Оценка физического развития инвалидов с поражением опорно-двигательной системы

Заключение: хорошо известно, что одной из задач врачебного контро­ля традиционно является оценка физического развития и функ­циональных возможностей человека, что необходимо для правильного подбора физических упражнений с целью укреп­ления здоровья, развития физических качеств, обеспечения спортивного совершенствования. Освоив методику оценки физического развития инвалидов с поражением опорно-двигательной системы было выявлено, что у данной категории людей проводится осмотр, ощупывание (пальпация) и перкуссия; измерение длины и окружности конечности; определение объема движений в суставах; определение мышечной силы; определение функции опорно-двигательной системы, измеряется длина и окружность конечности, также измеряется амплитуда движений с помощью угломера, также определяются углы сгибания, которые составляют для плечевого сустава считается свободное свисание руки вдоль туловища; для локтевого — полное разгибание предплечья (180°); для лучезапястного сус­тава исходным положением является установка кисти по оси предплечья; исходное положение для пальцев — полное раз­гибание (180°). При измерении пронации и супинации пред­плечья локтевой сустав согнут под углом 90°измерение других показателей проводиться также. Данные измерения проводятся в отделе нейрореабилитации, травматологии. У данных людей как и у обычных проводиться антрометрия и морфометрия.

Рекомендации: При измерении окружности (обхвата) грудной клетки использовать сантиметровую ленту или металлическую рулет­ку, при этом обследуемый должен находиться в вертикальном положении. При наложении сантиметровой ленты обследуе­мый отводит руки в стороны. Измеряющий, удерживая в од­ной руке оба конца ленты, свободной рукой проверяет пра­вильность наложения ее сзади и с боков. Измерение проводится при опущенных руках. Окружность грудной клет­ки измеряется на максимальном вдохе, полном выдохе и во время паузы. Точность измерения — до 1 см. Разница между величинами в фазе вдоха и выдоха определяет степень под­вижности грудной клетки (экскурсия). В этой связи необходимо отметить, что, например, у инвалидов, перенесших ампутации верхних конечностей, особенно в проксимальном отделе, или вычленение в плечевом суставе, развивается комплекс функциональных и биомеха­нических нарушений, дистрофических процессов в костно-мышечном аппарате плечевого пояса. Вследствие ампутации многие вспомогательные мышцы вдоха (передние зубчатые, большие грудные, малые грудные и др.) утрачивают дистальные точки прикрепления, что негативно сказывается на функ­ции внешнего дыхания. При форсированном дыхании утра­чивается возможность к адекватному увеличению экскурсий грудной клетки, свойственных здоровым людям. Существенным фактором, дополняющим данные антро­пометрии, является исследование функции внешнего дыха­ния, в частности измерение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), дыхательных объемов, максимальной вентиляции легких (МВЛ), резервных объемов вдоха и выдоха, объемной скоро­сти движения воздуха и других. Для этих целей используются различные конструкции спирографов. При антропометрическом исследовании инвалидов боль­шое значение имеет определение топографии и степени жи­роотложения. Наиболее удобным и достаточно надежным яв­ляется метод непрямого определения жировой массы тела специальным инструментом — калипером. С его помощью производится измерение толщины кожно-жировых складок по определенной схеме в различных частях тела. В частности, измеряются складки на задней поверхности плеча, на пере­дней поверхности плеча, на спине под нижним углом лопат­ки, на передней поверхности предплечья, на передней по­верхности груди, на передней поверхности живота, на бедре, на голени, на тыльной поверхности кисти (на уровне головки третьего пальца).  Толщина подкожно-жировой клетчатки зависит от возра­ста, пола, конституциональных особенностей, характера пи­тания, уровня привычной двигательной активности, интен­сивности обменных процессов и других факторов. Клинические наблюдения и практический опыт свидетель­ствуют, что при прочих равных условиях у инвалидов, пере­несших ампутации нижних конечностей, развивается ожире­ние. Масса тела приближается или достигает значений, которые были до ампутации. Естественно, формирование из­быточной жировой массы тела ограничивает двигательные возможности, увеличивает риск развития сердечно-сосудис­тых заболеваний и т.д. Антропометрические исследования по определению жирового компонента в массе тела свидетель­ствуют о закономерном его увеличении в зависимости от ам­путационного дефекта. Наибольшее содержание жирового ком­понента в массе тела (в процентном выражении) наблюдается у инвалидов после ампутаций обеих нижних конечностей на уровне бедер или бедра и голени, которое достигает 25,9%. Увеличение жирового компонента происходит за счет массы как подкожного жира, так и висцерального жира, хотя уве­личение подкожного жира более выражено.

Раздел 8