Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Об’єм екстренної медичної допомоги:. 2. 1. Налагодити внутрішньовенне краплинне уведення преднізолону в дозі 10 мг/кг на добу
2.1. Налагодити внутрішньовенне краплинне уведення преднізолону в дозі 10 мг/кг на добу у 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду і дофаміну в дозі 5 мкг/кг маси тіла на 1 хвилину у 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду. 2.2. Левоміцетина сукцинат – увести внутрішньом’язево в дозі 80 мг/кг на добу. 2.4. Еноксапарин (клексан) – 1 мг/кг маси тіла 2 рази на добу підшкірно в біляпупкову ділянку. 2.5. Контрикал – 1000 ОД/кг/добу уводити внутрішньовенно краплинно у 200 мл 0,9 % розчину натрію хлориду кожних 8 годин. 2.6. Дезінтоксикаційна терапія: лактосіль до 1500 мл/добу, реополіглюкін 1000 мл/добу внутрішньовенно краплинно.. Ситуаційна задача 2.37. Хворий Б., 47 років, поступив у інфекційну лікарню на 2-й день хвороби у тяжкому стані. Хвороба почалась із затруднення дихання та ковтання, повторного блювання, двоїння в очах, сухості в роті. При поступленні свідомість збережена, мова нечітка, хворий неспокійний, поперхується при ковтанні, задишка з участю допоміжних м’язів, порушення кашлевого механізму. Незабаром дихання стало поверхневим, посилився ціаноз. Відмічається мідріаз, парез м’якого піднебіння, голосових зв’язок. ЧСС – 130 уд/хв., АТ – 90/50 мм.рт.ст. З анамнезу відомо, що вранці в день захворювання хворий вживав консервовані гриби
Діагноз: Ботулізм, тяжкий перебіг, гостра дихальна недостатність.
Еталон відповіді. 1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і викликати лікаря-реаніматолога інфекційної лікарні. 2. Об’єм екстренної медичної допомоги: 2.1. Інтубація трахеї з переводом на штучну вентиляцію легень. 2.2. Уведення однієї лікувальної дози полівалентної протиботуліністичної сироватки: типу А – 10000 ОД, типу В – 5000 ОД, типу Е – 10000 ОД внутрішньом’язево за методом Безредки. 2.3. Симптомна терапія (еуфілін або теофілін, преднізолон). Ситуаційна задача 2.3 8. Хвора В., 55 років, з тяжким перебігом вірусного гепатиту В на обході поскаржилась лікарю, що вночі погано спала, зате напередодні з’явилась сонливість вдень. Через 1 годину до пацієнтки медичним персоналом був викликаний лікар, який звернув увагу на нудоту, повторне блювання, гикавку, тремор рук, немотивовану поведінку, відчуття тривоги, швидко значно зросла інтенсивність жовтяниці; перкуторно зменшилися розміри печінки; температура тіла – 37,80С; ЧСС – 96 ударів за хвилину; АТ – 95/55 мм рт.ст.
Діагноз: Гострий вірусний гепатит В, гостра печінкова недостатність.
Еталон відповіді. 1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і госпіталізувати в інфекційну лікарню (відділ). 2. Об’єм екстренної медичної допомоги: 2.1. Преднізолон – з розрахунку 5 мг/кг в добу кожні 4 години внутрішньовенно. 2.2. Інфузійна терапія (внутрішньовенно краплинно): – з розрахунку 30 мл/кг в добу розчином 5% глюкози, реосорбілакту, розчином “Трисолі” або 10% розчином альбуміну – 200 мл. 2.3. Контрікал - 1000 ОД/кг маси тіла кожні 8 годин у 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно краплинно. 2.4. Лактулоза - 30 мл х 3 рази в добу всередину. 2.5. Сифонна клізма 2% розчином натрію гідрокарбонату (500 мл). 2.6. Седуксен 0,5% – 2 мл внутрішньом’язево 1 раз на добу.
Ситуаційна задача 2.39.
Хворому Р., 44р. з метою ліквідації постгеморагічної анемії після резекції шлунка, яка проводилася з приводу профузної виразкової кровотечі, перелито внутрішньовенно крапельно 450,0 мл одногрупної А(ІІ), Rh(-) крові. Через 20 хвилин після гемотрансфузії у хворого підвищилася температура до 39,5оС, з’явилася задишка, головний біль, кволість, запаморочення, м’язові болі, сильний озноб. Відмічалась одноразова блювота. АТ – 90/60 мм. рт. ст., частота серцевих скорочень – 120/хв. Який найбільш ймовірний діагноз у хворого Р.? Еталон відповіді. Діагноз: Пірогенна медикаментозна реакція внаслідок трансфузії одногрупної А(ІІ), Rh (-) крові, важкого ступеня. 1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого в гематологічне відділення. 2. Об’єм екстренної медичної допомоги: 1) Внутрішньовене введення ізотонічного розчину NaCl під контролем АТ і центрального венозного тиску до досягнення АТ на рівні 120-130/70-80 мм рт.ст. 2) Дексаметазон 4 мг (0,4% - 1 мл) внутрішньовенно струменево, при потребі повторити уведення дексаметазону через 15-30 хв. 3) Супрастин 2% - 1,0 мл внутрішньовенно струменево, а у подальшому – 2 рази на день внутрішньом’язово. 4) Повідомлення лікаря, відповідального за трансфузійне забезпечення, і станції переливання крові.
5) Відправити контейнери з кров’ю і систему, через яку проводилась трансфузія у станцію переливання крові. 6) Проведення прямої проби Кумбса (на наявність гемолізу) 7) У випадку необхідності подальших гемотрансфузій – відмиті еритроцити на фоні призначення кортикостероїдів.
Ситуаційна задача 2.40.
Юнак 20-ти років, госпіталізований зі скаргами на кровотечу з носа, яку не вдається зупинити, і сильний біль у лівому колінному суглобі. Хворіє з раннього дитинства. Відомо, що дядько хлопця хворіє на гемофілію А. Об’єктивно: суглоб збільшений у розмірах, дефігурований, гіперемія і гіпертермія шкіри над ним. Наявні прояви артропатії в інших суглобах. В легенях при аускультації вислуховується везикулярне дихання. Тони серця нормальної звучності, чисті, ритмічні, АТ – 115/70 мм рт. ст., 90/хв., В аналізі крові: Ер – 3,9▪1012/л, Нв – 130 г/л, КП – 1,0, Л – 5,6▪109/л, Тр – 230,0▪109/л, ШОЕ – 6 мм/год. Час згортання крові за Лі – Уайтом: початок – 24 хв., закінчення – 27 хв. 10 с. Еталон відповіді. Діагноз: Гемофілія А, гемартроз лівого колінного суглобу.
1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого в гематологічне відділення. 2. Об’єм екстренної медичної допомоги: 1) Екстренне проведення ультразвукового дослідження ураженого суглобу з визначенням кількості рідини в суглобовій порожнині. 2) У випадку масивного крововиливу в суглоб (>30 мл) та тривалості ураженя не більше 6 годин – пункція суглобу з аспірацією крові із суглобової сумки. 3) Іммобілізація нижньої кінцівки на 3-5 днів. 4) Паралельне уведення VIII фактору (Іммунат) в/венно струменево з розрахунку 15-20 ОД/кг/добу.
III. ОЦІНЮВАННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ ТА ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-08-16; просмотров: 47; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.125.219 (0.009 с.) |