Тема 6. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Хронические гастриты

 

Контрольные вопросы:

1. Определение, этиология, патогенез и классификация хронических гастритов (ХГ).

2. Клинические особенности НР-ассоциированного ХГ, диагностика, лечение.

3. Клинические особенности аутоиммунного атрофического ХГ, диагностика, лечение. Морфологические признаки В12-дефицитной анемии, лечение.

4. Определение, этиология, патогенез язвенной болезни. Роль Н.pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни.

5. Микробиологическая характеристика Н.pylori.

6. Клинические особенности язв различной локализации.

7. Клинические проявления осложнений язвенной болезни (кровотечение, перфорация, пенетрация язвы, рубцовый стеноз привратника).

8. Лабораторно-инструментальное обследования пациента с язвенной болезнью.

9. Методы идентификации НР-инфекции. Какие методы выявления НР-инфекции возможно использовать при первичной диагностики, а какие для оценки эффективности эрадикации. Чувствительность тестов и частота ложно-отрицательных результатов для выявления НР-инфекции.

10. Эрадикационная терапия НР-инфекции. Маастрихтский консенсус (2010). Схемы эрадикации 1- и 2-й линии. Оценка эффективности эрадикации НР.

11. Дифференциальный диагноз при язвенной болезни желудка и язвенно-инфильтративной формой рака желудка.

12. Симптоматические язвы. Понятие о НПВС-гастропатии, патогенез эрозивно-язвенного поражения при приеме НПВС. Профилактика НПВС-гастропатии. Понятие о стресс-индуцированных язвах. Симптоматические язвы при эндокринной патологии.

 

Рецепты: омепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопрозол, фамотидин, метронидазол, де-нол, кларитромицин, тетрациклин, амоксициллин.

Напишите схемы эрадикации НР-инфекции 1- и 2-й линии.

Ситуационная задача 1

Больной В., 72 года. Жалобы на чувство тяжести и распирания в подложечной области, появляющиеся через 15-30 мин после еды, особенно после жареной и копченой пищи. Беспокоит отрыжка воздухом и пищей, тошнота после приема пищи, вздутие живота, неустойчивый стул.

Из анамнеза: болен в течение 10 лет, симптомы развивались и нарастали постепенно.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, язык малинового оттенка, сосочки сглажены, заеды в углах рта. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 уд. в мин, АД 110/60. Живот мягкий, незначительно вздут, умеренно болезненный в эпигастрии.

ОАК: эритроциты 1,9*10¹²/л, гемоглобин 78 г/л, тромбоциты 170*10¹²/л, лейкоциты 4,1*10⁹/л, СОЭ 15 мм/час. Макроцитоз ++.

Желудочная рН-метрия: внутрижелудочная рН после субмаксимальной стимуляции гистамином 5,0.

Вопросы:

1. Выделите синдромы, объясните патогенез симптомов.

2. Рассчитайте эритроцитарный индекс MCH и цветной показатель.

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Допишите необходимое обследование пациента с ожидаемыми результатами.

5. Лечение.

 

Ситуационная задача 2

Больной К., 45 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, ноющие боли в эпигастральной области натощак и через 1,5-2 часа после еды, иногда по ночам, уменьшаются при приеме пищи, стул один раз в три дня.

Из анамнеза: болен в течение 2 месяцев

Работает водителем, курит.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, ЧСС 56 в мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, преимущественно справа от средней линии.

Вопросы:

1. Выделите синдромы, объясните патогенез симптомов.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Допишите необходимое обследование пациента с ожидаемыми результатами.

4. Лечение.

Ситуационная задача 3

Больная М., 55 лет. Жалобы на ощущение распирания, полноты в эпигастрии после приема пищи, отрыжку тухлым, после употребление грубой пищи – рвота, приносящая облегчение, похудание на 4 кг за последний месяц.

Ранее 1-2 раза в год беспокоили ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье, к врачу не обращалась

Объективно: пониженное питание, сухость и шелушение кожных покровов. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, печень 9х8х7 см.

 

Вопросы:

1. Выделите синдромы, объясните патогенез симптомов.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Допишите необходимое обследование пациента с ожидаемыми результатами.

4. Лечение.