Об’єм екстренної медичної допомоги:. 2. 1. Накласти джгут вище місця укусу комахи (джгут зняти через 15-20 хвилин після

2.1. Накласти джгут вище місця укусу комахи (джгут зняти через 15-20 хвилин після стабілізації артеріального тиску).

2.2. Місце введення інфільтрувати 10 мл розчину адреналіну в розведенні 1:10000.

2.3. У зв’язку з наявністю бронхоспазму і низького тиску внутрішньовенно увести 3-5 мл адреналіну у розведенні 1:10000 або 0,5 мл 1:1000 внутрішньом’язово, гідрокортизону – 500 мг (преднізолон 90 мг) внутрішньовенно крапельно у 250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

2.4. Внутрішньовенно краплинно увести до 2 л розчинів Рінгера-Лока і реополіглюкіну (1:1), 1,0 мл 0,06% розчину корглікону.

2.5. При неефективності цих заходів налагодити уведення допаміну внутрішньовенно краплинно в дозі 5-10 мкг/кг/хв і теофіліну з розрахунку 5 мг/кг до 10 мг/кг за добу.

 2.6. У випадку зупинки серцевої діяльності та дихання – розпочати закритий масаж серця  та штучну вентиляцію легенів “рот-в-рот”,, викликати лікаря-реаніматолога.

2.7. провести інкубацію трахеї, налагодити ШВЛ та тимчасову трансвенозну або через стравохідну електрокардіостимуляцію.

Ситуаційна задача 2.3 4.

Хвора Ж., 23 років, поступила в інфекційну лікарню із скаргами на біль в горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 38,5⁰С, кашель, загальну слабість. При огляді виявлені виражений набряк мигдаликів, піднебінних дужок, неяскраву ціанотичну гіперемію та плівчасті нашарування сірого кольору на обох мигдаликах. Плівки знімаються тяжко, а на оголеній поверхні проступають краплинки крові. До вечора стан хворої став ще тяжчим, кашель посилився, набув “гавкаючого” характеру; голос захриплий, а згодом пропав, з’явились нервове збудження, ціаноз, задишка, шумне дихання з частотою 34 за 1 хвилину. В акті дихання приймають участь додаткові м’язи. З’явилась тахікардія з ЧСС – 105 уд/хв., пульс став аритмічним, на вдиху пульсова хвиля зникає. Шляхом непрямої ларингоскопії виявлено фібринні плівки на голосових зв’язках.

Діагноз: Дифтерія мигдаликів і гортані, комбінована форма; дифтерійний круп, ІІ стадія (стенотична).

 

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і викликати лікаря-реаніматолога інфекційної лікарні.

2. Об’єм екстренної медичної допомоги:

2.1. Дексаметазон – 1,0 мл (4 мг) розвести у 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду і увести внутрішньовенно струменево.

2.2. Розчин еофіліну 2,4% - 5,0 розвести у 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду і увести внутрішньовенно струменево.

2.3. Відсмоктати плівки з ротоглотки атмосом під контролем прямої ларингоскопії.

2.4. Провести трахеостомію.

2.5. Увести протидифтерійну сироватку – 100 000 антитоксичних одиниць за методом Безредки.

Ситуаційна задача 2.3 5.

У хворої І., 42 років, після обіду в кафе, з’явився профузний пронос, випорожнення нагадують рисовий відвар, до 43 разів на добу; через 5 годин приєдналося багаторазове блювання, яке не супроводжувалось нудотою і болем в животі.

Об’єктивно: свідомість затьмарена; температура тіла 34,8⁰С; шкіра холодна, вкрита липким потом, шкірна складка не розправляється; риси обличчя загострені; темні кола навколо очей; очі запали; акроціаноз; частота дихання 57 за 1 хв.; тони серця різко ослаблені, аритмічні, екстрасистолія (8-10 за 1 хв.), тахікардія, пульс – 142 за 1 хв., аритмічний, слабкого наповнення; АТ – 55/35 мм рт. ст. Анурія. Періодичні судоми тонічного характеру.

Діагноз: Холера, дегідратаційний шок ІІІ ступеня.

 

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і викликати лікаря-реаніматолога інфекційної лікарні.

2. Об’єм екстренної медичної допомоги:

2.1. Провести парентеральну регідратаційну терапію солевими розчинами (“Квартасіль”, “Трисіль”) у 2 етапи:

1-й – первинна регідратація (упродовж 2 годин): 20-30 хвилин уводити розчини внутрішньовенно струменево із швидкістю 100 мл/хв, наступні 30-40 хвилин – 50 мл/хв, останні 40-60 хвилин – 25 мл/хвилину (розчини підігріті до 38-40ºС);

2-й – компенсаторна регідратація солевими розчинами внутрішньовенно краплинно згідно формули Філіпса:

V= 4 х 10³ (Д – 1,025) х Р,

де V – необхідний об’єм рідини, мл;

Д – відносна густина плазми крові хворого;

1,025 – відносна густина плазми крові в нормі;

Р – маса тіла хворого, кг;

4 х 10³ – сталий коефіцієнт.

Ситуаційна задача 2.3 6.

Хворий Г., 20 років, поступив у лікарню через 17 годин від початку хвороби. Захворів гостро. Захворювання розпочалось із підвищення температуру тіла до 39,7⁰С. Одночасно з’явились дифузний біль голови розпираючого характеру, багаторазове блювання, геморагічні висипання неправильної зірчастої форми на кінцівках, тулубі та обличчі. Хворий загальмований, спостерігається акроціаноз. Тони серця ослаблені, пульс прискорений, з частотою – 118 уд./хв. Артеріальний тиск – 80/45 мм рт.ст. Ригідність м’язів потилиці помірно виражена.

 

Діагноз: Менінгококова інфекція, менінгококцемія; інфекційно-токсичний шок ІІ ступеня.

 

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і викликати лікаря-реаніматолога інфекційної лікарні.