Який найбільш ймовірний діагноз у хворого Д.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз:  ІХС: STEMI - гострий інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST, із локалізацією в базальних та середніх заднє- септальних сегментах лівого шлуночка (09.04.08). Гостра серцева недостатність – кардіогенний шок IV ступеня, Killip - IV, Forrester -  IV. Асистолія.

 

 

Ситуаційна задача 1.32.

Хвора Н., 23 роки, захворіла гостро, о 8-ій годині ранку. Захворювання розпочалось з підвищення температури до 38,2°С, болю голови, м′язевого болю. При огляді загальний стан хворої дуже тяжкий, свідомість сплутана. Шкіра бліда, з мармуровим відтінком, покрита холодним потом; на нижніх кінцівках і тулубі петехіально-плямисті та зірчасті геморагічні висипання з некрозом в центрі. Температура тіла 36,1°С. Артеріальний тиск – 50/0 мм.рт.ст. Частота серцевих скорочень – 120 уд/хв. Хвора госпіталізована в реанімаційний відділ інфекційної лікарні. Негайно внутрішньовенно введено 90 мг преднізолону, розпочато дезінтоксикаційну терапію. Однак, стан хворої дуже швидко погіршується: непритомна, висипання зливаються, розповсюджуються на обличчя, артеріальний тиск не визначається.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворої Н.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: Менінгококцемія; гостра наднирникова недостатність - синдром Уотерхауза-Фрідеріксена.

Ситуаційна задача 1.33.

Робітник-будівельник Ф., 37 років, отримав глибоку рану нижньої кінцівки. Після останнього щеплення проти правцю минуло більше 5 років. На травмпункті внутрішньом’язово введено 0,5 мл правцевого анатоксину і 3000 МО протиправцевої сироватки.

Через 30 хвилин після введення цих препаратів у хворого з’явились блідість шкіри, бронхоспазм із загрозливою задишкою, гіпотензія, тахікардія, непритомність, самовільний сечопуск і дефекація.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворого Ф.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: У хворого Ф. виник анафілактичний шок ІІ ступеня на уведення правцевого анатоксину і протиправцевої сироватки крові.

 

Ситуаційна задача 1.34.

Хворий К., 15 років, поступив в інфекційну лікарню із скаргами на болі в горлі, підвищення температури тіла до 38⁰С, кашель. При огляді виявлені виражений набряк мигдаликів, піднебінних дужок, неяскраву ціанотичну гіперемію та плівчасті нашарування сірого кольору на обох мигдаликах. Плівки знімаються тяжко, а на оголеній поверхні проступають краплинки крові. До вечора стан хворого став ще тяжчим, кашель посилився, набув “гавкаючого” характеру; голос захриплий, а згодом пропав, з’явились ціаноз, задишка, шумне дихання, частота дихання досягла 32 за 1 хвилину. В акті дихання приймають участь додаткові м’язи. Зросла частота серцевих скорочень до 94 за хвилину, пульс став аритмічним, на вдиху пульсова хвиля зникає. Шляхом непрямої ларингоскопії виявлено фібринні плівки на голосових зв’язках.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворого К.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: Дифтерія мигдаликів і гортані, комбінована форма; дифтерійний круп ІІ стадія (стенотична).

 

Ситуаційна задача 1.35.

У хворого Б., 35 років, під час відпочинку на кліматичному курорті, з’явився профузний пронос, який нагадує рисовий відвар, до 40 разів на добу, через 6 годин приєдналося багаторазове блювання без нудоти і болю в животі.

Об’єктивно: свідомість затьмарена; температура тіла 35⁰С; шкіра холодна, вкрита липким потом, шкірна складка не розправляється; риси обличчя загострені; темні кола навколо очей; очі запалі; акроціаноз; частота дихання 50-60 за 1 хв.; тони серця різко ослаблені, ритмічні, пульс – 140 уд/хв.; артеріальний тиск – 50/30 мм рт. ст. Сечовиділення відсутнє. Періодичні судоми тонічного характеру.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворого Б.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: Холера, дегідратаційний шок ІІІ ступеня.

Ситуаційна задача 1.36.

Хвора М., 18 років, поступила в лікарню через 19 годин від початку хвороби. Захворіла гостро. Температура зранку підвищилась до 39,80С. Одночасно з’явились розпираючий головний біль, блювання, геморагічні висипання на кінцівках, тулубі, обличчі неправильної зірчастої форми. Хвора загальмована, спостерігається акроціаноз. Тони серця ослабленні, пульс прискорений, з частотою – 110 уд./хв. Артеріальний тиск – 90/50 мм рт.ст. Ригідність м’язів потилиці помірно виражена.