Пути фармакологического воздействия при боли.

Боль или ноцицепция — неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, опосредованное воздействием опасного (потенциально опасного) повреждающего фактора. Основные причины острого болевого синдрома:

∨ повреждение кожи и слизистых оболочек;

∨ повреждение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов;

∨ воспалительные реакции;

∨ повреждение нервных волокон (реже).

Характер и интенсивность боли определяются природой патологического процесса и совокупностью реакций между ноцицептивной и антиноцицептивной системами организма. Известно, что восприятие боли начинается с раздражения периферических болевых рецепторов (ноцицепторов). С периферических ноцицепторов болевой импульс передаётся через тела нейронов периферических афферентов, расположенных в спинномозговых ганглиях, далее через задние корешки в задние рога спинного мозга, где формируют латеральную и медиальную системы. Задним рогам спинного мозга принадлежит роль нейрональной системы, регулирующей сенсорный вход и болевую чувствительность на сегментарном уровне. Главная зона восприятия, анализа и интеграции болевой чувствительности — ретикулярная формация ствола мозга. Достигая ретикулярной формации, ноцицептивная импульсация обеспечивает эмоциональные и нейроэндокринные проявления боли за счёт функциональной связи с таламусом, гипоталамусом, базальными ядрами и лимбической системой. Окончательная обработка ноцицептивной импульсации — первичное восприятие, сенсорная дискриминация, формирование мотивационных и психодинамических ответных реакций на боль — происходит в коре головного мозга.

АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА

Финальное ощущение боли формируется в коре головного мозга под воздействием антиноцицептивной системы. Антиноцицептивная система начинает активизироваться, когда болевой импульс достигает ствола мозга и таламуса. Активация околоводопроводного серого вещества приводит к угнетению восходящего ноцицептивного сигнала на сегментарном уровне. В спинном мозге передача ноцицептивного сигнала подавляется при болевой стимуляции ретикулярной формации ствола головного мозга. Контроль работы антиноцицептивной системы на разных уровнях осуществляется в соматосенсорной области коры головного мозга.

При проведении сигнала по ноцицептивной или нисходящей антиноцицептивной системе стимулируется высвобождение эндогенных нейропептидов, взаимодействующих со специфическими опиоидными рецепторами и обеспечивающих ограничение боли. Выделяют три типа основных опиоидных рецепторов: μ -, κ - и δ -рецепторы. Основные типы опиоидных рецепторов подразделяют на подтипы, каждый из которых подвержен действию различных эндогенных и экзогенных опиатов.

 

Идентифицированы три основных типа нейропептидов, обладающих морфиноподобным действием: энкефалины, эндорфины и динорфины. Энкефалины обладают высоким аффинитетом к δ -рецепторам; β-эндорфины обладают тропностью к μ - и δ -опиатным рецепторам; динорфины А и В имеют высокий аффинитет к κ -рецепторам. В последнее время были открыты два новых эндогенных соединения: эндоморфин-1 и эндоморфин-2. Кроме того, в ограничении боли могут участвовать серотонин, норадреналин, ГАМК, глицин, способные модулировать активность ЦНС и ингибировать ноцицептивный ответ.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ

В зависимости от локализации источника боли, её интенсивности, причины, длительности раздражения ноцицепторов, функционального состояния ноцицептивной и антиноцицептивной системы, выделяют различные типы боли.

Транзиторная боль возникает при отсутствии значимого повреждения тканей (внутримышечная, внутривенная инъекция), быстро возникает и исчезает, чётко локализована, интенсивность её варьирует.

Острая боль — результат ноцицептивного воздействия (травма, заболевание, дисфункция мышц и внутренних органов); это приспособительный сигнал о возможном, начинающемся или случившемся повреждении; предназначена для локализации источника боли и уменьшения повреждения тканей. Острую боль подразделяют на соматическую и висцеральную.

Выделяют два типа соматической боли:

∨ поверхностная соматическая боль (возникает в результате повреждения кожи, подкожного жирового слоя, слизистых оболочек; чётко локализована и хорошо описывается больным);

∨ глубокая соматическая боль (передаётся из мышц, сухожилий, суставов и костей, обычно хуже локализована и ощущается как тупая боль).

Висцеральная боль возникает в результате заболеваний и повреждений внутренних органов и их оболочек. Известно четыре подтипа этого вида боли:

∨ истинная локализованная висцеральная;

∨ локализованная париетальная;

∨ иррадиирующая висцеральная;

∨ иррадиирующая париетальная.

Хроническая боль отличается сохранением ощущения боли по истечении времени, необходимого для нормального периода заживления. Хроническая боль возникает в результате периферического или центрального ноцицептивного воздействия. Основная причина возникновения хронической боли — психологические механизмы, часто формирующиеся на фоне недостаточной аналгезии в периоперационном периоде.

Выбор метода фармакологического воздействия основан на следующем принципе. Прежде всего, интенсивность боли определяет использование препаратов различных фармакологических групп. При слабой боли используют ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), вспомогательную терапию.... Полные агонисты опосредуют анальгетический эффект путем связывания с опиоидными рецепторами. К их числу относятся: фентанил, альфентанил, суфентанил, ремифентанил, морфин, притрамид, мепиридин, промедол, просидол, кодеин, омнопон, трамадол. Скрыть

Пути фармакологического воздействия на боль (группы средств, препараты, принципы действия). Аналгезирующими средствами, или аналгегиками (от греч. аlgos - боль и an - без)- лекарственные средства, обладающие специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли. Эти лекарственные средства бывают Общеанестезирующего и местноанестезирующего действия. Местноанестезирующие средства по существу своего действия также являются аналгезирующими. При болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, болеутоляющее действие могут оказать спазмолитические и холинолитические средства.