітність лабораторних тестів і методик їх застосування, що надає лікареві-клініцисту широкі можливості для діагностичного пошуку і контролю ефективності проведеної терапії. Однак саме таке розмаїття, безліч нюансів, а часто і недолік спеціальних знань викликають певні труднощі у лікаря-клініциста при плануванні лабораторного обстеження пацієнта. Ми сподіваємося, що дана стаття допоможе практичному лікарю правильно зорієнтуватися у виборі методів, пропонованих сучасної лабораторної медициною. Одним з основних принципів роботи сучасної лабораторії є автоматизація лабораторного процесу. Практикується ще сьогодні в багатьох клініко-діагностичних лабораторіях ручний (мануальний) метод аналізу базується на особистій участі лаборанта в здійсненні всіх основних етапів клініко-лабораторного дослідження: взяття біологічного матеріалу, реагентів, їх змішуванні, інкубації, реєстрації аналітичного сигналу, розрахунку концентрації визначається речовини. При цьому навіть незначні відхилення в умовах виконання аналізу (що неминуче виникають при постановці великої кількості проб) можуть істотно вплинути на кінцевий результат лабораторного дослідження. Стандартизація, що досягається автоматизацією всієї процедури аналізу, підвищує надійність виконання аналізу, скорочує час на проведення тестування, витрати реагентів і обсяг біологічного матеріалу.

Автоматизація лабораторних досліджень у світовій практиці почалася приблизно з середини 50-х років минулого століття. Першим поштовхом до її впровадження послужило створення фотометров і спектрофотометрів з контрольованою температурою кювети, що дозволило реалізувати на практиці принцип кінетичного дослідження субстратів, ферментів і інших речовин. Надалі в цих апаратах з'явилася електронна функція автоматичного перекладу реєстрованих значень в показники концентрації чи активності.

Перевагами сучасних автоматизованих аналізаторів є інтеграція декількох методів аналізу, можливість проведення безлічі аналізів з однієї пробірки з використанням мінімального обсягу зразка, гарантія високої точності дослідження, автоматизований контроль якості і багато іншого.

Біохімічний аналіз крові - лабораторний метод діагностики, який застосовується в клінічній практиці для визначення функціонального стану систем і тканин організму людини. Біохімічний аналіз допомагає виявити порушення функції печінки, нирок, розлад білкового, ліпідного і вуглеводного обміну, діагностувати наявність активного запальної процесу, в тому числі ревматичного, а також різні розлади водно-електролітного обміну і ступінь дисбалансу мікроелементів. Таким чином, проведення біохімічного аналізу крові дозволяє не тільки виявити патологію, але й визначити ступінь гостроти запального процесу, призначити або скорегувати лікування.

Клінічний аналіз крові - лікарський лабораторний аналіз, що дозволяє оцінити не тільки вміст і швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), але і кількість еритроцитів, колірний показник, кількість лейкоцитів і лейкоцитарну формулу (лейкограму), тромбоцитів. Даний аналіз дозволяє виявити наявність анемії, а також запального процесу і новоутворення формених елементів крові [1].

Бактеріологічний аналіз крові (Бакпосів, аналіз крові на стерильність)

Головна мета лабораторного бактеріологічного дослідження крові - визначити, чи містить кров пацієнта бактерії. Підтвердити або виключити бактеріємію простим переглядом проби крові під мікроскопом неможливо, так як в ній немає достатньої кількості бактерій. Замість цього можна розмножити бактерії в рідкому поживному середовищі, яка вміщує всі компоненти, необхідні для їх росту.

Поживне (культуральне) середовище, в яке внесено зразок крові, інкубується при температурі + 37 ° С, оптимальною для росту мікроорганізмів, до моменту, коли зростання стає видимим. Зазвичай це займає 6-18 годин, але може тривати кілька днів в разі повільно зростаючих видів. На практиці, якщо немає очевидного зростання бактерій через три дні інкубації, вважається малоймовірним, що культура, а значіт, і зразок крові, доданий в культуральне середовище, вміщує бактерії. Однак за культурою продовжують спостерігати, так як в ній можуть бути присутніми повільно зростаючі види.

Як тільки виявляють видимий ріст бактерій, культура, збагачена бактеріями, забарвлюється і досліджується під мікроскопом. Це є першим кроком в ідентифікації виду мікроорганізмів, присутніх в крові (грампозитивні або грамнегативні коки, палички і т. Д.). Більш точна ідентифікація вимагає посіву рідкої культури на щільну середу в чашці Петрі. При цьому можна бачити зростання колоній бактерій, кожна з яких є продуктом розмноження однієї бактеріальної клітини. Зразок з однієї колонії потім проводиться через ряд хімічних тестів, які дозволяють остаточно визначити вид мікроорганізму.

Виділивши і ідентифікував вид бактерій, присутніх в культурі, необхідно визначити їх чутливість до антибіотикам. Це потрібно для того, щоб з'ясувати, який з них буде найбільш ефективним проти наявного мікроорганізму.

Бактеріємія і фунгемія - потенційно загрозливі для життя стани, які вимагають негайного лікування антибіотиками. Тому лікування починають, не чекаючи відповіді з лабораторії, з огляду на клінічну картину захворювання. Однак коли лабораторне висновок бактеріологічного аналізу крові отримано, особливо результати перевірки чутливості (зазвичай через 3 дня), антибіотик може бути замінений, якщо це необхідно.

 

Особливості бактеріологічного аналізу

Взяття зразка крові для бактеріологічного аналізу крові

Мета - помістити зразок крові паціента в пляшку з живильним середовищем так, щоб уникнути будь-якого бактеріального забруднення (з навколишнього середовища, з рук персоналу або з шкіри хворого).

Необхідний обсяг крові

У пацієнта з бактеріємією може бути всього одна мікробна клітина в 1 мл крові, тому при недостатній кількості крові, внесеної в пляшку з живильним середовищем, можна отримати помилково негативні результати.

Парадоксально, але помилково негативні результати можна отримати і тоді, коли в культуральне середовище внесено дуже багато крові. Це відбувається через те, що кров продовжує надавати бактеріцідну дію в культурі, якщо не розлучається в достатній мірі живильним середовищем. Потрібно шукати компроміс між занадто малим об'ємом крові, де недостатньо бактерій, і занадто великим обсягом, який може знизити ефект розведення крові культуральним середовищем. В середньому, розведення крові при бактеріальному посіві живильним середовищем у співвідношенні 1:10 є оптимальним, але необхідний обсяг (зазвичай 5-10 мл) залежить від того, яка живильне середовище використовується. Дуже важливо, щоб в кожну пляшку було внесено не менше крові, ніж вимагає місцева бактеріологіческая лабораторія.

Чисте зростання бактерій

Чисте зростання бактерій - це означає, що є зростання едінственного виду бактерій (Е.coli, S. aureus, S. pneumoniae та т. П.), Які були виділені з культури. Отримання такого результата бактеріологічного посіву крові слід очікувати, якщо у пацієнта є сепсис. Однак прімерно в 10-20% випадків виділені бактерії відбуваються не з крові пацієнта, а потрапляють в живильне середовище внаслідок нарушенія правил асептики при взятті зразка крові. Так як всі види бактерій можуть бути збудниками септицемії, іноді важко вирішити, чи є чисте зростання результатом бактеріального забруднення (хибнопозитивний результат) або відображає наявність септицемії (позитивний результат).

Щоб наочно показати це, припустимо, що при посіві крові виділено S. epidermis. Цей мікроорганізм, в нормі прісутствующій на шкірі кожного з нас, легко міг потрапити в культуральную середу з шкіри пацієнта або з рук персоналу в процесі взяття крові. Дійсно, S. epidermis найбільш часто забруднює бактеріальну культуру крові. У той же час він є частою причиною септіцеміі у пацієнтів з інфікованим внутрішньовенним катетером. Він також викликає ендокардит у хворих, які перенесли операції на серці. Його виявлення може означати забруднення, але в некоторих випадках може мати клінічне значення.

Саме такі бактерії, як S. epidermis, які є частью нормальної мікрофлори людини, найчастіше забруднюють культуру крові. Чисте зростання будь-якого мікроорганізму в культурі крові ймовірніше відображає наявність септицемії, ніж бактеріальное забруднення, якщо:

• той же мікроорганізм був виділений у пацієнта і з будь-якого іншого вогнища інфекції;

• той же мікроорганізм був виділений при повторному взятті образца крові.

Змішаний зростання

Змішаний зростання - цей результат вказує, що з культури крові було виділено понад один вид бактерій. Інфікування крові більш ніж одним видом бактерій трапляється рідко, хоча це і може відбуватися. Змішаний зростання бактерій при бактеріологічному посіві крові зазвичай є подтвержденіем забруднення живильного середовища, особливо якщо ізолірованние види бактерій відносяться до звичайних контоменантами. Розшифровка результатів бактеріологічного посіву крові може виявитися скрутною, і часто потрібна допомога експерта-мікробіолога.

Показання до проведення

• Контроль стану здоров'я (не рідше 1 разу на рік). Треба стежити за тим, щоб протягом року загальна кількість взятої крові у людини, в тому числі і в діагностичних цілях, не перевищувало швидкість утворення еритроцитів.

• Перенесення інфекційні або соматичні захворювання.

Проведення аналізу

Перед проведенням біохімічного аналізу крові, забезпечте виконання необхідні підготовчі дії. На руку вище ліктя накладається спеціальний жгут. Місце забору крові попередньо обробляється антисептиком для запобігання інфікування. У вену вводиться голка, і після наповнення ліктьової вени кров'ю, здійснюється забір крові. При неможливості виконати забір крові з ліктьової вени забір крові здійснюється з інших вен доступних для огляду і фіксації. Кров переливається в пробірку і відправляється з напрямком в біохімічну лабораторію.

 

Нормальні (референсні) значення біохімічних показників крові дорослої людини.

Результати аналізу (параметри)

 

• Глюкоза («цукор в крові») - норма 3,33-5,55 миллимолей на літр. Підвищений рівень глюкози свідчить про загрозу цукрового діабету або порушення толерантності до глюкози, що вимагає консультації ендокринолога.

• Сечовина - допустиме значення 2,5-8,3 миллимолей на літр. Перевищення зазначеного показника говорить про недостатню видільної роботі нирок і порушенні фільтрації. Наростання вмісту сечовини в крові до 16-20 ммоль / л (в розрахунку на азот сечовини) класифікується як порушення функції нирок середньої тяжкості, до 35 ммоль / л - як важке; понад 50 ммоль / л - дуже важке, з несприятливим прогнозом. При гострій нирковій недостатності концентрація сечовини в крові може досягати 50-83 ммоль / л. [1]

• Залишковий азот крові (небілковий азот крові) - азот речовин, які залишаються після видалення білків плазми крові. Залишковий азот складається з азоту сечовини (50%), азоту амінокислот (25%), сечової кислоти (4%), креатину (5%), креатиніну (2,5%), ерготіаніна (8%), аміаку і індікана (0, 5%); 5% азоту міститься в поліпептидах, глутатіон, білірубіну та інших небілкових з'єднаннях. У нормі вміст залишкового азоту в сироватці крові коливається від 14,3 до 28,6 ммоль / л.

• Креатинін розглядається в комплексі з сечовиною. Норма креатиніну - 44-106 мікромолей на літр. Як і сечовина, креатинін говорить про роботу нирок.

• Загальні ліпіди - вміст у крові 4-8 г / л.

• Холестерин або холестерол - органічна сполука, природний жирний (ліпофільний) спирт, що міститься в клітинних мембранах всіх тваринних організмів.

При аналізі біохімії крові рівень холестерину відбитий в наступних параметрах: холестерин-ЛПНЩ (ліпопротеїни низької щільності, LDL), холестерин-ліпопротеїнів високої щільності (ліпопротеїни високої щільності, HDL), тригліцериди, загальний холестерин.

Норма загального холестерину від 3,6 ммоль / л до 7,8 ммоль / л, рекомендований рівень холестерину <5 ммоль / л. Високий рівень холестерину сигналізує про загрозу атеросклерозу [2].

• Холестерин-ЛПНЩ - ліпопротеїни низької щільності, LDL. Норма для чоловіків - 2,02-4,79 ммоль / л, для жінок 1,92-4,51 ммоль / л.

• Холестерин-ЛПВЩ - ліпопротеїни високої щільності, HDL. Норма для чоловіків - 0,72-1,63 ммоль / л, для жінок 0,86-2,28 ммоль / л.

• Коефіцієнт атерогенності (Ка) - розрахунковий показник ступеня ризику розвитку атеросклерозу у людини. Обчислюється за формулою:, де H - загальний холестерин, HDL - холестерин-ліпопротеїнів високої щільності. Норма - не більше 3.

• Тригліцериди - природні органічні сполуки, повні складні ефіри гліцерину і одноосновних жирних кислот; входять в клас ліпідів. В живих організмах виконують структурну, енергетичну та ін. Функції.

Норми сильно залежать від віку і статі. Рівень тригліцеридів вимірюється в ммоль / л.

Возраст	мужчины	женщины
до 10	0,34—1,13	0,40—1,24
10—15 лет	0,36—1,41	0,42—1,48
15—20 лет	0,45—1,81	0,40—1,53
20—25 лет	0,50—2,27	0,41—1,48
25—30 лет	0,52—2,81	0,42—1,63
30—35 лет	0,56—3,01	0,44—1,70
35—40 лет	0,61—3,62	0,45—1,99
40—45 лет	0,62—3,61	0,51—2,16
45—50 лет	0,65—3,70	0,52—2,42
50—55 лет	0,65—3,61	0,59—2,63
55—60 лет	0,65—3,23	0,62 −2,96
60—65 лет	0,65—3,29	0,63—2,70
65—70 лет	0,62—2,94	0,68—2,71

• Фосфоліпіди - вміст у крові 2,52-2,91 ммоль / л. Підвищення спостерігається в тих же випадках, що і ТАГ.

• Загальний білірубін - є продуктом розпаду гемоглобіну, в нормі вміст в крові 8,5-20,55 мкмоль / літр. Знати рівень білірубіну важливо, оскільки підвищення його рівня вище 27 мкмоль / л супроводжується появою жовтяниці.

• Загальний білок - визначає рівень білка в сироватці крові. При недостатньому харчуванні, виснаженні, рівень білка різко знижується. Рівень білка підвищується при захворюваннях печінки.

Його норма:

Возраст	грамм на литр
новорождённые	48—73
до года	47—72
от 1 до 4 лет	61—75
от 5 до 7 лет	52—78
от 8 до 15 лет	58—76
взрослые	65—85

• Альбумін - основний білок плазми крові, його вміст у сироватці крові становить близько 60% загального білка. Синтезується в печінці. Онкотичноготиск плазми крові на 65-80% обумовлено альбуміном. Виконує важливу функцію з транспортування багатьох біологічно активних речовин, зокрема, гормонів. А також связивавается з холестерином, білірубіном, кальцієм, різними лікарськими речовинами. Зміст в крові від 35 до 50 г / л. Підвищується при дегідратації, знижується при недостатньому надходженні білка з їжею, захворюваннях шлунково-кишкового тракту, хронічних захворюваннях нирок, опіках, травмах, вагітності.

• АсАТ (АСТ, аспартатамінотрансфераза) - фермент, який використовується для оцінки функції серця. Зміст в крові 10-38 МО / л. Підвищується рівень АсАТ при інфаркті міокарда, ураженнях серцевої і соматичної мускулатури.

• АлАТ (АЛТ, аланінамінотрансфераза) - фермент який використовується для оцінки функції печінки. Зміст в крові 7-41 МО / л, підвищення його рівня - говорить про захворювання печінки.

• Ліпаза - фермент секретується в основному підшлунковою залозою. Його рівень у крові підвищується при запаленні / пошкодженні підшлункової залози.

• Амілаза - фермент секретується в основному підшлунковою залозою і слинних залоз. Його рівень у крові підвищується при запаленні / пошкодженні підшлункової залози.

• Гамма-ГТП - Гамма-глутамілтранспептідаза, фермент використовується для оцінки функції печінки. Норма: у чоловіків - 15-106 мкмоль / л, у жінок - 10-66 мкмоль / л.

• Антистрептолізин-О - АСЛ-О є антитіла до антигену (стрептолізин) бета-гемолітичного стрептокока групи А. Використовується в діагностікеревматізма.

• ревмофактор (ревматоїдний фактор) - вид антитіл, що знаходиться в крові багатьох хворих на аутоімунні захворювання (ревматизм, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, склеродермія та ін.).

• СРБ (С-реактивний білок) - неспецифічний індикатор запалення в організмі.

• Лужна фосфатаза - каталізує відщеплення фосфорної кислоти від її органічних сполук; назву отримала в зв'язку з тим, що оптимум рН лужноїфосфатази лежить в лужному середовищі (рН 8,6-10,1). Фермент розташований на клітинній мембрані і бере участь в транспорті фосфору. Каталізує гідроліз складних ефірів фосфорної кислоти і органічних сполук. Найвища концентрація ЛФ виявляється в кістковій тканині (остеобластів), гепатоцитах, клітинах ниркових канальців, слизової кишечника і плаценті. Збільшення активності лужної фосфатази супроводжує рахіт будь-якої етіології, хвороба Педжета, кісткові зміни, пов'язані з гиперпаратиреозом. Швидко зростає активність ферменту при остеогенной саркомі, метастазах раку в кістки, мієломної хвороби, лімфогранулематозі з ураженням кісток. У дітей вміст лужної фосфатази в нормі вище, ніж у дорослих до періоду статевого дозрівання. Значне збільшення активності лужної фосфатази спостерігається при холестазі. Лужна фосфатаза в протилежність амінотрансфераз залишається нормальною або незначно збільшується при вірусному гепатиті. Різко зростає її активність при отруєннях алкоголем на фоні хронічного алкоголізму. Вона може підвищуватися при лікарських призначеннях, які проявляють гепатотоксический ефект (тетрациклін, парацетамол, фенацетин, 6-меркаптопурин, саліцилати та ін.). Приблизно у половини хворих на інфекційний мононуклеоз на першому тижні захворювання відзначається підвищення активності лужної фосфатази. У жінок, що приймають протизаплідні препарати, що містять естроген і прогестерон, може розвинутися холестатичнажовтуха і підвищується активність лужної фосфатази. Дуже високі цифри активності ферменту спостерігаються у жінок з прееклампсією, що є наслідком пошкодження плаценти. Низька активність лужної фосфатази у вагітних говорить про недостатність розвитку плаценти. Крім названих, підвищення активності лужної фосфатази виявляється при таких захворюваннях і станах: підвищеному метаболізмі в кістковій тканині (при загоєнні переломів), первинному і вторинному гиперпаратиреозе, остеомаляції, «нирковому рахіті», обумовленому вітамін-Д-резистентний рахіт, що поєднується з вторинним гіперпаратиреоз, цитомегаловірусної інфекції у дітей, внепеченочном сепсисі, виразковий коліт, регионарном илеите, кишкових бактеріальних інфекціях, тиреотоксикозі. Зниження активності ферменту відзначається при гіпотиреозі, цинзі, вираженої анемії, Квашиоркор, гіпофосфатаземіі.

• Білкові фракції: альбумін - нормальний рівень у дорослих становить від 35 до 50 г / л, для дітей у віці менше 3-х років нормальний рівень - в межах 25-55 г / л; альфа-1-глобуліни - до фракції входять альфа-1-антитрипсин, альфа-1-ліпопротеїн, кислий альфа-1-глікопротеїн. Норма 2,1-3,5 г / л; альфа-2-глобуліни - до фракції входять альфа-2-макроглобулин, гаптоглобін, Аполіпопротеїни А, В, С, церулоплазмін. Норма 5,1-8,5 г / л; бета-глобуліни - до фракції входять трансферин, гемопексин, компоненти компліменту, імуноглобуліни і ліпопротеїни. Норма 6,0-9,4 г / л; гамма-глобуліни - до фракції входять імуноглобуліни G, A, M, D, E. Норма 8,0-13,5 г / л.

• Кальцій - сприяє нормальному функціонуванню серцево-судинної системи і нервової системи. Норма: 2,15-2,50 ммоль / л.

• Калій - регулює водний баланс і нормалізує ритм серця. норма:

Возраст	ммоль/л
до 12 мес	4,1—5,3
от 12 мес до 14 лет	3,4—4,7
старше 14 лет	3,5—5,5

• Натрій - Регулюють обсяг позаклітинної рідини, осмотичний тиск. Норма: 136-145 ммоль / л.

• Хлор - Регулює кислотно-лужний баланс крові і підтримує осмотичний тиск. Норма: 98-107 ммоль / л.

• Залізо - бере участь в процесі зв'язування, перенесення і передачі кисню. норма:

Возраст	мкмоль/л
до 12 мес	7,16—17,90
от 12 мес до 14 лет	8,95—21,48
мужчины старше 14 лет	11,64—30,43
женщины старше 14 лет	8,95—30,43

 

Збір крові

Забір крові для проведення аналізу необхідно проводити натще, і проводиться він двома способами:

• з пальця (як правило - безіменного);

• з вени.

Методи дослідження

Сьогодні, для проведення аналізу, найчастіше, використовують автоматичні аналізатори або використовують методи мікроскопічних досліджень. Найбільш частими методами визначення ШОЕ є:

1. метод Панченкова

2. метод Вестергрена [1]

Клінічний аналіз крові (розгорнутий аналіз крові) - лікарський аналіз, що дозволяє оцінити вміст гемоглобіна в системі червоної крові, кількість еритроцитів, колірний показник, кількість лейкоцитів, тромбоцитів. Клінічний аналіз крові дозволяє розглянути лейкограму і швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).

За допомогою даного аналізу можна виявити анемії (зниження гемоглобіну - лейкоцитарна формула), запальні процеси (лейкоцити, лейкоцитарна формула) і т. Д.

Показники крові

В даний час більшість показників виконують на автоматичних гематологічних аналізаторах, які в змозі одночасно визначати від 5 до 24 параметрів. З них основними є кількість лейкоцитів, концентрація гемоглобіну, гематокрит, кількість еритроцитів, середній обсяг еритроцита, середня концентрація гемоглобіну в еритроциті, середній вміст гемоглобіну в еритроциті, напівширина розподілу еритроцитів за розмірами, кількість тромбоцитів, середній обсяг тромбоцита.

• WBC (white blood cells - білі кров'яні тільця) - абсолютний вміст лейкоцитів (норма 4-9 кл / л) - формених елементів крові - що відповідають за розпізнавання і знешкодження чужорідних компонентів, імунний захист організму від вірусів і бактерій, усунення відмерлих клітин собственногоорганізма.

• RBC (red blood cells - червоні кров'яні тільця) - абсолютний вміст еритроцитів (норма 4,3-5,15 кл / л) - формених елементів крові - що містять гемоглобін, транспортують кисень і вуглекислий газ.

• HGB (Hb, hemoglobin) - концентрація гемоглобіну в цільної крові (норма 120-140 г / л). Для аналізу використовують ціанідний комплекс або бесціандідние реактиви (як заміна токсичної ціанідів). Вимірюється в молях або грамах на літр або децилітр.

• HCT (hematocrit) - гематокрит (норма 0,39-0,49), частина (% = л / л) від загального обсягу крові, яка припадає на формені елементи крові. Кров на 40-45% складається з формених елементів (еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів) і на 60-65% з плазми. Гематокрит це співвідношення обсягу формених елементів до плазми крові. Вважається, що гематокрит відображає співвідношення обсягу еритроцитів до обсягу плазми крові, так як в основному еритроцити складають об'ёмформенних елементів крові. Гематокрит залежить від кількості RBC і значення MCV і відповідає твору RBC * MCV.

• PLT (platelets - кров'яні пластинки) - абсолютний вміст тромбоцитів (норма 150-400 кл / л) - формених елементів крові - беруть участь вгемостазе.

Еритроцитарні індекси (MCV, MCH, MCHC):

• MCV - середній обсяг еритроцита в кубічних мікрометрів (мкм) або фемтолітрах (фл) (норма 80-95 фл). У старих аналізах вказували: мікроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.

• MCH - середній вміст гемоглобіну в окремому еритроциті в абсолютних одиницях (норма 27-31 пг), пропорційне відношенню «гемоглобін / кількість еритроцитів». Кольоровий показник крові в старих аналізах. КП = MCH * 0.03

• MCHC - середня концентрація гемоглобіну в еритроцитарної маси, а не в цільної крові (див. Вище HGB) (норма 300-380 г / л [джерело не вказано 641 день]), відображає ступінь насичення еритроцита гемоглобіном. Зниження MCHC спостерігається при захворюваннях з порушенням синтезу гемоглобіну. Проте, це найбільш стабільний гематологічний показник. Будь-яка неточність, пов'язана з визначенням гемоглобіну, гематокриту, MCV, призводить до збільшення MCHC, тому цей параметр використовується як індикатор помилки приладу або помилки, допущеної при підготовці проби до дослідження.

Тромбоцитарний індекси ( MPV, PDW, PCT):

• MPV (mean platelet volume) - середній обсяг тромбоцитів (норма 7-10 фл).

• PDW - відносна ширина розподілу тромбоцитів за об'ємом, показник гетерогенності тромбоцитів.

• PCT (platelet crit) - тромбокріт (норма 0,108-0,282), частка (%) обсягу цільної крові, займану тромбоцитами.

Лейкоцитарні індекси:

• LYM% (LY%) (lymphocyte) - відносне (%) зміст (норма 25-40%) лімфоцитів.

• LYM # (LY #) (lymphocyte) - абсолютний зміст (норма 1,2-3,0х / л (або 1,2-3,0 х / мкл)) лімфоцитів.

• MXD% - відносне (%) вміст суміші (норма 5-10%) моноцитів, базофілів і еозинофілів.

• MXD # - абсолютний вміст суміші (норма 0,2-0,8 x / л) моноцитів, базофілів і еозинофілів.

• NEUT% (NE%) (neutrophils) - відносне (%) вміст нейтрофілів.

• NEUT # (NE #) (neutrophils) - абсолютний вміст нейтрофілів.

• MON% (MO%) (monocyte) - відносне (%) вміст моноцитів (норма 4-11%).

• MON # (MO #) (monocyte) - абсолютний вміст моноцитів (норма 0,1-0,6 кл / л).

• EO% - відносне (%) вміст еозинофілів.

• EO # - абсолютний зміст еозинофілів.

• BA% - відносне (%) вміст базофілів.

• BA # - абсолютний вміст базофілів.

• IMM% - відносне (%) вміст незрілих гранулоцитів.

• IMM # ​​- абсолютний вміст незрілих гранулоцитів.

• ATL% - відносне (%) вміст атипових лімфоцитів.

• ATL # - абсолютний вміст атипових лімфоцитів.

• GR% - відносне (%) зміст (норма 47-72%) гранулоцитів.

• GR # - абсолютний зміст (норма 1,2-6,8 х / л (або 1,2-6,8 х / мкл)) гранулоцитів.

Еритроцитарні індекси:

• HCT / RBC - середній обсяг еритроцитів.

• HGB / RBC - середній вміст гемоглобіну в еритроциті.

• HGB / HCT - середня концентрація гемоглобіну в еритроциті.

• RDW - Red cell Distribution Width - «ширина розподілу еритроцитів» так званий «анизоцитоз еритроцитів» - показник гетерогенності еритроцитів, розраховується як коефіцієнт варіації середнього обсягу еритроцитів.

• RDW-SD - відносна ширина розподілу еритроцитів за об'ємом, стандартне відхилення.

• RDW-CV - відносна ширина розподілу еритроцитів за об'ємом, коефіцієнт варіації.

• P-LCR - коефіцієнт великих тромбоцитів.

• ESR (ШОЕ) (швидкість осідання еритроцитів) - неспецифічний індикатор патологічного стану організму.

Як правило, автоматичні гематологічні аналізатори будують також гістограми для еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів.

Вміст гемоглобіну

Гемоглобін (Hb, Hgb) в аналізі крові - це основний компонент еритроцитів, який транспортує кисень до органів і тканин. Для аналізу використовують ціанідний комплекс або бесціандідние реактиви (як заміна токсичної ціанідів). Вимірюється в молях або грамах на літр або децилітр. Його визначення має не тільки діагностичне, але і прогностичне значення, так як патологічні стани, що призводять до зменшення вмісту гемоглобіну, ведуть ккіслородному голодування тканин.

У нормі вміст гемоглобіну в крові [2]:

• чоловіки - 135-160 г / л (грамів на літр);

• жінки - 120-140 г / л.

Підвищення гемоглобіну відзначається при:

• первинної і вторинної еритреми;

• зневодненні (помилковий ефект за рахунок гемоконцентрації);

• надмірне куріння (утворення функціонально неактивного HbСО).

Зниження гемоглобіну виявляється при:

• анемії;

• гіпергідратації (помилковий ефект за рахунок гемодилюції - «розведення» крові, збільшення обсягу плазми щодо обсягу сукупності формених елементів).

 

Еритроцити

Еритроцити (Е) в аналізі крові - червоні кров'яні клітини, які беруть участь в транспорті кисню до тканин і підтримують в організмі процеси біологічного окислення.

У нормі вміст еритроцитів в крові [3]:

• чоловіки - (4,0-5,15) х / л

• жінки - (3,7-4,7) х / л

• діти - (3,80-4,90) х / л

Збільшення (еритроцитоз) кількості еритроцитів буває при:

• новоутвореннях;

• водянці ниркових мисок;

• вплив кортикостероїдів;

• хвороби і синдромі Кушинга;

• хвороби Справжньою полицитемии;

• лікуванні стероїдами.

Невелике відносне збільшення кількості еритроцитів може бути пов'язане зі згущенням крові внаслідок опіку, діареї, прийому діуретиків.

Зменшення вмісту еритроцитів в крові спостерігається при:

• крововтраті;

• анемії;

• вагітності;

• гідремія (внутрішньовенне введення великої кількості рідини, тобто інфузійна терапія)

• у разі відпливу тканинної рідини в кровоносне русло при зменшенні набряків (терапія сечогінними препаратами).

• зниженні інтенсивності утворення еритроцитів в кістковому мозку;

• прискореному руйнуванні еритроцитів;

Лейкоцити

Лейкоцити (L) - клітини крові, які утворюються в кістковому мозку і лімфатичних вузлах. Розрізняють 5 видів лейкоцитів: гранулоцити (нейтрофіли, еозинофіли, базофіли), моноцити і лімфоцити. Основною функцією лейкоцитів є захист організму від чужих для нього антигенів (в тому числі, мікроорганізмів, пухлинних клітин; ефект проявляється і в напрямку клітин трансплантата).

У нормі вміст лейкоцитів в крові: (4-9) х / л

Збільшення (лейкоцитоз) буває при:

• гострих запальних процесах;

• гнійних процесів, сепсису;

• багатьох інфекційних захворюваннях вірусної, бактеріальної, грибкової та іншої етіології;

• злоякісних новоутвореннях;

• травмах тканин;

• інфаркті міокарда;

• при вагітності (останній триместр);

• після пологів - в період годування дитини грудним молоком;

• після великих фізичних навантажень (фізіологічний лейкоцитоз).

До зниження (лейкопенія) призводить:

• аплазія, гіпоплазія кісткового мозку;

• вплив іонізуючого випромінювання, променева хвороба;

•черевний тиф;

• вірусні захворювання;

•анафілактичний шок;

• хвороба Аддісона - Бірмера;

• колагенози;

• під впливом деяких лікарських препаратів (сульфаніламіди і деякі антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати, тиреостатики, протиепілептичні препарати, антиспазматичні пероральні препарати);

• пошкодження кісткового мозку хімічними засобами, ліками;

• гиперспленизм (первинний, вторинний);

• гострі лейкози;

• миелофиброз;

• мієлодиспластичні синдроми;

• плазмоцитома;

• метастази новоутворень в кістковий мозок;

• пернициозная анемія;

• тиф і паратифи;

• колагенози.

 

Лейкоцитарна формула

Лейкоцитарна формула (лейкограма) - процентне співвідношення різних видів лейкоцитів, яке визначається при підрахунку їх в пофарбованому мазку крові під мікроскопом.

Крім перерахованих вище лейкоцитарних індексів, запропоновані також лейкоцитарні, або гематологічні, індекси, що розраховуються як співвідношення процентного вмісту різних видів лейкоцитів, наприклад, індекс співвідношення лімфоцитів і моноцитів, індекс співвідношення еозинофілів і лімфоцитів, і т. Д.

Кольоровий показник

Кольоровий показник (ЦП) - ступінь насиченості еритроцитів гемоглобіном:

• 0,85-1,05 - норма;

• менше 0,80 - гіпохромна анемія;

• 0,80-1,05 - еритроцити вважаються нормохромного;

• більше 1,10 - гіперхромні анемія.

При патологічних станах відзначається паралельне і приблизно однакове зменшення як кількості еритроцитів, так і гемоглобіну.

Зменшення ЦП (0,50-0,70) буває при:

• залізодефіцитної анемії;

• анемії, викликаної свинцевою інтоксикацією.

Збільшення ЦП (1,10 і більше) буває при:

• недостатності вітаміну В12 в організмі;

• недостатності фолієвої кислоти;

• раку;

• полипозе шлунка.

Для правильної оцінки колірного показника потрібно враховувати не тільки кількість еритроцитів, але і їх обсяг.

ШОЕ

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) - неспецифічний індикатор патологічного стану організму. В нормі:

• новонароджені - 0-2 мм / год;

• діти до 6 років - 12-17 мм / год;

• чоловіки до 60 років - до 8 мм / год;

• жінки до 60 років - до 12 мм / год;

• чоловіки старше 60 років - до 15 мм / год;

• жінки старше 60 років - до 20 мм / год.

Збільшення ШОЕ зустрічається при:

• інфекційно-запальному захворюванні;

• коллагенозах;

• ураженні нирок, печінки, ендокринних порушеннях;

• вагітності, в післяпологовому періоді, менструації;

• переломах кісток;

• оперативних втручаннях;

• анеміях;

• онкологічних захворюваннях.

Воно може збільшуватися і при таких фізіологічних станах, як прийом їжі (до 25 мм / год), вагітності (до 45 мм / год).

Зниження ШОЕ буває при:

• гипербилирубинемии;

• підвищення рівня жовчних кислот;

• хронічній недостатності кровообігу;

• еритреми;

• гіпофібриногенемії.

 

Роздільна здатність

Ступінь проникнення в мікросвіт, його вивчення залежить від можливості розглянути величину мікроелемента, від роздільної здатності мікроскопа. Найчастіше під дозволом мікроскопа розуміють мінімальну відстань між помітними об'єктами.

При перевищенні збільшення при якому досягається можливий дозвіл, кордону деталей зображення зливаються. Подальше збільшення зображення зразка втрачає сенс.

Набагато більш високу роздільну здатність мають електронні мікроскопи. У 2011 році краще дозвіл для растрових електронного мікроскопа було 0,4 нм, і краще дозвіл просвічує електронного мікроскопа було 0,05 нм.

Види мікроскопії

• Оптична мікроскопія

• Бліжнепольная оптична мікроскопія

• Інфрачервона мікроскопія

• Флуоресцентна мікроскопія

• двофотонна лазерна мікроскопія

• Рентгенівська мікроскопія

• Лазерна рентгенівська мікроскопія

• Електронна мікроскопія

• Скануюча (растрова) електронна мікроскопія

• трансмісійний електронний мікроскоп

• Скануюча зондовая мікроскопія

• Скануюча тунельна мікроскопія

• Атомно-силова мікроскопія

• Бліжнепольная оптична мікроскопія

• Магнітно-силова мікроскопія

• Електро-силова мікроскопія

 

Оптична мікроскоп<