В отделение поступил послеоперационный материал после иссечения язвы желудка – фрагмент желудка. В анамнезе у пациента отмечено развитие хронического гастрита.

1. Расскажите о строении и функциях желудка.

2.Перечислите этапы проводки данного материала.

3. Назовите методы окраски, которые здесь можно применить, перечислите этапы окрашивания препарата методом окраски, используемым для выявления хеликобактерной инфекции.

4.Определите, какой материал подлежит утилизации, какой архивированию? Поясните правила архивирования и утилизации материала.

Ответы:

1. Строение Желудок — орган, который полностью расположен в брюшной полости, представляет собой мешкообразное расширение пищеварительного тракта.

Стенка желудка образована тремя оболочками: слизистой, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка желудка имеет многочисленные складки. (покрыта однослойным цилиндрическим эпителием с многочисленными слизистыми железками и железами, вырабатывающими пищеварительные ферменты и соляную кислоту) Слизь покрывает стенки желудка и защищает их от агрессивного воздействия внутренней кислой среды. Покровный эпителий полностью обновляется в течение трех суток.
----Слизистая оболочка содержит собственную тонкую мышечную пластинку, образованную тремя слоями гладкомышечных волокон.
----Мышечная оболочка образована тремя толстыми слоями гладкой мышечной ткани.
----Наружная очень прочная серозная оболочка желудка образована соединительной тканью.

Функции:

--Секреторная ( обеспечивается железами, находящимися в его слизистой оболочке.) Различают три вида желез: кардиальные, фундальные и пиллорические (железы привратника).

-- моторную, всасывательную

-- экскреторную (выделение мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей тяжелых металлов, йода, лекарственных веществ)

---инкреторную (образование гормонов гастрина и гистамина)

---гомеостатическую (регуляция рН)

--- участие в гемопоэзе.

2. Этапы проводки

1) фиксация тканей(формалин)

2) обезвоживание тканей(в спиртах восходящей концентрации и ксилоле)

3) пропитка тканей парафином

3. Гемотоксилин-эозин окраска.

Толуидиновый синий для Хеликобактер Пилори.

1. депарафинированные срезы гидратировать до дистиллированной воды.

2. погрузить срезы в раствор толуидинового синего, оставить на 20 мин.

3. промыть срезы в дистиллированной воде в теч 3-5сек.

4. промыть срезы в 80% эталоне в теч 3сек.

 5. высушить срезы фильтровальной бумагой.

6. просветлить в ксилоле в теч. 10мин. Заключить.

4 Утилизация. Обеззараженные отходы собирают в одноразовую герметичную упаковку желтого цвета. Твердые и острые предметы (гистологические препараты и др.) утилизируются централизованно, после дезинфекции вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов.

Отходы, образовавшиеся в результате проведения патологоанатомических исследований, утилизируются в соответствии с СанПин 2.1.7.2790-10. Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства РФ. Обеззараживание таких отходов не требуется, патологоанатомическим отделением заключен договор с компанией, которая утилизирует отходы класса Б.

Правила утилизации

Обеззараженные отходы собирают в одноразовую герметичную упаковку желтого цвета. Твердые и острые предметы (гистологические препараты и др.) утилизируются централизованно, после дезинфекции вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов.

Отходы, образовавшиеся в результате проведения патологоанатомических исследований, утилизируются в соответствии с СанПин 2.1.7.2790-10. Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства РФ. Обеззараживание таких отходов не требуется, патологоанатомическим отделением заключен договор с компанией, которая утилизирует отходы класса Б.

Архив.

Органы ткани, а также их фрагменты, оставшиеся после вырезки и заливки материала, хранят в 10% нейтральном формалине в больших емкостях с плотно закрывающимися крышками

- «влажный архив». Каждый объект завязывают в марлю вместе с биркой, на которой указан год и номер исследования. Также существуют архивы гистологических препаратов и блоков; документации ПАО.

 Гистологические препараты (стекла) предпочтительнее хранить в вертикальном положении, исключая попадание на них прямого солнечного света для избежание выцветания.

Влажный архив (в 10% нейтральном формалине) патологоанатомического вскрытия может быть уничтожен по окончании гистологического исследования и установления патологоанатомического диагноза.

· Стекла с срезанным материалом, блоки и журналы хранятся 25 лет

· Влажный архив (раковый) хранится 25 лет

 · Секционный материал хранится 1 год

Правила архивирования

Достаточно хранить их при комнатной температуре. Нужно вести учёт (журнал выдачи и хранение гистологических препаратов и парафиновых блоков)
Влажный архив (в 10% нейтральном формалине) патологоанатомического вскрытия может быть уничтожен по окончании гистологического исследования и установления патологоанатомического диагноза. Гистологические препараты и парафиновые блоки материалов патологоанатомических вскрытий хранят 3 года. Уничтожают без составления акта.

 

На аутопсии врач обнаружил уменьшение почки в размерах, бугристую поверхность (макроскопические признаки хронической почечной недостаточности), которое сопровождается разрастанием соединительной ткани (склерозом).

1. Расскажите о строении почки. Фильтрационно-реабсорбционная теория образования мочи.

2. Перечислите этапы проводки этого материала. Назовите методы окраски и расскажите об этапах окрашивания препарата методом окраски, используемым для выявления соединительной ткани.

3. Определите, какой материал подлежит утилизации, какой архивированию? Поясните правила архивирования и утилизации материала.

Ответы:

1. Почки — паренхиматозные органы бобовидной формы, расположенные на спинной стороне по бокам поясничного отдела позвоночника.

Строение. Почка окружена тремя оболочками (капсулами):

● фиброзной капсулой — внутренней тонкой и плотной оболочкой; во внутренней части этой капсулы присутствуют гладкомышечные клетки, за счет незначительного сокращения которых в почке поддерживается необходимое для процессов фильтрации давление.

● жировой капсулой — средней оболочкой; жировая клетчатка более развита с задней стороны почки. Функция: упругая фиксация почки в поясничной области; терморегуляция; механическая защита (амортизация). При похудании и уменьшении объема жировой клетчатки может возникнуть подвижность или опущение почек.

● почечной фасцией — наружной оболочкой, охватывающей почку с жировой капсулой и надпочечниками. Фасция удерживает почку в определенном положении.От фасции к фиброзной капсуле через жировую клетчатку проходят соединительнотканные волокна.

Строма. РВСТ(рыхлая волокн.соед.ткань), интерстициальная ткань.

Паренхима почки включает:

● корковый слой (наружный слой) толщиной 5 — 7 мм;

● мозговой слой (внутренний слой); образованы мозговыми пирамидами.

● почечную лоханку.(центральная полая часть почки, в которую сливается вторичная моча из всех нефронов. Стенка лоханки состоит из слизистой, гладкомышечной и соединительнотканной оболочек.)

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Он состоит из капсулы и переходящих друг в друга канальцев проксимальных извитого и прямого, дистальных извитого и прямого.

-капсула клубочка имеет 2 листа -1)внутренний(висцеральный),2)наружный(париетальный) между этими листками есть полость (капсула)

В состав нефрона входят:

• капсула клубочка (вместе с сосудистым клубочком образует почечное тельце);

• проксимальный каналец (извитая и прямая его части);

• промежуточный {тонкий) каналец (нисходящая и восходящая части);

• дистальный каналец (прямая и извитая его части).

Задача нефрона: регуляция артериального давления.

 

  Функции. Почки активно участвуют в поддержании гомеостаза организма.

● осморегуляция — поддержание осмотического давления в крови и других жидкостях организма;

● ионная регуляция — регуляция ионного состава внутренней среды организма;

● поддержание кислотно-щелочного баланса плазмы крови (рН = 7,4);

● регуляция артериального давления;

● эндокринная функция: синтез и выделение в кровь биологически активных веществ:
- ренина, регулирующего артериальное давление;
- эритропоэтина, регулирующего скорость образования эритроцитов;

● участие в обмене веществ;

● экскреторная функция: выделение из организма конечных продуктов азотистого обмена, чужеродных веществ, избытка органических веществ (глюкоза, аминокислоты и др.).

Фильтрационно-реабсорбционная теория образования мочи.

1)Фильтрация (на уровне почечного тельца)
Условия обеспечения фильтрацинного давления (10-18) мм рт.ст.в почке
1) Отхождение почечной вены от аорты
2) Наличием "чудесной" сетью в почке
3)Наличие почечного фильтра.(1 слой - стенки капилляры;2 слой - базальной мембраны, 3 слой - нефрацитов-внутреннего листка) •выполняет мембрана клубочка.
• происходит фильтрация крови в почке (обр-первичной мочи)
2) Всасывание (реарбсорбция) - обратно всасывания из первичной мочи в кровь.
(вторичная моча удаляется из организма)
•образуется в канальцах нефрона
Состав: мочевина, мочевая к-та,креатинин, креатин.
3) Секреция - удаление из крови в-в,не прошедших через почечного фильтра в клубочка
•образуется конечная моча

2. Этапы проводки почки:

1) фиксация тканей(формалин)

2) обезвоживание тканей(в спиртах восходящей концентрации и ксилоле)

3) пропитка тканей парафином

 

гематоксилином-эозином,, ван-гизон.   

Методика окрашивания: после споласкивания срезов в дистиллированной воде их интенсивно окрашивают гематоксилином Вейгерта (в течение 3-5 мин) при этом намеренно перекрашивают; прополаскивают в воде - дифференцируют в солянокислом спирте (дифференцирующий раствор); повторно споласкивают в дистиллированной воде и помещают в смесь пикриновой кислоты и фуксина на 4-5 мин. (насыщенный водный раствор пикриновой кислоты — 100 мл и 1% водный раствор кислого фуксина 10 мл). Быстро промыть в дистиллированной воде (2-3 сек). Быстро обезвоживают 96% спиртом, просветляют в ксилоле, заключают в бальзам.

Результат: При окрашивании Ван-Гизоном ядра клеток темно-коричневые или фиолетово-черные (в зависимости от того, каким гематоксилином окрашивали срезы), коллагеновые волокна черного цвета, мышцы, цитоплазмы различных клеток, клетки крови – желтого цвета.

4. Утилизация. Обеззараженные отходы собирают в одноразовую герметичную упаковку желтого цвета. Твердые и острые предметы (гистологические препараты и др.) утилизируются централизованно, после дезинфекции вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов.

Отходы, образовавшиеся в результате проведения патологоанатомических исследований, утилизируются в соответствии с СанПин 2.1.7.2790-10. Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства РФ. Обеззараживание таких отходов не требуется, патологоанатомическим отделением заключен договор с компанией, которая утилизирует отходы класса Б.

Правила утилизации

Обеззараженные отходы собирают в одноразовую герметичную упаковку желтого цвета. Твердые и острые предметы (гистологические препараты и др.) утилизируются централизованно, после дезинфекции вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов.

Отходы, образовавшиеся в результате проведения патологоанатомических исследований, утилизируются в соответствии с СанПин 2.1.7.2790-10. Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства РФ. Обеззараживание таких отходов не требуется, патологоанатомическим отделением заключен договор с компанией, которая утилизирует отходы класса Б.

Архив.

Органы ткани, а также их фрагменты, оставшиеся после вырезки и заливки материала, хранят в 10% нейтральном формалине в больших емкостях с плотно закрывающимися крышками

- «влажный архив». Каждый объект завязывают в марлю вместе с биркой, на которой указан год и номер исследования. Также существуют архивы гистологических препаратов и блоков; документации ПАО.

 Гистологические препараты (стекла) предпочтительнее хранить в вертикальном положении, исключая попадание на них прямого солнечного света для избежание выцветания.

Влажный архив (в 10% нейтральном формалине) патологоанатомического вскрытия может быть уничтожен по окончании гистологического исследования и установления патологоанатомического диагноза.

· Стекла с срезанным материалом, блоки и журналы хранятся 25 лет

· Влажный архив (раковый) хранится 25 лет

 · Секционный материал хранится 1 год

Правила архивирования

Достаточно хранить их при комнатной температуре. Нужно вести учёт (журнал выдачи и хранение гистологических препаратов и парафиновых блоков)
Влажный архив (в 10% нейтральном формалине) патологоанатомического вскрытия может быть уничтожен по окончании гистологического исследования и установления патологоанатомического диагноза. Гистологические препараты и парафиновые блоки материалов патологоанатомических вскрытий хранят 3 года. Уничтожают без составления акта.