Який найбільш ймовірний діагноз у хворої М.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: Менінгококова інфекція, менінгококцемія, інфекційно-токсичний шок ІІ ступеня.

Ситуаційна задача 1.37.

Хвора Л., 40 років, поступила в інфекційну лікарню на 2-й день хвороби у тяжкому стані. Хвороба почалась із затруднення дихання та ковтання, повторного блювання, двоїння в очах, сухості в роті. При поступленні свідомість збережена, мова нечітка, хвора неспокійна, поперхується при ковтанні, задишка з участю допоміжних м’язів, порушення кашлевого механізму. Незабаром дихання стало поверхневим, посилився ціаноз. Відмічається мідріаз, парез м’якого піднебіння, голосових зв’язок.

З анамнезу відомо, що вранці в день захворювання їла консервовані гриби.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворої Л.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: Ботулізм, тяжкий перебіг, гостра дихальна недостатність.

Ситуаційна задача 1.38.

Хворий Т., 50 років, з тяжким перебігом вірусного гепатиту В вночі погано спав, а напередодні був сонливим. Вранці у нього з’явились нудота, повторне блювання, гикавка, тремор рук, немотивованою є його поведінка, має відчуття тривоги.

 

Об’єктивно: інтенсивність жовтяниці значно зросла, перкуторно зменшилися розміри печінки, температура тіла хворого – 37,4⁰С, частота серцевих скорочень – 89 ударів за хвилину, артеріальний тиск – 100/60 мм рт.ст.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворого Т.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: Гострий вірусний гепатит В, гостра печінкова недостатність, передкома І.

 

Ситуаційна задача 1.39.

 

Хворому Р., 44 р. з метою ліквідації постгеморагічної анемії після резекції шлунка, яка проводилася з приводу профузної виразкової кровотечі, перелито внутрішньовенно крапельно 450,0 мл одногрупної А(ІІ), Rh(-) крові. Через 20 хвилин після гемотрансфузії у хворого підвищилася температура до 39,5^оС, з’явилася задишка, головний біль, кволість, запаморочення, м’язові болі, сильний озноб. Відмічалась одноразова блювота. АТ – 90/60 мм. рт. ст., частота серцевих скорочень – 120/хв.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворого Р.?

Еталон відповіді.

Діагноз: Пірогенна медикаментозна реакція внаслідок трансфузії одногрупної А(ІІ), Rh (-) крові, важкого ступеня.

 

Ситуаційна задача 1.40.

 

Юнак 20-ти років, госпіталізований зі скаргами на кровотечу з носа, яку не вдається зупинити, і сильний біль у лівому колінному суглобі. Хворіє з раннього дитинства. Відомо, що дядько хлопця хворіє на гемофілію А. Об’єктивно: суглоб збільшений у розмірах, дефігурований, гіперемія і гіпертермія шкіри над ним. Наявні прояви артропатії в інших суглобах. В легенях при аускультації вислуховується везикулярне дихання. Тони серця нормальної звучності, чисті, ритмічні, АТ – 115/70 мм рт. ст., 90/хв., В аналізі крові: Ер – 3,9▪10¹²/л, Нв – 130 г/л, КП – 1,0, Л – 5,6▪10⁹/л, Тр – 230,0▪10⁹/л, ШОЕ – 6 мм/год. Час згортання крові за Лі – Уайтом: початок – 24 хв., закінчення – 27 хв. 10 с.

 

Еталон відповіді.

Діагноз: Гемофілія А, гемартроз лівого колінного суглобу.

 

II. ВИЗНАЧЕННЯ ТАКТИКИ І НАДАННЯ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ (СИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА).

Ситуаційна задача 2. 1.

 У хворого Н., 35 років, що хворіє на хронічний гломерулонефрит, вночі раптом виник напад задишки, до якої швидко приєднався клекіт в грудях, кашель. Сімейний лікар виявив, що стан хворого важкий, шкіра холодна і волога, в легенях на всьому протязі вологі різнокаліберні хрипи. Тони серця: протодіастолічний ритм галопу, 140 уд/хв., АТ – 80/50 мм.рт.ст. (зазвичай АТ у нього 180/125 мм.рт.ст.). ЕхоКГ: ФВ – 27%. ЕКГ: TV₂>TV₅, TV₁>TV₆. З амбулаторної карти: швидкість клубочкової фільтрації 23 мл/хв; аналіз сечі: питома вага 1001-1005, білок 376 мг/добу, еритроцитів 12-15 в полі зору, лейкоцитів 3-5 в полі зору.

 

Діагноз: Хронічна хвороба нирок. Хронічний гломерулонефрит з сечовим синдромом, гіпертензивна стадія. Гостра серцева недостатність, альвеолярний набряк легень, Killip – IV, Forrester – IV.

 

Еталон відповіді

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого у спеціалізований заклад (нефрологічний відділ ОКЛ).