Механизмы формирования функциональной гипорефлексии

Основным методом диагностики функциональных нарушений организма в прикладной кинезиологии является метод мануального тести­рования мышцы  для выявления ее функциональной слабо­сти)  (G. Goodheart, 1962).Последующими исследованиями уточнено, что в данном случае идёт речь не об истинной слабости мышцы, а о гипотонии и гипорефлексии, возникающих на фоне нагрузки мышцы и, в конечном итоге, приводящие к нарушению тонусно-силового дисбаланса мышц - антагонистов, когда одна мышца оказывается укороченной и гипервозбудимой, а другая растянутой и гиповозбудимой

G. Goodheart, основатель прикладной кинезиологии, описал ис­кусство тестирования феномена функциональной мышечной гипорефлексии на примере диагностики силы дельтовидной мышцы: «Сна­чала я прошу пациента отвести руку на 90° и согнуть локте­вой сустав на 90°. Далее, я объясняю пациенту процедуру те­стирования, пока я не буду, уверен, что он меня понял. После этого я прошу пациента давить рукой вверх на мою руку, оказывая сопротивление его давлению. Это сопротивление осу­ществляется мягким контактом моей руки на дистальный конец плеча и давлением в каудальном направлении на руку пациента. При тестировании оценивается изометрическое сокращение мышцы. Я чувствую, что пациент сначала оказы­вает давление на мою руку и через 1,5-2,5 сек. дополнительно в ответ на мою команду увеличивает давление на 3-5% от исходного уровня. Нормальная сила мышцы оценивается, как способность пациента сопротивляться с незначительным увеличением силы сокращения мышцы через 1,5-2,5 сек. после начала исследования. Функциональная слабость мышцы опре­деляется как отсутствие увеличения дополнительного сокра­щения. Поэтому при диагностике функциональной слабости мышцы оценивается не абсолютная сила ее изометрическо­го сокращения, а способность мышцы, в условиях совершенно­го изометрического сокращения дополнительно увеличить силу через 1,5-2,5 сек. Однако, учитывая возможные аэробные и анаэ­робные проблемы мышцы, изометрическое сокращение не долж­но продолжаться более 3-4 сек.» (13).

Для анализа нарушения динамики гиповозбудимой мышцы нами [3] в реабилитационной клинике Венского университета про­изведено исследование силы изометрического сокращения мышц (и составляющих его 2-х фаз) на специально разработанном ди­намометре, соединенном с компьютером нормальных мышц у 23 здоровых субъектов и гиповозбудимой мышцы-агониста у 50 пациентов с болевыми мышечными синдромами различного генеза. На руку пациента надевалась манжета, соединенная с компью­тером. В 1-ю фазу пациент производил отведение в плечевом суставе против сопротивления руки врача, производя изометри­ческое сокращение дельтовидной мышцы, (рис. 1.). Вторую фазу через 3 сек. пациента просили увеличить силу давления на руку врача. Одновременно на компьютере регистри­ровалась сила 2-х фаз производимого сокращения в виде кривой.

 

Рис.1 Сравнительная компьютерная динамометрия силы 2-х фаз изометрического сокращения: мышцы у здорового субъекта

Полученные результаты компьютерной динамометрии показа­ли, что в норме независимо от силы изометрического сокраще­ния, производимого в 1-ю фазу, через 3 сек. сила мышцы увели­чивалась на 10 -15% от исходной величины

Рис.2 Сравнительная компьютерная динамометрия силы 2-х фаз изометрического сокращения мышцы, имеющей функциональную гипотонию. При возникновении функциональной гипотонии  мышце сила изометрического сокращения в начальный момент сокращения оставалась прежней, а через 3 сек. (в ответ на команду пациенту - усилить сокращение), сила сокращения не только не становилась выше, как в норме, а наоборот, снижалась, что можно расценить как признак дезадаптации мышцы к изометрической нагрузке

 

 

Таким образом, при формировании феномена функциональной мышечной гипотонии  не просто уменьшалась сила мышцы, а возникал  вариант нарушения адаптации мышцы к изометрической нагрузке, который в норме не должен проявляться. Это объясняет феномен тонусно-силового дисбаланса мышц – антагонистов в статике, когда дезадаптации мышцы к изометрической нагрузке приводит к её растяжению и укорочению антагониста

Результаты мануального мышечного тестирования подтверждены исследованиями Ю.В. Шишмакова при электромиографическом исследовании. Турно-амплитудный анализ данной кривой выявил, что наибольшие различия по ЭМГ данным между нормо - и гипотоничной мышцей состоят в следующем: прирост средней амплитуды в целом по кривой нормотоничной мышцы в 1,52 раза выше, чем гипотоничной мышцы. При этом прирост во вторую фазу ММТ превалировал всего в 1,05 раза, а в третью фазу относительно второй – в 1,86 раза; средняя амплитуда в третью фазу ММТ нормотоничной мышцы в 2,46 раза выше, чем гипотоничной мышцы;

Рис. ЭМГ исследование нормотоничной и гипотоничной мышцы.

 

О подобной дифференциации изометрического сокращения ука­зано еще в работах Н.И. Бернштейна (1947), где он сообщал о нали­чии 2-х фаз изометрического сокращения - фазической (регуляция с участием корковых структур) и тонической (регуляция на уровне таламо-паллидарной системы) и описывал возникновение в мышце во время изометрического сокращения крупноамплитудного паллидарного тремора [18]. По данным Е. К. Жукова (1969), мышечный тонус - разновидность статической работы в виде длительного на­пряжения скелетных мышц, служащая для поддержания позы. Тони­ческое сокращение - медленно развивающееся слитное сокращение, способное поддерживаться без видимого утомления.

Этапы фазического и тонического сокращения, возникающие при тестировании изометрического сокращения мышцы, можно представить следующим образом.