Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Острые проявления остеохондроза ⇐ ПредыдущаяСтр 25 из 64Следующая ⇒
Головная боль	Распирающая, ноющая, постоянная, появляется сразу после травмы, чаще диффузная, иногда локализу­ется в теменной и лобной области, усиливается при перемене туловища	Приступообразная, пульсирующая, стреляющая, типа гемикраниалгии, нередко ииррадиирует в глаз или ухо, усиливается при движении головы и шеи
Рвота	Наблюдается часто, иногда многократная	Отсутствует
Тошнота	Отмечается в спокойном состоянии	Возникает или усиливается при движениях головы, туловища
Головокружение	Несистемное, нестойкое	Системное или смешанное, усиливается при движениях головы, иногда в виде «вестибулярной бури»
Нистагм	Наблюдается редко	«Нистагм нагрузки», возникает при вращениях головы
Функциональное состояние лабиринтов	Возбудимость нормальная или понижена, редко повышена	Возбудимость всегда повышена особенно на стороне головной боли
Симптом Де' Кляйна	Наблюдается редко	Наблюдается часто
Расстройство статики и походки	Наблюдается редко	Наблюдается часто
Глазные симптомы	Боль в глазах при взгляде на яркие предметы и источник света	Боль в глазных яблоках, мель­кание золотистых или серебри­стых молний - «серебреная пелена», затуманивание (обнубиляция сознания)
Симптом Горнера или его элементы	Отсутствуют	Наблюдаются постоянно на стороне поражения
Пульс	Нормальный или брадикардия	Нормальный или чаще тахикардия
АД	Нормальное, редко пониженное	Нормальное или чаще повышенное
Ликворное давление	Нормо- или гипертензия.	Нормо- или гипогензия
Вегетативные реакции	Выражены умеренно, нестойкие	Выражены резко, стойкие
Боль в шее	Не отмечается	Набл юдается постоянно
Симптом осевой нагрузки	Отрицательный	Положительный
Проба Бертши	Отрицательная	11оложительная
Рентгенологические симптомы шейного остеохондроза	Чаще отсутствуют	Отмечаются постоянно
Терапевтический эффект от вытяжения позвоночника	Отсутствует	Всегда положительный
Течение	Регрессирующее	Ремитирующее

 

При мануальном обследовании выявлялись различной степени выражен­ности сглаженность лордоза (84%), болезненность движений в шейном отделе по­звоночника (100%), болезненность паравертебральных точек (86%), дисба­ланс мышечного тонуса в области шеи и плечевого пояса (63%). Реже отмеча­лись гипотрофия отдельных мышц шеи (29,4%), асимметрия высоты стояния плечевого пояса (36,7%). У пациентов с синдромом цервикобрахиалгии боль в шее дополнялось болью и парестезией в верхних конечностях (76,6%).

На фоне выявленных статико-динамических нарушений в шейном отделе позво­ночника из-за болевых ощущений, у больных наблюдались ограничения объема движений в плечевом суставе, гипотония отдельных мышц кистей, гипестезия или гиперестезия по сегментарному или псевдокорешковому типу, нарушения в рефлекторной сфере, вегетативно-сосудистые и нейротрофические изменения в области верхних конечностей и плечевого пояса.

Сотрясение головного мозга считается обратимой травмати­ческой патологией головного мозга. Однако рецидивы головной боли и вегетососудистых расстройств после перенесенной краниоспинальной травмы у многих больных, находили самые раз­личные объяснения. Поэтому, не случайно, И.С. Бабчин (1956) высказал предположение о существовании, так называемой «не­обратимой» формы коммоционнного синдрома. Следует полагать, что в таких случаях автор, скорее всего, наблюдал больных ос­теохондрозом, обострение которого наступало после легкой травмы головы. При любых причинах обострения остеохондроза позвоночника происходит раздражение окончаний санувертебрального нерва, которое становится источником патологической импульсации и развития вегетативных синдромов - «репекуссивных» локаль­ных, регионарных, квадрантных и генерализованных.

Реперкуссионные вегеталгии и корешковые боли нередко могут имитиро­вать различные заболевания, в том числе и острые хирургические брюшной полости.

 

Абдоминальные «маски»

О болях в брюшной полости, которые возникают вследствие остеохондроза позвоночника, упоминается в работах многих ав­торов (H. Schlick, 1962; М. Дусмуратов, 1970; К. Levit, 1975  и др.). Иногда такие боли бывают несколько сильными, что возни­кает необходимость дифференцировать их с клиникой «острого живота». По мнению М. Дусмуратова (1970), около 35% больных остеохондрозом позвоночника лечатся (не по показаниям! — прим. авт.) по поводу различных заболеваний органов брюшной полости. По мнению Г.С. Юмашева и М.Е. Фурмана (1984) «псевдоабдоминалгические» синдромы могут быть обусловлены раздражением ветвей селезеночного, блуждающего и правого диафрагмального нервов, входящих в чревное сплетение, а также в состав верхнего и нижнего брыжеечных ганглий. В некоторых случаях при ирритации солнечного сплетения, могут развиваться «соляриты» или «солярные» кризы, напоминающие «острый» жи­вот при перитоните и, протекающие с выраженными вегетатив­ными расстройствами и страхом смерти. Г.И. Маркелов (1948) от­мечает три болезненные точки при патологической ирритации чревного сплетения:

- первая -  у мечевидного отростка,

- вторая -  между верхней и средней третями,

- третья -  между средней и нижней третями срединной линии живота.

Чтобы отличить экстра­абдоминальную (неврогенную) боль солярного происхождения от боли, обусловленной заболеванием органов брюшной полости, Е.Л. Пучковская предлагает определять болезненность выше приведенных точек,   как при расслабленном, так и при напряженном со­стоянии передней брюшной стенки. Болезненность в первом случае и ее отсутствие во втором, служит доказательством соляр­ного происхождения боли (цит. по И.З. Самосюк, 1992).

Различают три клинических варианта вертеброгенного абдоминалического синдрома: грудной, грудопоясничный и пояс­ничный.

При грудном варианте больных беспокоит боль в верх­них и средних отделах брюшной полости, а при грудопоясничном и поясничном -  в нижней половине живота. При этом, в зависи­мости от уровня поражения, в соответствующих мышцах живота образуются межфасциональные «курковые» точки интенсивной болезненности.

В литературе описано много вертеброгенных реперкуссионных абдоминальных синдромов. Одним из наиболее часто встре­чающихся является «псевдоаппендикулярный» синдром Лемана, который возникает при поражении D _{10, 11, 12} позвоночных нервов справа.

В хирургической практике нередки случаи, когда при отчет­ливой картине острого аппендицита, во время операции обнару­живают червеобразные отростки без очевидных микро- и макро­скопических изменений. В таких наблюдениях приступы боли обычно начинались в области пупка. Этот феномен был замечен Риккером и послужил поводом подумать о первоначальных функциональных изменениях именно в центрах вегетативной симпатической иннервации живота (ganglion coeliaca), из которых патологическая ирритация трансформируется в нервные образо­вания отростка.

Нельзя опровергать существование таких нередких форм острого аппендицита хотя бы потому, что они не находят доста­точно убедительного морфологического объяснения. Незыблемое положение в хирургии, о показаниях к операции при остром ап­пендиците на основании клинических проявлений болезни, оста­ется в силе.

Но это правило, отнюдь, не может оправдать действия хи­рургов, удаляющих более чем у трети больных абсолютно здоро­вые червеобразные отростки. Причем замечено, что подавляю­щее большинство оперированных больных боли в животе про­должали беспокоить до тех пор, пока их причина не была распо­знана невропатологами и специалистами мануальной терапии.

Реперкуссионные вегеталгии абдоминальной локализации мо­гут проявляются под «масками» самых различных заболеваний холецистита, панкреатита, хронического адиексита и др.

Из вышесказанного следует вывод о том, что в сомнитель­ных случаях, когда у врача возникает неуверенность в диагнозе, необходимо вспомнить о возможных «сюрпризах» вегетативной нервной системы и обратить внимание на дополнительное обсле­дование больного с привлечением опытного невропатолога.