Тема 4. Хроническая дыхательная недостаточность

Контрольные вопросы

1. Определение ДН. Отличие ОДН и ХДН.

2. Патогенетические механизмы ДН: вентиляционно-перфузионный дисбаланс, нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, альвеолярная гиповентиляция.

3. Гипоксемическая ДН (ДН 1 типа): патогенез, причины.

4. Гиперкапническая ДН (ДН 2 типа): патогенез, уравнение альвеолярного газа, причины.

5. Рестриктивные и обструктивные нарушения ФВД.

6. Классификация ДН по степеням тяжести.

7. Компенсаторные патофизиологические реакции на гипоксемию, патогенез, положительное и отрицательное значение этих реакций.

8. Клинические симптомы ДН, клинические проявления гипоксемии и гиперкапнии.

9. Признаки дисфункции дыхательной мускулатуры.

10. Газы артериальной крови и пульсоксиметрия в диагностике ДН.

11. Изменения КЩС при ДН: что означает показатель рН, дыхательный алкалоз, дыхательный ацидоз (компенсированный и декомпенсированный).

12. Принципы лечения ХДН. Показания к длительной кислородотерапии (ДКТ). Правила проведения ДКТ. Положительные физиологические и клинические эффекты ДКТ.

13. Патогенез, клиническая и инструментальная диагностика легочной гипертензии и легочного сердца при ХДН, принципы коррекции

14. Синдром обструктивного апное сна: определение, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Понятие о СИПАП-терапии.

15. Синдром ожирения-гиповентиляции: определение, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

 

Оцените результаты анализа газов артериальной крови

(Укажите есть или нет гипоксемия, гиперкапния, тип ДН (1 или 2), степень тяжести ДН по тяжести гипоксемии, наличие ацидоза/алкалоза, компенсированные или декомпенсированные сдвиги рН, острая или хроническая ДН, вероятный клинический диагноз, есть ли показания к кислородотерапии).

 

1. Пациент с лихорадкой в течение 2 дней, кашель с мокротой и усиливающаяся одышка.

		норма
рН	7,5	7,35-7,45
рСО2	28 мм рт ст	35-45
рО2	57 мм рт ст	>80
HCO3-	23 ммоль/л	22-28
ВЕ	-0,5 ммоль/л	-2 +2
SpO2	88,7%	>95%

 

2. Пациентка 34 лет с одышкой при умеренной физической нагрузке, ИМТ 49 кг/м2.

		норма
рН	7,35	7,35-7,45
рСО2	56 мм рт ст	35-45
рО2	72 мм рт ст	>80
HCO3-	29 ммоль/л	22-28
ВЕ	+4 ммоль/л	-2 +2
SpO2	94%	>95%

 

3. Пациентка 24 лет с внезапно возникшей одышкой в покое, принимает пероральные контрацептивы.

		норма
рН	7,51	7,35-7,45
рСО2	26 мм рт ст	35-45
рО2	73 мм рт ст	>80
HCO3-	25 ммоль/л	22-28
ВЕ	+0,7 ммоль/л	-2 +2
SpO2	92%	>95%

 

4. Пациент 74 лет, стаж курения 50 лет по 1,5 пачки в день, одышка в течение последних 10 лет, значительное ухудшение 2 дня, одышка в покое.

		норма
рН	7,4	7,35-7,45
рСО2	36 мм рт ст	35-45
рО2	44 мм рт ст	>80
HCO3-	23 ммоль/л	22-28
ВЕ	-1 ммоль/л	-2 +2
SpO2	80%	>95%

 

5. Пациент 58 лет, стаж курения 40 лет по 2 пачки в день, одышка при небольшой нагрузке в течение последних 5 лет, значительное ухудшение 3 дня, одышка в покое.

		норма
рН	7,36	7,35-7,45
рСО2	54 мм рт ст	35-45
рО2	40 мм рт ст	>80
HCO3-	30 ммоль/л	22-28
ВЕ	+5 ммоль/л	-2 +2
SpO2	75%	>95%

 

6. Пациент 60 лет, стаж курения 40 лет по 1,5 пачки в день, одышка в течение последних 10 лет, значительное ухудшение 2 дня, одышка в покое. Через 1 час после назначения О2 со скоростью 5 л/мин после первоначального улучшения состояние ухудшилось, перестал отвечать на вопросы.

		норма
рН	7,26	7,35-7,45
рСО2	70 мм рт ст	35-45
рО2	88 мм рт ст	>80
HCO3-	30 ммоль/л	22-28
ВЕ	+5 ммоль/л	-2 +2
SpO2	96%	>95%

 

7. Пациентка 30 лет, 6 часов назад появилась одышка в покое и свистящее дыхание, 10 ингаляций сальбутамола без эффекта. В течение 5 лет болеет бронхиальной астмой, за последний год было 2 госпитализации из-за обострения астмы. ПВС 130 л/мин.

Оцените тяжесть обострения БА по газам крови:

		норма
рН	7,38	7,35-7,45
рСО2	45 мм рт ст	35-45
рО2	75 мм рт ст	>80
HCO3-	24 ммоль/л	22-28
ВЕ	-1 ммоль/л	-2 +2
SpO2	94%	>95%

 

8. Пациентка 23 лет, одышка в покое, стеснение в груди, покалывание вокруг рта, дрожание рук.

		Норма
рН	7,53	7,35-7,45
рСО2	22 мм рт ст	35-45
рО2	98 мм рт ст	>80
HCO3-	24 ммоль/л	22-28
ВЕ	-2 ммоль/л	-2 +2
SpO2	99%	>95%

 

 

Тема 5. Болезни пищевода

Контрольные вопросы:

1. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): этиология, патогенез, патоморфология, клиническая диагностика (пищеводные и внепищеводные проявления), эндоскопическая диагностика, рН-метрия пищевода. Осложнения ГЭРБ, понятие о пищеводе Баррета. Лечение ГЭРБ.

2. Синдром дисфагии. Его разновидности и клиническое значение.

3. Ахалазия пищевода: этиология и патогенез, особенности дисфагии при ахалазии, диагностика, принципы лечения.

4. Нарушения моторики пищевода. Диагностика нарушений моторики пищевода (пищеводная манометрия).

 

Рецепты: маалокс, метоклопрамид, домперидон, омепразол.

Ситуационная задача

Больной В., 54 года. Обратился к кардиологу с жалобами на чувство жжения в области нижней трети грудины, возникающее после подъема тяжестей, при наклоне туловища вперед, после приема пищи в положении лежа.

Из анамнеза: больным себя считает в течении последних трех лет, последний месяц симптомы участились и появляются ежедневно. Курит 20 лет по 1 пачке в день.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 175 см, вес 98 кг, кожные покровы физиологической окраски, влажные, слизистая языка несколько гиперемирована, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные ЧСС 56 в мин. Живот мягкий безболезненный, печень 8х8х7 см.

Вопросы:

1. Проведите дифференциальный диагноз дискомфорта (жжения) за грудиной в данной клинической ситуации и стенокардии.

2. Выделите синдром, объясните патогенез симптомов.

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Допишите необходимое обследование пациента с ожидаемыми результатами.

5. Лечение: немедикаментозные мероприятия, лекарственная терапия (укажите препарат, дозу, длительность терапии).