Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Об’єм екстренної медичної допомоги:
2.1. З метою ліквідації дегідратації та гіперосмолярності плазми крові налагодити внутрішньовенне краплинне уведення гіпотонічного (0,45%) розчину натрію хлориду (вводити упродовж перших двох годин від початку лікування в кількості 1 л/год, а в подальшому 0,75-0,5 л/год під контролем функціонального стану серцево-судинної системи, осмолярності плазми крові, рівня калію та натрію крові і величини венозного тиску). 2.2. З метою подолання гіперглікемії увести інсулін короткої дії методом малих доз, тобто спочатку 10 ОД простого інсуліну внутрішньовенно струменево та 10 ОД внутрішньом’язово, відтак внутрішньовенно краплинно по 10 ОД/год до рівня глікемії нижче 18 ммоль/л. У подальшому введення інсуліну проводити зі швидкістю 4 ОД/год внутрішньовенно краплинно. При глікемії нижче 10 ммоль/л перейти на внутрішньом’язові ін’єкції інсуліну кожні 4 години по 4-6 ОД, до встановлення стабільної глікемії на рівні 8-10 ммоль/л. 2.3. Внутрішньовенно краплинно увести 4% розчин калію хлориду 20 мл (0,8 г). Ситуаційна задача 2. 21. Хвора І., 19 років, хворіє на цукровий діабет 5 років. Отримує 19 ОД інсуліну короткої дії на добу. Два тижні тому назад перенесла пневмонію. Напередодні увечері стан хворої погіршився: посилились спрага, з'явився біль у животі, нудота, блювання, сонливість. Лікар амбулаторії сімейної медицини, оглянувши хвору І., відчув запах ацетону з рота хворої. Незабаром вона втратила свідомість. Об'єктивно. Шкіра суха, дихання шумне, пульс – 120 уд/хв, малого наповнення, АТ – 85/49 мм.рт.ст. Язик сухий. На пальпацію живота хвора не реагує, нижній край печінки на 3 см виступає з-під краю ребрової дуги по l.medioclavicularis dextra. Рівень глюкози в крові 28 ммоль/л. Реакція сечі на ацетон – різко позитивна. Діагноз: Цукровий діабет, інсулінозалежний, середнього ступеня важкості, декомпенсований. Діабетична кетоацидотична (гіперкетонемічна) кома. Еталон відповіді. 1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хвору в ендокринологічний стаціонар. Об’єм екстренної медичної допомоги: 2.1. Налагодити постійну внутрішньовенну інфузію малих доз інсуліну. Спочатку увести10 ОД інсуліну внутрішньовенно струменево, відтак простий інсулін розвести в 400,0 мл 0,9% ізотонічного розчину натрію хлориду і вводити його із швидкістю 10 ОД/год. При зниженні глікемії до 11 ммоль/л перейти на підшкірне введення по 6 ОД інсуліну кожні 4 год. При досягненні глікемії в 11 ммоль/л замість 0,9% ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно застосувати 5% розчин глюкози з подвійною дозою простого інсуліну – 20 ОД (для відновлення запасів глікогену). Контроль цукру в крові щогодинно.
2.2. Регідратаційна терапія: інфузійну терапію слід проводити наступним чином: 1 л 0,9% ізотонічного розчину натрію хлориду протягом 1-ї години, 1 л – упродовж наступних 2 годин, ще 1 л – упродовж подальших 3 годин і т.д.; всього за добу хвора І. повинна отримати 6-8 л рідини. 2.3. Провести корекцію електролітних порушень, передусім, дефіциту калію: 3% розчин калію хлориду увести через 3 години від початку інсулінотерапії (кількість калію розраховувати на 1 г чистої речовини на 1 годину під контролем вмісту калію в крові). 2.4. З метою боротьби з ацидозом (при зниженні рН артеріальної крові менше 7,2) увести 400 мл 2,5% розчину гідрокарбонату натрію до зникнення дихання Кусмауля і нормалізації рН крові. Ситуаційна задача 2.22. В палату денного стаціонару амбулаторії сімейної медицини поступила хвора З., 49 років, яка 15 років хворіє на дифузний токсичний зоб, з приводу якого постійно отримує мерказолін (згідно рекомендацій ендокринолога) Два дні тому назад стан її погіршився: посилились серцебиття, аритмія, задишка, збільшився набряк гомілок та стіп. АТ – 160/50 мм.рт.ст. Живіт м'який, нижній край печінки на 7 см виступає з-під краю ребрової дуги по l.medioclavicularis dextra. ЕКГ: фібриляція передсердь з прискореним проведенням імпульсів шлуночків – 170 імп/хв. ЕхоКГ: діаметр лівого шлуночка – 8,3 см, правого – 4,5 см, лівого передсердя – 5,7 см; товщина задньої стінки лівого шлуночка – 0,57 см, міжшлуночкової перетинки – 0,6 см; ФВ – 20%. Діагноз: Дифузний токсичний зоб, важка форма. Гіпертиреоїдна кардіоміопатія. Пароксизм фібриляції передсердь. ХСН IIA стадія із систолічною дисфункцією лівого шлуночка, III ФК. Тиреотоксичний криз. 1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворуо в ендокринологічний стаціонар.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-08-16; просмотров: 63; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.217.194.39 (0.004 с.) |