Роль психологических факторов в возникновении и течении сердечно-сосудистых заболеваний

 

Сердечно-Сосудистые Заболевания — основная причина смертности населения

Широкое распространение, чаще представлена Ишемической Болезнью Сердца, гипертонической болезнью, которая относится к психосоматическим заболеваниям.

Есть еще кардионеврозы — они относятся к вегетоневрозам (функциональное нарушение) по классификации психосоматических явлений

Есть психологические факторы, которые влияют на возникновение и течение этих заболеваний (в онкологии они не выделены, официально онкологические явления не являются психосоматическими заболеваниями)

То есть, при ИБС и гипертонии доказана роль психологических факторов в возникновении и течении болезни.

ИБС проявляется через инфаркт, приступы тахикардии. Очень часто наблюдается, что между инфарктами каждый раз проходит все меньше времени.

Факторы:

● Депрессия

○ 60% людей с ИБС имеет дистимию (субклиническую депрессию), 23% людей имеют более явное выражение депрессии

○ Сама симптоматика депрессии при этом проявляется не классически, а через ощущение упадка сил (30% чувствующих депрессию при ИБС, ощущают ее как усталость, чувство безнадежности, отсутствие жизненных сил, жизненной энергии, витальное истощение).

○ Есть связь между проявлением данной симптоматики и внезапной остановкой сердца. То есть, люди, которые умерли

от внезапной остановки сердца, страдали от такого психологического аспекта

○ Психология действует на организм через:

■ поведение (человек с депрессией ведет себя особым образом: не следит за собой, ведет нездоровый образ жизни, алкоголизируется и тд) и

■ психофизиологически (через нейроэндокринную активность — при депрессии повышается уровень норадреналина и кортизола, которые влияют негативно в том числе на сердце —увеличение кортизола приводит к разрастанию висцеральной жировой ткани, жир накапливается и происходит замкнутый круг— приводит к инсулин зависимости -> резистентности к инсулину -> человеку еще больше хочется кушать и больше жира -> образуется лишний вес -> приводит к малоподвижности -> образование холестериновых бляшек и атеросклероз.

○ При депрессии происходит нарушение функции тромбоцитов — приводит к образованию тромбов - снижается иммунитет — воспалительные процессы сосудов — сгущение крови — атеросклероз

○ При депрессии происходит уменьшение вариабельности сердечного ритма— сердце перегружается)

Психотерапевтические мероприятия снижают негативное влияние на риск повторного возникновения через 18 месяцев (если у человека депрессия и у него был инфаркт или приступ тахикардии, если с ним работает психолог, то риск повторения возникновения приступа через полтора года снижается до 10%, если не работать — риск повторения возникновения приступа 23%)

● Тревога

○ Связь с внезапной смертью

○ Чем выше тревога, тем дольше период восстановления после приступа тахикардии

○ Тревога коррелирует с повышенным временем заживания раны, с повышенным временем ответа и увеличением риска инфекции после хирургического лечения.

● Личностные черты

Сердечный личностный тип — тип А

○ Есть личностные черты, которые способствуют развитию ССЗ

○ Самое патогенное качество — враждебность (выраженная в готовности нападать в целях своей собственной защиты, нетерпимость, невозможность ждать и тд. Человек подозрителен к миру и находится в постоянной боевой готовности и состоянии борьбы, цинизм, агрессивность)

○ тип А связан с повышенным сердечным ритмом и с повышением АД (для борьбы нужен большой ритм) и в итоге это расшатанная сосудистая система.

Терапия: стратегия —

1. Повышение самосознания (человек должен выделить для себя ситуации, в которых у него возникают враждебные импульсы: чаще всего они связаны с нехваткой времени)

2. Учим снижению возбуждения (как себя успокоить в этих ситуациях — релаксации переключение внимания, дыхания)

3. Работа с убеждениями (без меня не справятся или мне весь мир должен)

4. Вводим новые паттерны поведения в жизнь (размягчаем иррациональные убеждения, учимся планировать)

5. Снижаем значимость времени спешки

6. Повышение самооценки (нереалистичные ожидания от себя и высокая планка не дает им нормально жить, завышенные ожидания от себя и др)

7. Налаживание коммуникации с окружающими (так как от всех много хотят)

8. Формирование новой философии жизни (что реально важно, почему это важно, какое он придает значение мелочам)

тип Д

комбинация черт человека таких, как негативная эмоциональность (например, беспокойство, раздражительность) и социальная ингибиция (например, сдержанность и отсутствие уверенности в себе)

— агрессивные враждебные из типа А весь свой негатив проявляет, а тип Д все в себе держит, раздражительные и угрюмые

● Социальная изоляция

○ у макак атероскледороз развивается в 4 раза чаще, если они содержались в одиночку

○ социальная изоляция также связана с депрессией

● Стресс — накопленный и острый

○ накопленный чаще всего рабочий — рабочее напряжение

○ острый — риск смерти в 2 раза выше у мужчин и в 3 раза у женщин после какого-то острого события