Рассчитайте вариабельность ПСВ

(указаны минимальные и максимальные значения ПСВ л/мин в течение дня)

	Пациент 1	Пациент 2
Понедельник	220-300	300-400
Вторник	280-350	360-440
Среда	180-300	400-440
Четверг	260-380	340-460
Пятница	200-260	260-360
Суббота	280-360	320-380
Воскресенье	200-360	300-420

Ситуационная задача

Пациент М., 40 лет, обратился самостоятельно в приемное отделение КРБ с жалобами на посинение губ, постоянное затруднение дыхания, доходящее до удушья, последние 2 ночи не мог спать из-за одышки, в течение недели использовал весь баллончик сальбутамола.

Анамнез заболевания. Ухудшение в течение 2 недель, когда на фоне ОРЗ появилось ощущение затрудненного дыхания и одышка при небольшой физической нагрузке, отмечал эпизоды свистящего дыхания, неделю назад стал просыпаться ночью из-за затрудненного дыхания. Обратился к терапевту в поликлинику 10 дней назад, терапевт диагностировал обострение хронического бронхита и порекомендовал использовать АЦЦ и ингаляции сальбутамола. Симптомы затрудненного дыхания, сухого кашля и свистов пациент отмечал с 20-летнего возраста при контакте с кошкой, в дальнейшем отмечал затруднение дыхания и одышку при умеренной физической нагрузке, при обращении к врачам ставился диагноз хронического бронхита.

Из анамнеза жизни. Семейный анамнез – 7-летний сын болеет БА. Пациент не курил, профессионального пылевого воздействия не отмечает.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании, возбужден, положение вынужденное – сидит, наклонившись вперед, с опорой на руки, речь затруднена из-за одышки, может говорить отдельными словами. Отмечается диффузный цианоз. Частота дыхания 30 в мин. При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие высокотональные хрипы. Пульс ритмичный, 124 в мин, на вдохе отмечается ослабление пульса. ПСВ 100 л/мин. Сатурация О2 89%.

 

Вопросы:

1. Выделите синдромы, укажите ведущий, объясните патогенез симптомов.

2. Оцените тяжесть обострения БА.

3. Напишите неотложную помощь и дальнейшее ведение пациента.

 

Тема 3. Внебольничные пневмонии (ВП)

Контрольные вопросы:

1. Определение пневмонии. Классификация пневмоний.

2. Спектр возбудителей ВП, их микробиологическая характеристика.

3. Патоморфологические изменения при ВП.

4. Клиническая диагностика пневмоний. Синдром уплотнения легочной ткани. Патогенез бронхиального дыхания, усиления бронхофонии, крепитации при ВП.

5. Лабораторные исследования при ВП (ОАК, газы крови, анализы мокроты, СРБ).

6. Возможности идентификации возбудителей ВП.

7. Рентгенологическая диагностика пневмоний.

8. Критерии тяжелого течения пневмоний.

9. Группы пациентов с ВП в зависимости от возраста, факторов риска и тяжести течения ВП.

10. Показания к госпитализации в стационар и в отделение ОРИТ при ВП.

11. Антибиотики, рекомендованные для лечения ВП: аминопенициллины, защищенные пенициллины, цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны и макролиды. Спектр антимикробного действия, проблемы антибиотикорезистентности.

12. Эмпирическая антибиотикотерапия ВП: выбор антибиотика или комбинации антибиотиков при внебольничных пневмониях.

13. Длительность антибактериальной терапии и критерии эффективности лечения при ВП.

14. Причины летальных исходов при ВП.

 

Рецепты: амоксициллин таб., амоксициллин/клавуланат таб., фл., цефтриаксон фл., азитромицин таб., левофлоксацин таб., фл.

 

Ситуационная задача

Пациент С., 45 лет. Поступил в приемное отделение ЦРБ. Жалобы на повышение температуры до 38,4°С, боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе, кашель с небольшим количеством темной мокроты, одышку при подъеме на 1 этаж. Анамнез заболевания: заболел сутки назад, вначале почувствовал озноб, потом появилась боль в груди, сегодня утром – одышка и кашель.

Пациент не курит, алкоголь не употребляет.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании. Температура тела 38,9°С. Частота дыхания 32 в мин. При пальпации грудной клетки – усиление голосового дрожания выше 5 ребра по передней поверхности грудной клетки справа, там же притупление перкуторного звука. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание и крепитация над верхними отделами правого легкого. Пульс 102 в мин, АД 110/80 мм рт.ст.

Дополнительные методы исследования:

Пульсоксиметрия – сатурация О2 90% при дыхании комнатным воздухом.

ОАК: эритроциты 4,2*10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 19*10⁹/л, сегментоядерные 54%, палочкоядерные 10%, лимфоциты 20%, СОЭ 38 мм/ч.

БХ анализ крови: креатинин 90 мкмоль/л, глюкоза 4,6 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л.

СРБ 68 мг/л

Газы артериальной крови: рН 7,5, РаО2 56 мм рт.ст., РаСО2 26 мм рт.ст.

Рентген ОГК:

 

Вопросы:

1. Выделите синдромы, укажите ведущий, объясните патогенез симптомов.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Есть ли у пациента критерии тяжелого течения пневмонии?

4. Допишите необходимое обследование пациента с ожидаемыми результатами.

5. Какие методы исследования позволят исключить туберкулез?

6. Лечение: определите, есть ли показания к госпитализации в ОРИТ; обоснуйте выбор антибактериальной терапии.

7. На какие сутки необходимо провести контрольное рентгенологическое обследование?

Дайте описание рентгенологическим снимкам:

1.

 

2.

 

3.